La cheilite è un termine generico che descrive un’infiammazione della superficie delle labbra caratterizzata da desquamazione e fissurazione. I tipi specifici sono atopici, angolari, granulomatosi e attinici. La cheilite angolare è comunemente vista nelle impostazioni di cura primaria e si riferisce specificamente alla cheilite che si irradia dalle commissure o dagli angoli della bocca. Altri termini sinonimi di cheilite angolare sono perlèche, cheilite commissurale e stomatite angolare. L’evidenza rivela che le preparazioni topiche di nistatina o di amfotericina B trattano la cheilite angolare (forza della raccomandazione: A, 2 piccoli studi controllati con placebo).
Migliorare la salute orale attraverso l’uso regolare di gomme da masticare contenenti xilitolo o xilitolo/acetato di clorexidina diminuisce la cheilite angolare nei pazienti delle case di cura (SOR: B, 1 studio randomizzato a grappolo, controllato con placebo).
Riassunto delle prove
C’è qualche prova che dimostra che gli antifungini trattano efficacemente la cheilite angolare. Uno studio prospettico, in doppio cieco, controllato con placebo su 8 pazienti ha confrontato l’efficacia della nistatina con un unguento placebo. Questi pazienti sono stati indirizzati a un dipartimento di diagnosi orale per labbra doloranti con lesioni da Candida albicans rilevate bilateralmente.1 Tutti i pazienti sono stati istruiti a usare una pomata sul lato destro e l’altra sul lato sinistro. La contaminazione è stata impedita dall’uso di guanti cambiati tra le applicazioni. Tutti gli 8 pazienti hanno dimostrato una guarigione completa dopo 1-4 settimane di trattamento con la nistatina, mentre solo 1 paziente ha avuto una guarigione completa dopo il placebo, dando un numero necessario per trattare (NNT) di 1,14 (P<.001).
Un secondo studio ha confrontato trattamenti antifungini con placebo. Questo studio randomizzato-controllato del 1975 ha studiato l’uso delle pastiglie di nistatina o di amfotericina B in 52 pazienti con palato rosso, cheilite angolare o entrambi.2 Questi pazienti sono stati identificati attraverso uno screening di 600 pazienti consecutivi che frequentavano la clinica protesica per un esame o un trattamento. Ai pazienti è stata data in modo casuale una fornitura di 1 mese di nistatina, amfotericina B o placebo, con l’istruzione di sciogliere 4 pastiglie al giorno nella loro bocca. Lo studio non ha descritto alcuna procedura di cecità. Sia la nistatina che l’amfotericina B avevano tassi di guarigione statisticamente significativi a 1 mese rispetto al placebo (P=.05 e P=0.01, rispettivamente). L’NNT era 2,7 per il gruppo nistatina e 2,0 per il gruppo amfotericina B a 1 mese. Un confronto tra i 2 antifungini non ha trovato alcuna differenza nel tasso di guarigione. I tassi di recidiva a 2 mesi dopo l’interruzione della terapia erano gli stessi. L’unico effetto avverso riportato è stato il gusto sgradevole delle pastiglie, specialmente della nistatina.
Il miglioramento della salute orale è un altro metodo proposto per trattare la cheilite angolare. Sono state suggerite molte modalità, compresa l’enfasi sulla pulizia della dentiera, i colluttori o le gomme da masticare medicate.
Uno studio randomizzato controllato, in doppio cieco, eseguito in 21 strutture di cura inglesi, ha arruolato 164 pazienti di 60 anni e più con alcuni denti naturali e ha valutato gli effetti delle gomme da masticare medicate sulla salute orale.3 Alla fine di 1 anno, i 111 pazienti (67%) hanno completato lo studio. Il 57% dei partecipanti portava una dentiera.
Sono stati misurati diversi aspetti, compresa la presenza di cheilite angolare. C’erano 3 bracci: nessuna gomma, gomma allo xilitolo e gomma all’acetato di clorexidina/xilitolo. Le gomme erano usate dopo la colazione e il pasto serale e consistevano in 2 pastiglie da masticare per 15 minuti. L’aderenza è stata descritta come masticare la gomma almeno 12 volte a settimana per 12 mesi. Un investigatore in cieco ha esaminato i pazienti al basale, 3, 6, 9 e 12 mesi.
I risultati hanno dimostrato una diminuzione della cheilite angolare sia nel gruppo xilitolo che in quello acetato di clorexidina/xilitolo a 12 mesi rispetto al gruppo senza gomma (P<.01). La cheilite è stata trovata nel 14% del gruppo xilitolo (rispetto al 27% al basale), nel 7% del gruppo acetato di clorexidina/xilitolo (una riduzione dal 28%) e nel 32% del gruppo senza gomma (nessun cambiamento). L’NNT era 7,7 per il gruppo xilitolo e 4,8 per il gruppo acetato di clorexidina/xilitolo. Questa dimensione dell’effetto può essere esagerata perché lo studio randomizzava per casa di cura e non per singoli pazienti, e non c’era aggiustamento statistico per la randomizzazione a grappolo.
La gomma da masticare impregnata di clorexidina non è facilmente disponibile negli Stati Uniti, mentre le gomme contenenti xilitolo sono disponibili in molti negozi al dettaglio e centri on-line.
Raccomandazioni di altri
Non abbiamo trovato linee guida cliniche riguardanti il trattamento della cheilite angolare. L’American Dental Association menziona creme antimicotiche topiche per il trattamento della cheilite angolare quando si parla di salute orale e diabete.4 Inoltre, Taylor’s Family Medicine raccomanda antimicotici, tra cui pastiglie di nistatina, clotrimazolo o una singola dose da 200 mg di fluconazolo.5 Anche Geriatric Medicine raccomanda antimicotici topici per trattare la cheilite angolare.6
Per prevenire le recidive, usare gomme allo xilitolo o balsami per labbra/gelatina di petrolio nelle pieghe della pelle
Richard Hoffman, MD
Chesterfield Family Practice, Chesterfield, Va
La cheilite angolare spesso si pensa erroneamente che sia causata da una carenza di vitamine. Come notato in questa inchiesta clinica, le infezioni da Candida nelle pieghe della pelle umida intorno alla bocca sono la causa nei pazienti anziani. Gli studi controllati mostrano che i preparati antimicotici funzionano chiaramente. Nella mia esperienza, la maggior parte degli agenti anticandida topici funziona. Per prevenire le recidive, è necessaria una gomma allo xilitolo o un uso aggressivo di balsami per le labbra o gelatina di petrolio nelle pieghe della pelle, poiché queste aree rimarranno invariabilmente umide.