La queilitis es un término amplio que describe la inflamación de la superficie labial caracterizada por la descamación seca y la fisuración. Los tipos específicos son atópica, angular, granulomatosa y actínica. La queilitis angular se observa con frecuencia en los centros de atención primaria, y se refiere específicamente a la queilitis que irradia desde las comisuras o las esquinas de la boca. Otros términos sinónimos de queilitis angular son perlèche, queilitis comisural y estomatitis angular. La evidencia revela que las preparaciones tópicas en pomada de nistatina o anfotericina B tratan la queilitis angular (fuerza de la recomendación: A, 2 pequeños estudios controlados con placebo).
La mejora de la salud bucodental mediante el uso regular de chicles que contengan xilitol o xilitol/acetato de clorhexidina disminuye la queilitis angular en pacientes de residencias de ancianos (grado de recomendación: B, 1 ensayo aleatorizado y controlado con placebo).
Resumen de la evidencia
Existen algunas pruebas que demuestran que los antifúngicos tratan eficazmente la queilitis angular. Un estudio prospectivo, doble ciego y controlado con placebo, realizado en 8 pacientes, comparó la eficacia de la nistatina con la pomada de placebo. Estos pacientes fueron remitidos a un Departamento de Diagnóstico Oral por dolor de labios con lesiones detectadas de Candida albicans localizadas bilateralmente.1 A todos los pacientes se les indicó que utilizaran una pomada en el lado derecho y la otra en el izquierdo. Se evitó la contaminación mediante el uso de guantes que se cambiaban entre las aplicaciones. Los 8 pacientes demostraron una curación completa después de 1 a 4 semanas de tratamiento con nistatina, mientras que sólo 1 paciente tuvo una curación completa después del placebo, dando un número necesario para tratar (NNT) de 1,14 (P<.001).
Un segundo estudio comparó los tratamientos antifúngicos con el placebo. Este ensayo controlado y aleatorizado de 1975 estudió el uso de pastillas de nistatina o anfotericina B en 52 pacientes con paladar rojo, queilitis angular o ambos.2 Estos pacientes se identificaron mediante el cribado de 600 pacientes consecutivos que acudían a la clínica protésica para ser examinados o tratados. Los pacientes recibieron aleatoriamente un suministro de 1 mes de nistatina, anfotericina B o placebo y se les indicó que disolvieran 4 pastillas al día en la boca. El estudio no describía ningún procedimiento de cegamiento. Tanto la nistatina como la anfotericina B tuvieron tasas de curación estadísticamente significativas al mes en comparación con el placebo (P=0,05 y P=0,01, respectivamente). El NNT fue de 2,7 para el grupo de nistatina y de 2,0 para el grupo de anfotericina B a 1 mes. Una comparación de los 2 antifúngicos no encontró diferencias en la tasa de curación. Las tasas de recurrencia a los 2 meses de suspender el tratamiento fueron las mismas. El único efecto adverso notificado fue el sabor desagradable de las pastillas, especialmente la nistatina.
La mejora de la salud oral es otro método propuesto para tratar la queilitis angular. Se han sugerido muchas modalidades, incluido el énfasis en la limpieza de la dentadura, los enjuagues bucales o los chicles medicados.
Un estudio aleatorizado, controlado y a doble ciego, realizado en 21 centros de enfermería ingleses, inscribió a 164 pacientes de 60 años o más con algunos dientes naturales y evaluó los efectos de los chicles medicados en la salud bucal.3 Al cabo de un año, los 111 pacientes (67%) completaron el estudio. El 57% de los participantes llevaba dentadura postiza.
Se midieron varios aspectos, incluida la presencia de queilitis angular. Había 3 brazos: sin goma de mascar, goma de xilitol y goma de acetato de clorhexidina/xilitol. Los chicles se utilizaban después del desayuno y de la cena y consistían en 2 gránulos que debían masticarse durante 15 minutos. La adherencia se describió como la masticación de chicles al menos 12 veces por semana durante 12 meses. Un investigador ciego examinó a los pacientes al inicio, a los 3, 6, 9 y 12 meses.
Los resultados demostraron una disminución de la queilitis angular tanto en el grupo de xilitol como en el de acetato de clorhexidina/xilitol a los 12 meses, en comparación con el grupo sin chicles (P<.01). Se encontró queilitis en el 14% del grupo de xilitol (en comparación con el 27% al inicio), en el 7% del grupo de acetato de clorhexidina/xilitol (una reducción del 28%) y en el 32% del grupo sin goma de mascar (sin cambios). El NNT fue de 7,7 para el grupo de xilitol y de 4,8 para el grupo de acetato de clorhexidina/xilitol. Este tamaño del efecto puede ser exagerado, ya que el estudio aleatorizó por residencias de ancianos y no por pacientes individuales, y no hubo ningún ajuste estadístico para la aleatorización por grupos.
El chicle impregnado con clorhexidina no está fácilmente disponible en los Estados Unidos, mientras que los chicles que contienen xilitol están disponibles en muchas tiendas minoristas y centros en línea.
Recomendaciones de otros
No encontramos ninguna guía clínica relativa al tratamiento de la queilitis angular. La Asociación Dental Americana menciona las cremas antimicóticas tópicas para el tratamiento de la queilitis angular cuando habla de la salud oral y la diabetes.4 Además, Taylor’s Family Medicine recomienda los antimicóticos, incluyendo las pastillas de nistatina, los trozos de clotrimazol o una dosis única de 200 mg de fluconazol.5 La Medicina Geriátrica también recomienda los antimicóticos tópicos para tratar la queilitis angular.6
Para prevenir la recurrencia, utilice goma de xilitol o bálsamos labiales/jalea de petróleo en los pliegues de la piel
Richard Hoffman, MD
Chesterfield Family Practice, Chesterfield, Va
La queilitis angular suele pensarse erróneamente que está causada por una deficiencia vitamínica. Como se señala en esta Investigación Clínica, las infecciones por Candida en los pliegues húmedos de la piel alrededor de la boca son la causa en pacientes de edad avanzada. Los ensayos controlados muestran que los preparados antifúngicos funcionan claramente. Según mi experiencia, la mayoría de los agentes anticandidianos tópicos funcionan. Para evitar la recidiva, es necesario utilizar goma de xilitol o bálsamos labiales o vaselina en los pliegues de la piel, ya que estas zonas permanecerán invariablemente húmedas.