Cheilitis is een brede term die ontsteking van het lipoppervlak beschrijft, gekenmerkt door droge schilfering en fissuren. Specifieke types zijn atopisch, angulair, granulomateus, en actinisch. Angulaire cheilitis wordt vaak gezien in de eerstelijnsgezondheidszorg, en verwijst specifiek naar cheilitis die uitstraalt vanuit de commissuren of mondhoeken. Andere termen die synoniem zijn met angulaire cheilitis zijn perlèche, commissurale cheilitis en angulaire stomatitis. Er zijn aanwijzingen dat lokale zalfpreparaten van nystatine of amfotericine B angulaire cheilitis behandelen (sterkte van aanbeveling : A, 2 kleine placebogecontroleerde studies).
Verbetering van de mondgezondheid door regelmatig gebruik van xylitol of xylitol/chloorhexidine acetaat bevattend kauwgom vermindert angulaire cheilitis bij verpleeghuispatiënten (SOR: B, 1 cluster gerandomiseerde, placebogecontroleerde trial).
Evidence summary
Er is enig bewijs dat aantoont dat antischimmelmiddelen angulaire cheilitis effectief behandelen. Een prospectieve, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie bij 8 patiënten vergeleek de werkzaamheid van nystatine met die van placebozalf. Deze patiënten werden doorverwezen naar een afdeling mondheelkunde voor pijnlijke lippen met geconstateerde Candida albicans laesies bilateraal gelokaliseerd.1 Alle patiënten kregen de instructie om de ene zalf aan de rechterkant en de andere aan de linkerkant te gebruiken. Contaminatie werd voorkomen door het gebruik van handschoenen die tussen de toepassingen werden gewisseld. Alle 8 patiënten vertoonden volledige genezing na 1 tot 4 weken behandeling met nystatine, terwijl slechts 1 patiënt volledige genezing vertoonde na de placebo, wat een number needed to treat (NNT) gaf van 1,14 (P<.001).
Een tweede studie vergeleek antifungale behandelingen met placebo. Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie uit 1975 onderzocht het gebruik van een zuigtablet met nystatine of amfotericine B bij 52 patiënten met rood gehemelte, angulaire cheilitis, of beide.2 Deze patiënten werden geïdentificeerd door screening van 600 opeenvolgende patiënten die de prothetische kliniek bezochten voor onderzoek of behandeling. De patiënten kregen willekeurig een voorraad nystatine, amfotericine B of placebo voor 1 maand en kregen de instructie om 4 zuigtabletten per dag in hun mond op te lossen. In de studie werd geen blinderingsprocedure beschreven. Zowel nystatine als amfotericine B hadden statistisch significante genezingspercentages na 1 maand vergeleken met placebo (P=.05 en P=0.01, respectievelijk). De NNT was 2,7 voor de nystatinegroep en 2,0 voor de amfotericine B-groep op 1 maand. Een vergelijking van de 2 antischimmelmiddelen vond geen verschil in genezingspercentage. De recidiefpercentages na 2 maanden na het staken van de therapie waren gelijk. Het enige negatieve effect was de onaangename smaak van de zuigtabletten, vooral van nystatine.
Verbetering van de mondhygiëne is een andere methode die wordt voorgesteld om angulaire cheilitis te behandelen. Veel modaliteiten zijn voorgesteld, waaronder nadruk op het reinigen van gebitsprotheses, mondspoelingen, of medicinale kauwgom.
Een gerandomiseerd gecontroleerd, dubbelblind onderzoek, uitgevoerd in 21 Engelse verpleeginrichtingen, nam 164 patiënten van 60 jaar en ouder met enkele natuurlijke tanden op en evalueerde de effecten van medicinale kauwgom op de mondgezondheid.3 Aan het einde van 1 jaar voltooiden de 111 patiënten (67%) het onderzoek. Zevenenvijftig procent van de deelnemers droeg een kunstgebit.
Er werden verschillende aspecten gemeten, waaronder de aanwezigheid van angulaire cheilitis. Er waren 3 armen: geen kauwgom, xylitol kauwgom, en chloorhexidine acetaat/xylitol kauwgom. De kauwgommen werden gebruikt na het ontbijt en de avondmaaltijd en bestonden uit 2 korrels die gedurende 15 minuten gekauwd moesten worden. Adherentie werd omschreven als het ten minste 12 keer per week kauwen van kauwgom gedurende 12 maanden. Een geblindeerde onderzoeker onderzocht de patiënten op baseline, 3, 6, 9, en 12 maanden.
De resultaten toonden een afname aan van angulaire cheilitis in zowel de xylitol- als de chloorhexidineacetaat/xylitol-groep op 12 maanden in vergelijking met de geen-kauwgomgroep (P<.01). Cheilitis werd aangetroffen in 14% van de xylitolgroep (vergeleken met 27% bij aanvang), 7% van de chloorhexidineacetaat/xylitolgroep (een vermindering van 28%), en 32% van de geen-kauwgomgroep (geen verandering). De NNT was 7,7 voor de xylitolgroep en 4,8 voor de chloorhexidineacetaat/xylitolgroep. Deze effectgrootte kan overdreven zijn omdat de studie per verpleeghuis randomiseerde en niet per individuele patiënt, en er was geen statistische correctie voor de cluster randomisatie.
Kauwgom geïmpregneerd met chloorhexidine is niet gemakkelijk verkrijgbaar in de Verenigde Staten, terwijl xylitol-bevattende kauwgom verkrijgbaar is in veel winkels en online centra.
Aanbevelingen van anderen
We vonden geen klinische richtlijnen met betrekking tot de behandeling van angulaire cheilitis. De American Dental Association vermeldt wel lokale antischimmelcrèmes voor de behandeling van angulaire cheilitis bij de bespreking van mondhygiëne en diabetes.4 Daarnaast beveelt Taylor’s Family Medicine antischimmelmiddelen aan, waaronder nystatinepastilles, clotrimazoltroches of een eenmalige dosis fluconazol van 200 mg.5 Geriatric Medicine beveelt ook topische antischimmelmiddelen aan om angulaire cheilitis te behandelen.6
Om herhaling te voorkomen, gebruik xylitol kauwgom of lippenbalsem/petroleumgelei in de huidplooien
Richard Hoffman, MD
Chesterfield Family Practice, Chesterfield, Va
Angulaire cheilitis wordt vaak ten onrechte gedacht te worden veroorzaakt door een vitaminetekort. Zoals opgemerkt in dit Klinisch Onderzoek, zijn Candida infecties in de vochtige huidplooien rond de mond de oorzaak bij oudere patiënten. De gecontroleerde onderzoeken tonen aan dat antischimmelpreparaten duidelijk werken. In mijn ervaring werken de meeste topische anti-candida middelen. Om herhaling te voorkomen, is xylitol kauwgom of agressief gebruik van lippenbalsem of vaseline in de huidplooien nodig, omdat deze gebieden onveranderlijk vochtig blijven.