Cheilitis on laaja termi, joka kuvaa huulen pinnan tulehdusta, jolle on ominaista kuiva hilseily ja halkeilu. Erityistyyppejä ovat atooppinen, angulaarinen, granulomatoottinen ja aktiininen. Kulmamaista cheiliittiä tavataan yleisesti perusterveydenhuollossa, ja se viittaa erityisesti cheiliittiin, joka säteilee suupielistä tai suun kulmista. Muita kulmikkaan cheilitiksen synonyymejä ovat perlèche, commissural cheilitis ja angular stomatitis. Näyttö osoittaa, että nystatiini- tai amfoterisiini B -voidevalmisteet hoitavat angulaarista cheilitistä (suosituksen vahvuus: A, 2 pientä lumekontrolloitua tutkimusta).
Suuhygienian parantaminen ksylitolia tai ksylitolia/klooriheksidiiniasetaattia sisältävien purukumien säännöllisellä käytöllä vähentää angulaarista cheiliittiä hoitokotipotilailla (vahvuus: B, 1 satunnaistettu, plasebokontrolloitu klusteritutkimus).
Todisteiden yhteenveto
Joitakin näyttöjä on olemassa, jotka osoittavat, että sienilääkkeillä hoidetaan tehokkaasti angulaarista cheiliittiä. Kahdeksan potilaan prospektiivisessa, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin nystatiinin tehoa lumelääkevoiteeseen. Nämä potilaat ohjattiin suun diagnostiikan osastolle kipeiden huulien vuoksi, joissa oli havaittu Candida albicans -leesioita, jotka sijaitsivat molemmin puolin.1 Kaikkia potilaita ohjeistettiin käyttämään yhtä voidetta oikealla puolella ja toista vasemmalla puolella. Kontaminaatio estettiin käyttämällä käsineitä, jotka vaihdettiin levitysten välillä. Kaikki kahdeksan potilasta osoittivat täydellistä paranemista 1-4 viikon nystatiinihoidon jälkeen, kun taas vain yhdellä potilaalla oli täydellinen paraneminen lumelääkkeen jälkeen, jolloin hoitoon tarvittava määrä (NNT, number needed to treat) oli 1,14 (P<.001).
Toisessa tutkimuksessa verrattiin sienilääkehoitoja lumelääkkeeseen. Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa vuodelta 1975 tutkittiin nystatiinin tai amfoterisiini B:n pastillien käyttöä 52 potilaalla, joilla oli punainen suulakihalkio, angulaarinen cheilitis tai molemmat.2 Nämä potilaat tunnistettiin seulomalla 600 peräkkäistä potilasta, jotka kävivät proteesiklinikalla tutkimuksessa tai hoidossa. Potilaille annettiin satunnaisesti yhden kuukauden annos nystatiinia, amfoterisiini B:tä tai lumelääkettä ja heitä ohjeistettiin liuottamaan 4 pastillia päivässä suuhunsa. Tutkimuksessa ei kuvattu mitään sokkoutusmenettelyä. Sekä nystatiinilla että amfoterisiini B:llä oli tilastollisesti merkitsevä parannusprosentti 1 kuukauden kuluttua lumelääkkeeseen verrattuna (P=,05 ja P=0,01). NNT oli 2,7 nystatiiniryhmässä ja 2,0 amfoterisiini B -ryhmässä 1 kuukauden kohdalla. Kahden sienilääkkeen vertailussa ei havaittu eroa paranemisprosentissa. Uusiutumisasteet 2 kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta olivat samat. Ainoa raportoitu haittavaikutus oli pastillien, erityisesti nystatiinin, epämiellyttävä maku.
Suun terveyden parantaminen on toinen menetelmä, jota on ehdotettu angulaarisen cheilitiksen hoitoon. Monia menetelmiä on ehdotettu, mukaan lukien hammasproteesien puhdistuksen painottaminen, suuvedet tai lääkkeelliset purukumit.
21 englantilaisessa hoitolaitoksessa tehdyssä satunnaistetussa, kontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa, johon osallistui 164 yli 60-vuotiasta potilasta, joilla oli jonkin verran luonnollisia hampaita, arvioitiin lääkkeellisen purukumin vaikutuksia suun terveyteen.3 Yhden vuoden kuluttua 111 potilasta (67 %) oli suorittanut tutkimuksen loppuun. Osallistujista 57 prosentilla oli hammasproteesit.
Mittauksissa mitattiin useita näkökohtia, mukaan lukien kulmikkaan cheiliitin esiintyminen. Tutkimushaaroja oli kolme: ei purukumia, ksylitolipurukumi ja klooriheksidiiniasetaatti/ksylitolipurukumi. Purukumeja käytettiin aamiaisen ja iltapalan jälkeen, ja ne koostuivat kahdesta pelletistä, joita pureskeltiin 15 minuutin ajan. Sitoutumista kuvailtiin purukumin pureskeluksi vähintään 12 kertaa viikossa 12 kuukauden ajan. Sokea tutkija tutki potilaat lähtötilanteessa sekä 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua.
Tulokset osoittivat, että kulmakarvatulehdus väheni sekä ksylitoli- että klooriheksidiiniasetaatti/ksylitoli-ryhmässä 12 kuukauden kuluttua verrattuna ryhmään, jossa ei käytetty purukumia (P<.01). Cheiliittiä todettiin 14 %:lla ksylitoliryhmässä (verrattuna 27 %:iin lähtötilanteessa), 7 %:lla klooriheksidiiniasetaatti/ksylitoli-ryhmässä (vähennys 28 %:sta) ja 32 %:lla ryhmässä, jossa ei ollut purukumia (ei muutosta). NNT oli 7,7 ksylitoliryhmässä ja 4,8 klooriheksidiiniasetaatti/ksylitoli-ryhmässä. Tämä vaikutuksen suuruus voi olla liioiteltu, koska tutkimuksessa satunnaistettiin hoitokotikohtaisesti eikä yksittäisiä potilaita, eikä tilastollista oikaisua klusterin satunnaistamiseen tehty.
Klooriheksidiinillä kyllästettyä purukumia ei ole helposti saatavilla Yhdysvalloissa, kun taas ksylitolia sisältäviä purukumeja on saatavana monista vähittäismyymälöistä ja on-line-keskuksista.
Muiden antamat suositukset
Ei löytynyt kliinisiä ohjeita angulaarisen cheilitiksen hoidosta. American Dental Association mainitsee paikalliset sienilääkkeet angulaarisen cheilitiksen hoidossa keskusteltaessa suun terveydestä ja diabeteksesta.4 Lisäksi Taylor’s Family Medicine suosittelee sienilääkkeitä, mukaan lukien nystatiinipastillit, klotrimatsolitrokset tai 200 mg:n kerta-annos flukonatsolia.5 Geriatric Medicine suosittelee myös paikallisia sienilääkkeitä angulaarisen cheilitiksen hoitoon.6
Käyttäkää uusiutumisen estämiseksi ksylitolipurukumia tai huulirasvoja/vaseliinia ihopoimuissa
Richard Hoffman, MD
Chesterfield Family Practice, Chesterfield, Va
Angulaarisen cheilitiksen luullaan usein aiheuttavan vitamiinin puutos. Kuten tässä kliinisessä tutkimuksessa todetaan, suun ympärillä olevien kosteiden ihopoimujen Candida-infektiot ovat syynä iäkkäillä potilailla. Kontrolloidut tutkimukset osoittavat, että sienilääkkeet toimivat selvästi. Kokemukseni mukaan useimmat paikallisesti käytettävät anti-kandidaalilääkkeet toimivat. Uusiutumisen estämiseksi tarvitaan ksylitolipurukumia tai huulirasvojen tai vaseliinin aggressiivista käyttöä ihopoimuissa, koska nämä alueet pysyvät poikkeuksetta kosteina.