Cheilite é um termo amplo que descreve a inflamação da superfície labial caracterizada por escamação seca e fissuras. Os tipos específicos são atópico, angular, granulomatoso e actínico. A quelite angular é comumente vista nos cuidados primários, e refere-se especificamente à quelite que irradia das comissuras ou dos cantos da boca. Outros termos sinônimos de quilite angular são perlèche, quilite comissural e estomatite angular. As evidências revelam que os preparados de pomada tópica de nistatina ou anfotericina B tratam a quilite angular (força da recomendação: A, 2 pequenos estudos controlados por placebo).
A melhoria da saúde oral através do uso regular de xilitol ou xilitol/ acetato de clorexidina contendo gengivas mastigatórias diminui a quilite angular em doentes em lares de idosos (SOR: B, 1 ensaio aleatório, controlado por placebo).
Síntese da eficácia
Existem algumas evidências que demonstram que os antifúngicos tratam eficazmente a quilite angular. Um estudo prospectivo, duplo-cego e placebo-controlado de 8 pacientes comparou a eficácia da nistatina com a pomada placebo. Estes pacientes foram encaminhados para um Departamento de Diagnóstico Oral para lábios doridos com lesões detectadas de Candida albicans localizadas bilateralmente.1 Todos os pacientes foram instruídos a usar uma pomada do lado direito e a outra do lado esquerdo. A contaminação foi evitada pelo uso de luvas trocadas entre as aplicações. Todos os 8 pacientes demonstraram cura completa após 1 a 4 semanas de tratamento por nistatina, enquanto apenas 1 paciente teve cura completa após o placebo, dando um número necessário para tratar (NNT) de 1,14 (P<.001).
Um segundo estudo comparou os tratamentos antifúngicos com placebo. Este ensaio randomizado controlado de 1975 estudou o uso de nistatina ou anfotericina B em 52 pacientes com palato vermelho, quelite angular ou ambos.2 Estes pacientes foram identificados através da triagem de 600 pacientes consecutivos que compareceram à clínica protética para exame ou tratamento. Os pacientes receberam aleatoriamente um suprimento de nistatina, anfotericina B ou placebo para 1 mês e foram instruídos a dissolver 4 pastilhas por dia em sua boca. O estudo não descreveu nenhum procedimento de cegueira. Tanto a nistatina como a anfotericina B tiveram taxas de cura estatisticamente significativas a 1 mês em comparação com placebo (P=.05 e P=0.01, respectivamente). O NNT foi 2,7 para o grupo da nistatina e 2,0 para o grupo da anfotericina B com 1 mês. Uma comparação dos 2 anti-fúngicos não encontrou diferença na taxa de cura. As taxas de recidiva aos 2 meses após a interrupção da terapia foram as mesmas. O único efeito adverso relatado foi o sabor desagradável das pastilhas, especialmente da nistatina.
Imprimir a saúde oral é outro método proposto para tratar a quilite angular. Muitas modalidades têm sido sugeridas, incluindo ênfase na limpeza de dentaduras, lavagens bucais ou gomas de mascar medicamentosas.
Um estudo randomizado controlado, duplo-cego, realizado em 21 centros de enfermagem ingleses, inscreveu 164 pacientes com 60 anos ou mais de idade com alguns dentes naturais e avaliou os efeitos da pastilha elástica medicamentosa na saúde bucal.3 Ao final de 1 ano, os 111 pacientes (67%) completaram o estudo. Cinqüenta e sete por cento dos participantes usaram próteses.
Aspecto geral foi medido, incluindo a presença de quilite angular. Houve 3 braços: sem gengiva, goma xilitol e acetato de clorexidina/goma xilitol. As gengivas foram usadas após o café da manhã e a refeição da noite e consistiram em 2 pastilhas para serem mastigadas por 15 minutos. A aderência foi descrita como pastilha elástica pelo menos 12 vezes por semana durante 12 meses. Um investigador cego examinou pacientes na linha de base, 3, 6, 9 e 12 meses.
Os resultados demonstraram uma diminuição na quilite angular tanto no grupo do xilitol quanto no grupo do acetato de clorexidina/xilitol aos 12 meses quando comparado ao grupo sem gengiva (P<.01). Quilite foi encontrada em 14% do grupo xilitol (comparado com 27% na linha de base), 7% do grupo acetato de clorexidina/xilitol (uma redução de 28%), e 32% do grupo sem gengiva (sem alteração). O NNT foi 7,7 para o grupo do xilitol e 4,8 para o grupo do acetato de clorexidina/xilitol. Este tamanho de efeito pode ser exagerado, uma vez que o estudo foi randomizado pelo lar de idosos e não por pacientes individuais, e não houve ajuste estatístico para a randomização do grupo.
Goma de mascar impregnada com clorexidina não está prontamente disponível nos Estados Unidos, enquanto que gomas contendo xilitol estão disponíveis em muitas lojas de varejo e centros on-line.
Recomendações de outras pessoas
Não encontramos diretrizes clínicas sobre o tratamento da quilite angular. A American Dental Association menciona os cremes antifúngicos tópicos para o tratamento da quilite angular quando discute a saúde oral e diabetes.4 Além disso, a Taylor’s Family Medicine recomenda antifúngicos, incluindo pastilhas de nistatina, troches de coágulos ou uma dose única de 200 mg de fluconazol.5 A Medicina Geriátrica também recomenda antifúngicos tópicos para tratar a quilite angular.6
Para prevenir a recorrência, use goma xilitol ou bálsamos labiais/geleia de petróleo nas dobras cutâneas
Richard Hoffman, MD
Chesterfield Family Practice, Chesterfield, Va
Quilite angular é muitas vezes erroneamente considerada como sendo causada por uma deficiência vitamínica. Como foi observado neste Inquérito Clínico, as infecções por Candida nas dobras cutâneas húmidas ao redor da boca são a causa em pacientes idosos. Os ensaios controlados mostram que os preparados de antifúngicos funcionam claramente. Na minha experiência, a maioria dos agentes anti-candidais de uso tópico funcionam. Para prevenir a recorrência, a goma xilitol ou o uso agressivo de bálsamos labiais ou vaselina nas dobras cutâneas é necessário, uma vez que estas áreas permanecerão invariavelmente úmidas.