Cheilitis ist ein weit gefasster Begriff, der eine Entzündung der Lippenoberfläche beschreibt, die durch trockene Schuppung und Rissbildung gekennzeichnet ist. Spezifische Formen sind atopische, anguläre, granulomatöse und aktinische. Anguläre Cheilitis wird häufig in der Primärversorgung beobachtet und bezieht sich speziell auf Cheilitis, die von den Kommissuren oder Mundwinkeln ausstrahlt. Andere Synonyme für die Cheilitis angularis sind Perlèche, Cheilitis commissuralis und Stomatitis angularis. Es ist erwiesen, dass topische Salbenpräparate mit Nystatin oder Amphotericin B die anguläre Cheilitis behandeln (Empfehlungsstärke: A, 2 kleine placebokontrollierte Studien).
Die Verbesserung der Mundgesundheit durch regelmäßige Verwendung von Xylit oder Xylit/Chlorhexidinacetat-haltigen Kaugummis vermindert die anguläre Cheilitis bei Patienten in Pflegeheimen (SOR: B, 1 cluster-randomisierte, placebokontrollierte Studie).
Zusammenfassung der Evidenz
Es gibt einige Hinweise darauf, dass Antimykotika die anguläre Cheilitis wirksam behandeln. In einer prospektiven, doppelblinden, placebokontrollierten Studie mit 8 Patienten wurde die Wirksamkeit von Nystatin mit Placebosalbe verglichen. Diese Patienten wurden wegen wunden Lippen mit nachgewiesenen Candida albicans-Läsionen auf beiden Seiten an eine Abteilung für orale Diagnostik überwiesen.1 Alle Patienten wurden angewiesen, eine Salbe auf der rechten Seite und die andere auf der linken Seite zu verwenden. Eine Kontamination wurde durch die Verwendung von Handschuhen verhindert, die zwischen den Anwendungen gewechselt wurden. Alle 8 Patienten wiesen nach 1 bis 4 Wochen Behandlung mit Nystatin eine vollständige Heilung auf, während nur 1 Patient eine vollständige Heilung nach der Placebobehandlung hatte, was eine Number Needed to Treat (NNT) von 1,14 ergab (P<.001).
Eine zweite Studie verglich antimykotische Behandlungen mit Placebo. Diese randomisiert-kontrollierte Studie aus dem Jahr 1975 untersuchte die Anwendung von Nystatin oder Amphotericin B in Form von Lutschtabletten bei 52 Patienten mit rotem Gaumen, angulärer Cheilitis oder beidem.2 Diese Patienten wurden durch ein Screening von 600 aufeinanderfolgenden Patienten identifiziert, die die prothetische Klinik zur Untersuchung oder Behandlung aufsuchten. Die Patienten erhielten nach dem Zufallsprinzip einen 1-monatigen Vorrat an Nystatin, Amphotericin B oder Placebo und wurden angewiesen, 4 Lutschtabletten pro Tag im Mund aufzulösen. In der Studie wurde kein Verblindungsverfahren beschrieben. Sowohl Nystatin als auch Amphotericin B hatten im Vergleich zu Placebo statistisch signifikante Heilungsraten nach 1 Monat (P=.05 bzw. P=0.01). Die NNT betrug 2,7 für die Nystatin-Gruppe und 2,0 für die Amphotericin-B-Gruppe nach 1 Monat. Ein Vergleich der beiden Antipilzmittel ergab keinen Unterschied in der Heilungsrate. Die Rezidivraten 2 Monate nach Absetzen der Therapie waren gleich. Die einzige gemeldete unerwünschte Wirkung war der unangenehme Geschmack der Lutschtabletten, insbesondere von Nystatin.
Die Verbesserung der Mundgesundheit ist eine weitere vorgeschlagene Methode zur Behandlung der Angular Cheilitis. Es wurden viele Maßnahmen vorgeschlagen, darunter die Betonung der Prothesenreinigung, Mundspülungen oder medizinische Kaugummis.
Eine randomisierte, kontrollierte Doppelblindstudie, die in 21 englischen Pflegeeinrichtungen durchgeführt wurde, nahm 164 Patienten im Alter von 60 Jahren und älter mit einigen natürlichen Zähnen auf und untersuchte die Auswirkungen von medizinischem Kaugummi auf die Mundgesundheit.3 Nach einem Jahr hatten 111 Patienten (67 %) die Studie abgeschlossen. Siebenundfünfzig Prozent der Teilnehmer trugen eine Zahnprothese.
Es wurden verschiedene Aspekte gemessen, darunter auch das Vorhandensein einer angulären Cheilitis. Es gab 3 Gruppen: kein Kaugummi, Xylit-Kaugummi und Chlorhexidinacetat/Xylit-Kaugummi. Die Kaugummis wurden nach dem Frühstück und dem Abendessen verwendet und bestanden aus 2 Kügelchen, die 15 Minuten lang gekaut werden mussten. Als Adhärenz wurde das Kauen von Kaugummi mindestens 12 Mal pro Woche über 12 Monate hinweg bezeichnet. Ein verblindeter Prüfer untersuchte die Patienten zu Beginn der Studie sowie nach 3, 6, 9 und 12 Monaten.
Die Ergebnisse zeigten einen Rückgang der eckigen Cheilitis sowohl in der Xylitol- als auch in der Chlorhexidinacetat/Xylitol-Gruppe nach 12 Monaten im Vergleich zu der Gruppe ohne Kaugummi (P<.01). Cheilitis wurde bei 14 % der Xylitol-Gruppe (im Vergleich zu 27 % bei Studienbeginn), bei 7 % der Chlorhexidinacetat/Xylitol-Gruppe (ein Rückgang von 28 %) und bei 32 % der Gruppe ohne Kaugummi (keine Veränderung) festgestellt. Die NNT betrug 7,7 für die Xylitol-Gruppe und 4,8 für die Chlorhexidinacetat/Xylitol-Gruppe. Diese Effektgröße ist möglicherweise übertrieben, da die Studie nach Pflegeheimen und nicht nach einzelnen Patienten randomisiert wurde und es keine statistische Anpassung für die Cluster-Randomisierung gab.
Mit Chlorhexidin imprägnierte Kaugummis sind in den Vereinigten Staaten nicht ohne weiteres erhältlich, während xylithaltige Kaugummis in vielen Einzelhandelsgeschäften und Online-Zentren erhältlich sind.
Empfehlungen von anderen
Wir fanden keine klinischen Leitlinien zur Behandlung der angulären Cheilitis. Die American Dental Association erwähnt topische antimykotische Cremes zur Behandlung der Cheilitis angularis, wenn sie über Mundgesundheit und Diabetes spricht.4 Darüber hinaus empfiehlt Taylor’s Family Medicine Antimykotika, darunter Nystatinpastillen, Clotrimazol-Trockenmittel oder eine 200-mg-Einzeldosis Fluconazol.5 Auch die Geriatrische Medizin empfiehlt topische Antimykotika zur Behandlung der angulären Cheilitis.6
Um ein erneutes Auftreten zu verhindern, verwenden Sie Xylit-Kaugummi oder Lippenbalsam/Petroleum-Gelee in den Hautfalten
Richard Hoffman, MD
Chesterfield Family Practice, Chesterfield, Va
Die anguläre Cheilitis wird oft fälschlicherweise für einen Vitaminmangel gehalten. Wie in dieser Klinischen Anfrage erwähnt, sind Candida-Infektionen in den feuchten Hautfalten um den Mund bei älteren Patienten die Ursache. Die kontrollierten Studien zeigen, dass antimykotische Präparate eindeutig wirken. Nach meiner Erfahrung wirken die meisten topischen Antimykotika. Um ein erneutes Auftreten zu verhindern, ist Xylit-Kaugummi oder die aggressive Verwendung von Lippenbalsam oder Vaseline in den Hautfalten erforderlich, da diese Bereiche immer feucht bleiben.