Cheilita este un termen larg care descrie inflamația suprafeței buzelor caracterizată prin descuamare uscată și fisuri. Tipurile specifice sunt: atopică, angulară, granulomatoasă și actinică. Cheilita unghiulară este frecvent întâlnită în mediile de îngrijire primară și se referă în mod specific la cheilita care radiază de la comisurile sau colțurile gurii. Alți termeni sinonimi cu cheilita unghiulară sunt perlèche, cheilita comisurală și stomatita unghiulară. Dovezile arată că preparatele unguente topice de nistatină sau de amfotericină B tratează cheilita unghiulară (puterea recomandării : A, 2 studii mici controlate cu placebo).
Îmbunătățirea sănătății orale prin utilizarea regulată a gumelor de mestecat care conțin xilitol sau acetat de xilitol/clorhexidină scade cheilita unghiulară la pacienții din căminele de bătrâni (recomandare de recomandare: B, 1 studiu randomizat pe grupe, controlat cu placebo).
Rezumat al dovezilor
Există unele dovezi care demonstrează că antifungicele tratează eficient cheilita unghiulară. Un studiu prospectiv, dublu-orb, controlat cu placebo, efectuat pe 8 pacienți, a comparat eficacitatea nistatinei cu cea a unguentului placebo. Acești pacienți au fost trimiși la un departament de diagnostic oral pentru buze dureroase cu leziuni de Candida albicans detectate, localizate bilateral.1 Toți pacienții au fost instruiți să utilizeze un unguent pe partea dreaptă și celălalt pe partea stângă. Contaminarea a fost prevenită prin utilizarea de mănuși schimbate între aplicații. Toți cei 8 pacienți au demonstrat o vindecare completă după 1 până la 4 săptămâni de tratament cu nistatină, în timp ce doar un singur pacient a avut o vindecare completă după placebo, ceea ce dă un număr necesar pentru a trata (NNT) de 1,14 (P<.001).
Un al doilea studiu a comparat tratamentele antifungice cu placebo. Acest studiu randomizat și controlat din 1975 a studiat utilizarea pastiluțelor de nistatină sau amfotericină B la 52 de pacienți cu palat roșu, cheilită unghiulară sau ambele.2 Acești pacienți au fost identificați prin depistarea a 600 de pacienți consecutivi care se prezentau la clinica de protetică pentru examinare sau tratament. Pacienții au primit în mod aleatoriu o cantitate de 1 lună de nistatină, amfotericină B sau placebo și au fost instruiți să dizolve 4 pastiluțe pe zi în gură. Studiul nu a descris nicio procedură de orbire. Atât nistatina, cât și amfotericina B au avut rate de vindecare semnificative din punct de vedere statistic la 1 lună în comparație cu placebo (P=,05 și, respectiv, P=0,01). NNT a fost de 2,7 pentru grupul cu nistatină și de 2,0 pentru grupul cu amfotericină B la 1 lună. O comparație a celor 2 antifungice nu a constatat nicio diferență în ceea ce privește rata de vindecare. Ratele de recidivă la 2 luni după întreruperea tratamentului au fost aceleași. Singurul efect advers raportat a fost gustul neplăcut al pastiluțelor, în special al nistatinei.
Îmbunătățirea sănătății orale este o altă metodă propusă pentru tratarea cheilitei unghiulare. Au fost sugerate multe modalități, inclusiv accentul pus pe curățarea protezelor dentare, ape de gură sau gume de mestecat medicamentate.
Un studiu randomizat, controlat, dublu-orb, efectuat în 21 de centre de îngrijire medicală din Anglia, a înrolat 164 de pacienți cu vârsta de 60 de ani și peste, cu unii dinți naturali și a evaluat efectele gumei de mestecat medicamentate asupra sănătății orale.3 La sfârșitul unui an, cei 111 pacienți (67%) au finalizat studiul. Cincizeci și șapte la sută dintre participanți purtau proteze dentare.
S-au măsurat mai multe aspecte, inclusiv prezența cheilitei unghiulare. Au existat 3 brațe: fără gumă, gumă cu xilitol și gumă cu acetat de clorhexidină/gumă cu xilitol. Gumele au fost utilizate după micul dejun și după masa de seară și au constat în 2 pastile care trebuiau mestecate timp de 15 minute. Aderența a fost descrisă ca fiind mestecarea gumei de cel puțin 12 ori pe săptămână timp de 12 luni. Un investigator orb a examinat pacienții la momentul inițial, la 3, 6, 9 și 12 luni.
Rezultatele au demonstrat o scădere a cheilitei unghiulare atât în grupul cu xilitol, cât și în grupul cu acetat de clorhexidină/xilitol la 12 luni, în comparație cu grupul fără gumă (P<.01). Cheilita a fost constatată la 14% din grupul cu xilitol (comparativ cu 27% la momentul inițial), 7% din grupul cu acetat de clorhexidină/xilitol (o reducere de la 28%) și 32% din grupul fără gumă (nicio schimbare). NNT a fost de 7,7 pentru grupul cu xilitol și de 4,8 pentru grupul cu acetat de clorhexidină/xilitol. Această mărime a efectului poate fi exagerată, deoarece studiul a randomizat în funcție de căminul de bătrâni, nu de pacienții individuali, și nu a existat nicio ajustare statistică pentru randomizarea pe grupuri.
Guma de mestecat impregnată cu clorhexidină nu este ușor de găsit în Statele Unite, în timp ce gumele care conțin xilitol sunt disponibile în multe magazine de vânzare cu amănuntul și centre on-line.
Recomandări de la alții
Nu am găsit niciun ghid clinic privind tratamentul cheilitei unghiulare. Asociația Dentară Americană menționează cremele antifungice topice pentru tratamentul cheilitei unghiulare atunci când discută despre sănătatea orală și diabet.4 În plus, Taylor’s Family Medicine recomandă antifungicele, inclusiv pastiluțele de nistatină, trozele de clotrimazol sau o singură doză de 200 mg de fluconazol.5 Geriatric Medicine recomandă, de asemenea, antifungicele topice pentru tratarea cheilitei unghiulare.6
Pentru a preveni recurența, folosiți gumă de mestecat cu xilitol sau balsamuri de buze/jeleu de petrol în pliurile pielii
Richard Hoffman, MD
Chesterfield Family Practice, Chesterfield, Va
Se crede adesea, în mod eronat, că cheilita unghiulară este cauzată de o deficiență de vitamine. După cum se menționează în această anchetă clinică, infecțiile cu Candida în pliurile umede ale pielii din jurul gurii sunt cauza la pacienții vârstnici. Studiile controlate arată că preparatele antifungice funcționează în mod clar. Din experiența mea, majoritatea agenților anticandidoși topici funcționează. Pentru a preveni recurența, este necesară guma de xilitol sau utilizarea agresivă a balsamurilor de buze sau a vaselinei în pliurile cutanate, deoarece aceste zone vor rămâne invariabil umede.
.