Hemicrania continua -diagnoosin kuuleminen voi tuntua siltä, että lääkäri toteaa itsestäänselvyyksiä, sillä latinankielinen nimi tarkoittaa, että puolet päästä sattuu. Hemicrania continua on kuitenkin ainutlaatuinen päänsärkytyyppi, joka määritelmän mukaan reagoi 1 lääkkeeseen, indometasiiniin. Hemicrania continua -oireyhtymästä käytetään yleensä sen nimikirjaimia HC. Vaikka HC:tä ei esiinny yhtä usein kuin migreeniä tai jännitystyyppistä päänsärkyä, se on luultavasti alikunnostettu, eikä se ehkä olekaan niin harvinainen kuin alun perin luultiin.
Hemicrania continua aiheuttaa aina päänsärkyä vain yhdeltä puolelta, vaikkakin harvoin se voi vaihtaa puolta. Niillä, joilla on tämä diagnoosi, on usein erilaisia oireita päänsäryn puolella, kuten kyynelehtiminen, silmän punoitus, silmäluomien roikkuminen, hikoilu tai nuha tai tukkoisuus. HC:ssa kipu on läsnä 24 tuntia vuorokaudessa, 7 päivää viikossa, yhtäjaksoisesti vähintään 3 kuukauden ajan. Jatkuva päänsärky on tyypillisesti voimakkuudeltaan 6-7/10, mutta se pahenee usein, yleensä kovaksi kivuksi, jopa päivittäin tai useita kertoja viikossa. HC:tä sairastavasta henkilöstä voi tulla levoton eikä hän pysty istumaan paikallaan tai makaamaan. Joskus päänsäryssä voi olla migreenin piirteitä, kuten valoherkkyyttä, erityisesti kipupuolella. Jonkinasteista meluintoleranssia ja pahoinvointia voi esiintyä, yleensä vähäisemmässä määrin kuin migreenissä.
Hemicrania continua on suhteellisen epätavallinen päänsärkyhäiriö, ja muut neurologiset häiriöt voivat matkia sitä. Kaulavaltimoihin tai muihin aivoja palveleviin verisuoniin voi kehittyä halkeamia, plakkeja tai hyytymiä pitkin seinämiä, ja kipu voi olla kuin HC. Aivolisäkkeen tai muiden aivojen keskeisten alueiden kasvaimet voivat myös aiheuttaa HC:tä muistuttavia oireita. Tästä syystä ennen kuin diagnoosi voidaan varmistaa, aivojen arviointi magneettikuvauksella tai tietokonetomografialla on tehtävä.
Indometasiini (Indocin) on ibuprofeenin tai naprokseenin kaltainen tulehdusta torjuva lääke, mutta indometasiini on ainutlaatuinen siinä mielessä, että se on ainoa lääkitys, joka toimii avaimena lukossa HC:n pysäyttämiseksi. Yleensä indometasiini aloitetaan pienellä annoksella, esimerkiksi 25 mg, joka otetaan 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä. Annosta suurennetaan sitten, kunnes päänsärky lievittyy. Annokset voivat joskus nousta 75 mg:aan 3 kertaa päivässä tai enemmänkin, ennen kuin kipu on täysin estynyt. Tätä lääkettä käytettäessä tarvitaan yleensä mahalaukun suojaus haavaumia ja verenvuotoa vastaan. Protonipumpun estäjät, kuten omepratsoli tai lansopratsoli, tai H2-reseptoriantagonistit, kuten ranitidiini tai famotidiini, voivat tarjota tällaisen suojan.
Vähemmistö ihmisistä sietää indometasiinia, erityisesti pienempinä annoksina. Valitettavasti toiset eivät siedä indometasiinia lainkaan tai annoksina, joita tarvitaan kivun lievittämiseen. Päänsärky: The Journal of Head and Face Pain © 2015 American Headache Society Published by John Wiley & Sons, Inc. doi: 10.1111/head.12598 Päänsärky-työkalupakki 919 Indometasiini voi aiheuttaa vatsa-, suolisto- tai ruokatorven haavaumia ja joskus verenvuotoa mahassa. Lääke käsitellään munuaisten kautta, ja suurina annoksina se voi vahingoittaa munuaisten toimintaa. Jotkut ihmiset tuntevat pahoinvointia, väsymystä tai jopa masennusta sitä käytettäessä. Toiset, erityisesti ne, joilla on aiemmin ollut migreeni, voivat saada lisää päänsärkyä ottaessaan päivittäin indometasiinia.
On olemassa vaihtoehtoisia lääkkeitä, jotka voivat tarvittaessa korvata indometasiinin, mutta valitettavasti ne eivät ole täydellisiä hemikrania continuan hoitoon. Joskus ne voivat täydentää pienempää indometasiiniannosta, jos muuta ei siedetä. Melatoniini on luonnollinen hormoni, jonka kemiallinen rakenne muistuttaa indometasiinia. Muutamat ihmiset ovat saaneet täydellisen vasteen HC:nsä pelkällä melatoniinilla, mutta useammin he ovat saaneet helpotusta pienemmällä indometasiiniannoksella samalla, kun he ovat ottaneet melatoniinia. Vaihtoehtoisia lääkkeitä, jotka voivat korvata indometasiinin, jos sitä ei voida ottaa lainkaan, ovat gabapentiini, topiramaatti, verapamiili ja cox-2:n estäjät (tulehduskipulääkkeet, jotka aiheuttavat harvemmin vatsan verenvuotoa). Jopa onabotulinumtoksiiniA:ta, joka tunnetaan kaupallisesti nimellä Botox (Allergan, Irvine, CA, USA), on kokeiltu tapauksissa, joissa muut vaihtoehdot ovat epäonnistuneet tai niitä ei ole siedetty. Hermosalpaukset, jotka ruiskutetaan takaraivoon samalle puolelle kuin kipu, voidaan tehdä pitkävaikutteisilla nukutusaineilla. Harvoin asetetaan hermostimulaattori, jonka johdot ulottuvat takaraivon tai kaulan yli ja joka antaa alueelle jatkuvaa matalan tason stimulaatiota.
Useimmille henkilöille, joilla on hemicrania continua, indometasiini on siedettyä ja tehokasta. Kun tehokas annos on löydetty ja kipu on hävinnyt, annosta voidaan yrittää pienentää niin, että henkilö pysyy pienimmällä tehokkaalla annoksella. HC:n kesto ei ole ennustettavissa. Joillakin ihmisillä päänsärky häviää kokonaan, ja toisilla kipu häviää tilapäisesti, mutta sen jälkeen sitä saattaa esiintyä jatkossa. Yleensä hemicrania continua on hoidettavissa yhdellä tai useammalla lääkkeellä, ja sairastuneet voivat jatkaa normaalia elämää, kun asianmukaista hoitoa otetaan säännöllisesti ja päivittäin.
Deborah Tepper, MD
Päänsärkykeskuksesta,
Cleveland Clinic,
Cleveland, OH, USA
.