Při vyslovení diagnózy hemicrania continua se může zdát, že lékař konstatuje samozřejmost, protože název v latině znamená, že bolí polovina hlavy. Nicméně hemicrania continua je jedinečný typ bolesti hlavy, který z definice reaguje na 1 lék, indometacin. Hemicrania continua se obvykle označuje iniciálami HC. Přestože se HC nevyskytuje tak často jako migréna nebo tenzní bolest hlavy, je pravděpodobně nedostatečně rozpoznána a nemusí být tak neobvyklá, jak se původně myslelo.
Hemicrania continua zahrnuje vždy bolest hlavy pouze na 1 straně, i když vzácně může dojít k přepnutí stran. Osoby s touto diagnózou mají často různé příznaky na straně bolesti hlavy, včetně slzení, zarudnutí očí, poklesu víček, pocení nebo rýmy či překrvení. U HC je bolest přítomna 24 hodin denně, 7 dní v týdnu, nepřetržitě po dobu nejméně 3 měsíců. Nepřetržité bolesti hlavy jsou obvykle intenzity 6-7/10, ale s častým zhoršováním, obvykle až do silné bolesti, a to až denně nebo mnohokrát týdně. Jedinec s HC může být neklidný a neschopný klidně sedět nebo ležet. Někdy mohou mít bolesti hlavy rysy migrény, jako je citlivost na světlo, zejména na straně bolesti. Může být přítomna určitá nesnášenlivost hluku a nevolnost, obvykle v menší míře, než je tomu u migrény.
Hemicrania continua je poměrně neobvyklá porucha bolesti hlavy a mohou ji napodobovat i jiné neurologické poruchy. Na karotických tepnách nebo jiných cévách obsluhujících mozek se mohou objevit rozštěpy, plaky nebo sraženiny podél stěn a bolest může být podobná HC. Nádory hypofýzy nebo jiných centrálních oblastí mozku mohou rovněž způsobovat příznaky napodobující HC. Z tohoto důvodu by mělo být před stanovením jisté diagnózy provedeno vyhodnocení mozku pomocí magnetické rezonance nebo počítačové tomografie.
Indometacin (Indocin) je lék, který bojuje proti zánětu, podobně jako ibuprofen nebo naproxen, ale indometacin je jedinečný v tom, že jako jediný lék funguje jako klíč v zámku, který zastaví HC. Obvykle se indometacin začíná podávat v nízké dávce, např. 25 mg, užívané 3krát denně s jídlem. Dávka se pak zvyšuje, dokud nedojde ke zmírnění bolesti hlavy. Dávky mohou někdy dosáhnout 75 mg 3krát denně nebo více, než se bolest zcela zablokuje. Při užívání tohoto léku je obecně nutná ochrana žaludku před vředy a krvácením. Takovou ochranu mohou poskytnout inhibitory protonové pumpy, jako je omeprazol nebo lansoprazol, nebo antagonisté H2 receptorů, jako je ranitidin nebo famotidin.
Většina lidí indometacin toleruje, zejména v nižších dávkách. Jiní bohužel indometacin netolerují vůbec nebo v dávkách potřebných k úlevě od bolesti. Bolest hlavy: The Journal of Head and Face Pain © 2015 American Headache Society Published by John Wiley & Sons, Inc. doi: 10.1111/head.12598 Headache Toolbox 919 Indometacin může způsobit žaludeční, střevní nebo jícnové vředy a někdy i krvácení do žaludku. Lék je zpracováván ledvinami a ve vysokých dávkách může poškodit funkci ledvin. Někteří lidé při jeho užívání pociťují nevolnost, únavu nebo dokonce depresi. U jiných, zejména u těch, kteří v minulosti trpěli migrénou, se při každodenním užívání indometacinu mohou objevit větší bolesti hlavy.
Existují alternativní léky, které mohou indometacin v případě potřeby nahradit, ale bohužel nejsou pro léčbu hemicrania continua ideální. Někdy mohou doplnit nižší dávku indometacinu, pokud je to jediné, co je tolerováno. Melatonin je přírodní hormon s chemickou strukturou podobnou indometacinu. Několik lidí mělo úplnou odpověď na svou HC pouze s melatoninem, ale častěji se jim podařilo dosáhnout úlevy s nižší dávkou indometacinu při současném užívání melatoninu. Mezi alternativní léky, které mohou nahradit indometacin, pokud jej nelze užívat vůbec, patří gabapentin, topiramát, verapamil a inhibitory cox-2 (protizánětlivé léky s menší pravděpodobností způsobující krvácení do žaludku). V případech, kdy jiné možnosti selhaly nebo nebyly tolerovány, byl vyzkoušen i onabotulinumtoxinA, komerčně známý jako Botox (Allergan, Irvine, CA, USA). Pomocí dlouhodobě působících anestetik lze provést nervové blokády, které se aplikují do zadní části hlavy na stejné straně, kde se vyskytuje bolest. Zřídka se umísťuje nervový stimulátor s vodiči, které se táhnou přes zadní část hlavy nebo krku a poskytují kontinuální nízkoúrovňovou stimulaci dané oblasti.
U většiny lidí, kteří mají hemikranii continua, je indometacin tolerován a účinný. Po nalezení účinné dávky a vymizení bolesti lze učinit pokus o snížení dávky tak, aby byl jedinec udržován na nejnižší účinné dávce. Délka trvání HC není předvídatelná. Někteří lidé se bolesti hlavy zbaví úplně, u jiných dočasně bolest ustoupí, ale pak se může v budoucnu opakovat. Obecně lze hemicrania continua zvládnout pomocí jednoho nebo více léků a postižení jedinci mohou po pravidelném a každodenním užívání vhodného režimu pokračovat v normálním životě.
Deborah Tepper, MD
Z Centra pro bolesti hlavy,
Cleveland Clinic,
Cleveland, OH, USA
.