A hemicrania continua diagnózis hallatán úgy tűnhet, mintha az egészségügyi szolgáltató a nyilvánvalót állítaná, hiszen a név latinul azt jelenti, hogy a fej fele fáj. A hemicrania continua azonban a fejfájásnak egy egyedi típusa, amely definíció szerint 1 gyógyszerre, az indometacinra reagál. A hemicrania continua-t általában a kezdőbetűivel, HC-vel emlegetik. Bár a HC nem fordul elő olyan gyakran, mint a migrén vagy a feszültségtípusú fejfájás, valószínűleg alulismerik, és talán nem is olyan ritka, mint eredetileg gondolták.
A hemicrania continua mindig csak 1 oldalon jelentkező fejfájással jár, bár ritkán oldalváltás is előfordulhat. Az ezzel a diagnózissal rendelkezőknél gyakran a fejfájás oldalán különböző tünetek jelentkeznek, beleértve a könnyezést, a szem vörösségét, a szemhéj lógását, izzadást, orrfolyást vagy orrdugulást. A HC esetében a fájdalom a nap 24 órájában, a hét 7 napján, legalább 3 hónapon keresztül folyamatosan jelen van. A folyamatos fejfájás jellemzően 6-7/10-es intenzitású, de gyakori rosszabbodással, általában erős fájdalommal, akár naponta vagy hetente többször is. A HC-ben szenvedő személy nyugtalanná válhat, és képtelen lehet nyugodtan ülni vagy feküdni. Néha a fejfájás migrénes jellegzetességeket mutathat, például fényérzékenységet, különösen a fájdalom oldalán. Némi zajintolerancia és hányinger is előfordulhat, általában kisebb mértékben, mint a migrénnél.
A hemicrania continua viszonylag szokatlan fejfájási rendellenesség, és más neurológiai rendellenességek is utánozhatják. A nyaki verőerek vagy más, az agyat kiszolgáló erek falán hasadások, plakkok vagy vérrögök alakulhatnak ki, és a fájdalom olyan lehet, mint a HC. Az agyalapi mirigy vagy az agy más központi területeinek daganatai is okozhatnak HC-t utánzó tüneteket. Ezért a diagnózis biztos felállítása előtt el kell végezni az agy mágneses rezonanciás képalkotó eljárással vagy CT-vizsgálattal történő értékelését.
Az indometacin (Indocin) egy olyan gyógyszer, amely az ibuprofenhez vagy a naproxenhez hasonlóan a gyulladás ellen küzd, de az indometacin egyedülálló abban, hogy ez az egyetlen olyan gyógyszer, amely kulcsként működik a zárban a HC megállításához. Az indometacint általában alacsony dózissal, például 25 mg-mal kezdik, naponta 3-szor étkezés közben bevéve. Az adagot ezután addig emelik, amíg a fejfájás nem enyhül. Az adagok néha elérhetik a napi 3-szor 75 mg-ot vagy annál is többet, mielőtt a fájdalom teljesen megszűnik. Ennek a gyógyszernek a szedésekor általában gyomorvédelemre van szükség a fekélyek és a vérzés ellen. Protonpumpa-gátlók, mint az omeprazol vagy a lansoprazol, vagy H2-receptor-antagonisták, mint a ranitidin vagy a famotidin, nyújthatnak ilyen védelmet.
A legtöbb ember tolerálja az indometacint, különösen kisebb adagokban. Sajnos mások egyáltalán nem képesek tolerálni az indometacint, vagy a fájdalomcsillapításhoz szükséges adagokban. Fejfájás: The Journal of Head and Face Pain © 2015 American Headache Society Published by John Wiley & Sons, Inc. doi: 10.1111/head.12598 Fejfájás eszköztár 919 Az indometacin gyomor-, bél- vagy nyelőcsőfekélyt és néha gyomorvérzést okozhat. A gyógyszer a vesén keresztül kerül feldolgozásra, és nagy dózisban károsíthatja a veseműködést. Egyesek hányingert, fáradtságot vagy akár depressziót is éreznek a szedése során. Másoknál, különösen azoknál, akiknek a kórtörténetében migrén szerepel, több fejfájás alakulhat ki a napi indometacin szedése alatt.
Vannak alternatív gyógyszerek, amelyek szükség esetén helyettesíthetik az indometacint, de sajnos ezek nem tökéletesek a hemicrania continua kezelésére. Néha kiegészíthetik az indometacin alacsonyabb dózisát, ha csak ez tolerálható. A melatonin egy természetes hormon, amelynek kémiai szerkezete hasonló az indometacinéhoz. Néhány embernek volt már teljes válasz a HC-jára önmagában a melatoninnal, de gyakrabban sikerült enyhülést elérni az indometacin alacsonyabb dózisával, miközben a melatonint szedték. Alternatív gyógyszerek, amelyek helyettesíthetik az indometacint, ha az egyáltalán nem szedhető, a gabapentin, a topiramát, a verapamil és a cox-2 gátlók (gyulladáscsökkentők, amelyek kevésbé valószínű, hogy gyomorvérzést okoznak). Még az onabotulinumtoxinA-t, kereskedelmi forgalomban Botox néven (Allergan, Irvine, Kalifornia, USA) is kipróbálták olyan esetekben, amikor más lehetőségek nem váltak be, vagy nem tolerálták. A fej hátsó részén, a fájdalommal azonos oldalon beadott idegblokádok hosszú hatású érzéstelenítőkkel végezhetők. Ritkán idegstimulátort helyeznek el a fej vagy a nyak hátsó részén húzódó vezetékekkel, amely folyamatos, alacsony szintű stimulációt biztosít a területnek.
A legtöbb hemicrania continua-ban szenvedő ember számára az indometacin jól tolerálható és hatékony. Miután megtalálták a hatékony dózist, és a fájdalom megszűnt, meg lehet kísérelni az adag csökkentését úgy, hogy az egyén a legalacsonyabb hatékony dózison maradjon. A HC időtartama nem kiszámítható. Egyeseknél teljesen elmúlik a fejfájás, másoknál átmenetileg megszűnik a fájdalom, de aztán a jövőben előfordulhatnak futások. Általában a hemicrania continua kezelhető egy vagy több gyógyszerrel, és az érintett egyének továbbra is normális életet élhetnek, ha a megfelelő kúrát rendszeresen és naponta szedik.
Deborah Tepper, MD
A Headache Centerből,
Cleveland Clinic,
Cleveland, OH, USA