Cheilit är en bred term som beskriver en inflammation på läppens yta som kännetecknas av torr fjällning och sprickbildning. Specifika typer är atopiska, angulära, granulomatösa och aktiniska. Angulär cheilitis är vanligt förekommande inom primärvården och avser specifikt cheilitis som strålar ut från kommentarsvåren eller munhålorna. Andra termer som är synonyma med angulär cheilit är perlèche, commissural cheilit och angulär stomatit. Det finns belägg för att topiska salvaberedningar med nystatin eller amfotericin B behandlar angulär cheilit (rekommendationsstyrka: A, 2 små placebokontrollerade studier).
Förbättrad munhälsa genom regelbunden användning av xylitol eller xylitol/klorhexidinacetatinnehållande tuggummi minskar angulär cheilit hos vårdhemspatienter (SOR: B, 1 kluster randomiserad, placebokontrollerad studie).
Evidenssammanfattning
Det finns en del evidens som visar att svampdödande läkemedel effektivt behandlar angulär cheilit. I en prospektiv, dubbelblind, placebokontrollerad studie på 8 patienter jämfördes effekten av nystatin med placebosalva. Dessa patienter remitterades till en avdelning för mundiagnostik för ömma läppar med påvisade Candida albicans-lesioner belägna bilateralt.1 Alla patienter instruerades att använda en salva på höger sida och den andra på vänster sida. Kontaminering förhindrades genom användning av handskar som byttes mellan appliceringarna. Alla 8 patienter uppvisade fullständig läkning efter 1-4 veckors behandling med nystatin, medan endast 1 patient hade fullständig läkning efter placebo, vilket gav ett antal som behövdes för att behandla (NNT) på 1,14 (P<.001).
I en andra studie jämfördes svampdödande behandlingar med placebo. I denna randomiserade kontrollerade studie från 1975 studerades användning av nystatin eller amfotericin B i sugtabletter hos 52 patienter med röd gom, angulär cheilit eller båda.2 Dessa patienter identifierades genom screening av 600 konsekutiva patienter som besökte proteskliniken för undersökning eller behandling. Patienterna fick slumpmässigt en 1-månadsförpackning nystatin, amfotericin B eller placebo och instruerades att lösa upp 4 sugtabletter per dag i munnen. I studien beskrevs inget förfarande för blindning. Både nystatin och amfotericin B hade statistiskt signifikanta botningsfrekvenser vid 1 månad jämfört med placebo (P=,05 respektive P=0,01). NNT var 2,7 för nystatin-gruppen och 2,0 för amfotericin B-gruppen vid 1 månad. Vid en jämförelse av de två antivampmedlen fann man ingen skillnad i botningsfrekvens. Återfallsfrekvensen 2 månader efter avslutad behandling var densamma. Den enda negativa effekten som rapporterades var den obehagliga smaken av sugtabletterna, särskilt nystatin.
Att förbättra munhälsan är en annan metod som föreslås för att behandla angulär cheilit. Många modaliteter har föreslagits, inklusive betoning på rengöring av proteser, munvatten eller medicinerade tuggumminor.
En randomiserad kontrollerad, dubbelblind studie, som utfördes på 21 engelska vårdinrättningar, rekryterade 164 patienter i åldern 60 år och äldre med några naturliga tänder och utvärderade effekterna av medicinerade tuggumminor på munhälsan.3 Vid utgången av ett år fullföljde de 111 patienterna (67 %) studien. Femtiosju procent av deltagarna bar tandproteser.
Flera aspekter mättes, bland annat förekomsten av angulär cheilit. Det fanns tre armar: inget tuggummi, xylitoltuggummi och klorhexidinacetat/xylitoltuggummi. Tuggumen användes efter frukost och kvällsmålet och bestod av 2 pellets som skulle tuggas i 15 minuter. Följsamhet beskrevs som att tugga tuggummi minst 12 gånger per vecka under 12 månader. En blindad undersökare undersökte patienterna vid baslinjen, 3, 6, 9 och 12 månader.
Resultaten visade en minskning av angulär cheilit i både xylitol- och klorhexidinacetat/xylitolgruppen vid 12 månader jämfört med gruppen utan tuggummi (P<.01). Cheilit hittades hos 14 % i xylitolgruppen (jämfört med 27 % vid baslinjen), 7 % i klorhexidinacetat/xylitolgruppen (en minskning från 28 %) och 32 % i gruppen utan tuggummi (ingen förändring). NNT var 7,7 för xylitolgruppen och 4,8 för klorhexidinacetat/xylitolgruppen. Denna effektstorlek kan vara överdriven eftersom studien randomiserade per vårdhem och inte enskilda patienter, och det fanns ingen statistisk justering för klusterrandomiseringen.
Tuggummi impregnerat med klorhexidin är inte lättillgängligt i USA, medan xylitolhaltiga tuggummin finns tillgängliga i många detaljhandelsbutiker och online-center.
Rekommendationer från andra
Vi hittade inga kliniska riktlinjer om behandling av angulär cheilit. American Dental Association nämner topiska svampdödande krämer för behandling av angulär cheilit när man diskuterar munhälsa och diabetes.4 Dessutom rekommenderar Taylor’s Family Medicine svampdödande medel, inklusive nystatinpastiller, klotrimazoltroketter eller en enda 200-mg-dos av flukonazol.5 Geriatric Medicine rekommenderar också topiska svampmedel för att behandla angulär cheilit.6
För att förhindra återfall, använd xylitoltuggummi eller läppbalsam/petroleumgelé i hudvecken
Richard Hoffman, MD
Chesterfield Family Practice, Chesterfield, Va
Angulär cheilit tros ofta felaktigt vara orsakad av vitaminbrist. Som noterats i denna kliniska undersökning är Candida-infektioner i de fuktiga hudvecken runt munnen orsaken hos äldre patienter. De kontrollerade prövningarna visar att svampdödande preparat tydligt fungerar. Enligt min erfarenhet fungerar de flesta topiska antikandidatmedel. För att förhindra återfall behövs xylitoltuggummi eller aggressiv användning av läppbalsam eller vaselin i hudvecken eftersom dessa områden alltid kommer att förbli fuktiga.