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Complicações fatais de marcapasso e implante de cardioversor-desfibrilador implantável: negligência médica?

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Abstract

Objetivo: O implante de marcapasso tornou-se um procedimento de rotina na cardiologia moderna, e os cardioversores-desfibriladores implantáveis são implantados com freqüência crescente. Embora as complicações fatais sejam relativamente raras, elas podem dar origem a processos judiciais por má prática médica. O objetivo foi identificar complicações fatais após o implante de marcapasso e cardioversor-desfibrilador implantável e avaliar as conseqüências legais em casos de supostas más práticas. Métodos: Análise retrospectiva de todos os 27.730 casos de autópsia realizados no Instituto de Medicina Legal, Hamburgo, Alemanha, entre janeiro de 1983 e junho de 2007. Os casos de estudo foram identificados usando as palavras-chave ‘morte cardíaca’, ‘negligência médica’, ‘complicações’, ‘marcapasso’ e ‘cardioversor-desfibrilador implantável’. Resultados do estudo: Foram identificadas 11 fatalidades relacionadas ao marcapasso e quatro fatalidades relacionadas ao cardioversor-desfibrilador implantável, nas quais foram movidas ações judiciais. Uma conexão causal entre o procedimento e o resultado fatal foi confirmada pela autópsia em seis casos. A má prática ou violação das regras de boa prática médica pode ser excluída em todos os casos. Todos os inquéritos foram abandonados. Conclusão: Complicações fatais após marcapasso e implante de cardioversor-desfibrilador implantável atribuíveis a má prática médica são extremamente raras. O estudo ilustra a importância de uma autópsia médico-legal em casos de alegada negligência médica fatal.

Introdução

O implante de marcapasso é o principal pilar da terapia para arritmias bradicárdicas. A Alemanha tem uma das mais altas taxas de implante de marcapasso do mundo, com números crescentes a cada ano. Em 2004, 62.382 marcapassos foram implantados em todo o país. As indicações para o implante de marcapassos são as arritmias bradicárdicas. O acesso transvenoso ao coração na anestesia local é a técnica favorecida, mais comumente via veia subclávia, veia cefálica e, raramente, veia femoral .

Cardioversores-desfibriladores implantáveis são desenhados para detectar e terminar arritmias ventriculares malignas. Estudos demonstraram que os cardioversores-desfibriladores implantáveis são superiores aos antiarrítmicos na prevenção de morte súbita devido a fibrilação ventricular . São implantados após ressuscitação por fibrilação ventricular, por taquicardia ventricular hemodinamicamente mal tolerada, em pacientes com histórico de síncope inexplicável e função ventricular ruim se a arritmia ventricular puder ser induzida em testes eletrofisiológicos e após infarto agudo do miocárdio com função ventricular acentuadamente comprometida e/ou taquicardia ventricular espontânea .

Complicações dos implantes de marcapasso/implante de cardioversor-desfibrilador podem ser divididas em complicações durante e após a cirurgia. Além disso, defeitos técnicos dos dispositivos devem ser considerados .

O objetivo do presente estudo foi avaliar o número de casos de supostas más práticas ligadas ao marcapasso e implante de cardioversor-desfibrilador implantável que ocorrem em Hamburgo a cada ano, os respectivos resultados da autópsia e o resultado legal.

Materiais e métodos

Todos os 27.730 protocolos de autópsia dos anos 1983-2007 foram pesquisados por suspeita de casos de má prática fatal ligados a marcapasso e implante de cardioversor-desfibrilador implantável. Como palavras-chave de busca, foram utilizados os termos “morte cardíaca”, “negligência médica”, “complicações”, “marcapasso” e “cardioversor-desfibrilador implantável” .

Todos os casos identificados foram então revisados com relação a dados demográficos, fatores médico-paciente, histórico médico, características morfológicas, complicações das intervenções, seu tratamento e as conseqüências legais, utilizando os protocolos de autópsia, bem como todos os testes realizados adicionalmente, opiniões de especialistas escritos e arquivos de processo judicial.

Resultados

Dos 27.730 casos analisados, foram identificadas 11 fatalidades relacionadas ao implante de marcapasso e quatro fatalidades relacionadas ao implante de cardioversor-desfibrilador implantável. Foram 0,05% de todas as autópsias realizadas no período do estudo. A idade média em pacientes com implante de marcapasso foi de 74,0 anos (faixa etária de 65-87 anos). Seis pacientes eram do sexo masculino (idade média de 71,7 anos) e cinco do feminino (idade média de 76,2 anos). A idade média em pacientes com implante de cardioversor-desfibrilador implantável foi de 56 anos (faixa etária de 49-64 anos). Três pacientes eram do sexo masculino, um do feminino (idade média de 56 anos).

Todos os marcapassos foram implantados para arritmias bradicárdicas. Três cardioversores-desfibriladores implantáveis foram implantados para má função ventricular esquerda após infarto do miocárdio e um para cardiomiopatia dilatada e ressuscitação por fibrilação ventricular. Todos os implantes foram procedimentos eletivos.

Hipertensão arterial (nove pacientes), tabagismo (sete pacientes) e diabetes (três pacientes) foram os fatores de risco mais frequentemente relatados. O número médio de fatores de risco por paciente foi de 1,2 no grupo do marcapasso e 1,8 no grupo do cardioversor-desfibrilador implantável. Sete pacientes no grupo do marcapasso eram obesos ou com sobrepeso.

3,1. Curso clínico

Dez marcapassos foram implantados através da veia subclávia direita e um através da veia femoral direita. Cinco pacientes do grupo do marcapasso morreram no hospital devido a complicações durante o procedimento. Três pacientes faleceram repentina e inesperadamente no hospital nos quatro dias seguintes à cirurgia. Em um paciente, o médico que assinou a certidão de óbito suspeitou do posicionamento errado dos eletrodos do marcapasso. Três pacientes morreram em casa no prazo de dois dias a um ano após a cirurgia. Em um caso, o médico que assinou a certidão de óbito suspeitou de mau funcionamento do marcapasso.

Três pacientes com cardioversores-desfibriladores implantáveis morreram repentinamente e inesperadamente dentro de 12 h após o implante, apesar da ressuscitação. Uma conexão causal entre o óbito e o resultado fatal não pôde ser excluída em vista do curto intervalo de tempo entre a cirurgia e o óbito. Um paciente desenvolveu infecção no local do implante. Apesar da intervenção cirúrgica, ele desenvolveu sepse e morreu três semanas após a primeira cirurgia.

3,2. Resultados do exame post-mortem

Todos os marcapassos e cardioversores-desfibriladores implantáveis foram tecnicamente verificados e as memórias lidas. Todos os dispositivos funcionaram normalmente; nenhum evento foi registrado. cardioversores-desfibriladores implantáveis foram explantados seguindo medidas especiais de segurança .

Em todos os cinco pacientes que morreram no hospital por complicações do procedimento, a conexão causal entre a complicação e o resultado fatal foi confirmada na autópsia. Dois pacientes haviam sofrido perfuração da artéria subclávia durante o procedimento e faleceram por choque hemorrágico. Em um paciente, um AVC desenvolveu-se após lesão do tronco braquicefálico e embolização de material trombótico do tronco braquiocefálico para a artéria carótida direita. Dois pacientes morreram por tamponamento pericárdico após perfuração do apêndice direito e do ventrículo direito, respectivamente.

Nos três pacientes que morreram no hospital, a causa do óbito foi infarto do miocárdio em dois casos e tromboembolismo pulmonar em um caso. A suspeita de deslocamento do eletrodo não foi confirmada. Não foi possível estabelecer uma conexão causal entre o implante e o resultado fatal em nenhum dos casos.

Nos três pacientes que faleceram em casa, a causa do óbito foi infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca aguda e acidente vascular cerebral em um caso cada. A suspeita de mau funcionamento do marcapasso poderia ser excluída pela análise técnica do aparelho. A conexão causal entre a intervenção e o resultado fatal não pôde ser confirmada em nenhum dos casos.

Nos três pacientes que morreram inesperadamente após o implante do cardioversor-desfibrilador implantável, a causa do óbito foi infarto do miocárdio em dois casos e insuficiência cardíaca aguda em um caso. Uma conexão causal entre o procedimento e o resultado fatal foi excluída na autópsia. A sepse como causa de morte foi confirmada no paciente que desenvolveu infecção no local do implante. A procalcitonina pós-morte foi de 15,8 ng/ml. Uma conexão causal entre o procedimento e o desfecho fatal foi assim confirmada.

3,3. Implicações legais

Nos nove casos em que uma conexão causal entre a morte e o procedimento poderia ser excluída pela autópsia, os resultados da autópsia por si só levaram ao abandono dos inquéritos. Nos seis casos restantes, foram necessários pareceres de peritos adicionais. Dois foram dados por especialistas forenses e quatro por especialistas clínicos. Em todos os casos, os peritos constataram que os padrões de boa prática médica não tinham sido violados. Todos os inquéritos foram abandonados.

Um resumo dos casos é apresentado na Tabela 1 .

Tabela 1

Sumário de casos de estudo

>

>

Caso Motivo para PM/ICD Curso clínico Causa da morte Legal resultado
implante
PM1 Bradiarritmia Perfuração e hemotórax de SCA, morte Choque hemorrágico CC confirmado, MP excluído
em 1 h pós-procedimento em opinião adicional
PM2 Bradiarritmia Perfuração e hemotórax de SCA, morte Choque hemorrágico CC confirmado, MP excluído
em 1 h pós-procedimento em opinião adicional
PM3 Bradiarritmia Perfuração e AVC da TBC, morte 1 dia Disparo C confirmado, MP excluído
procedimento de proposta em opinião adicional
PM4 Bradiarritmia Perfuração de ARp, tamponamento pericárdico, Tamponamento pericárdico CC confirmado, MP excluído
Morte 2 h pós-procedimento em opinião adicional
PM5 Bradiarritmia Perfuração de RV, tamponamento pericárdico, Tamponamento pericárdico CC confirmado, MP excluído
Morte 2 h pós-procedimento em opinião adicional
PM6 Bradiarritmia Sudden, morte inesperada no hospital MI CC excluído na autópsia
em 4 dias de pós-procedimento, suspeito
deslocamento de eletrodo
PM7 Bradiarritmia Sudden, morte inesperada no hospital MI CC excluído na autópsia
em 4 dias apósprocedimento
PM8 Bradiarritmia Sudden, morte inesperada no hospital Pulmonar CC excluído na autópsia
>em 4 dias apósprocedimento tormboembolismo
PM9 Bradiarritmia Sudden morte em casa dentro de 1 ano MI CC excluído na autópsia
> post-procedimento, suspeito de marca-passo
funcionamento
PM10 Bradiarritmia Morte súbita em casa dentro de 1 ano Retrocesso CC excluído na autópsia
Pós-procedimento
PM11 Bradiarritmia Morte súbita em casa dentro 1 ano Insuficiência cardíaca aguda CC excluída na autópsia
post-procedimento
ICD1 Função LV após MI Morte súbita em 12 h após MI MI CC excluído na autópsia
procedimento, ligação causal possível
ICD2 Função LV após MI Morte súbita em 12 h após MI MI CC excluído na autópsia
procedimento, ligação causal possível
ICD3 Função LV após MI Morte súbita em 12 h após MI Insuficiência cardíaca aguda CC excluída na autópsia
procedimento, conexão causal possível
ICD4 CMP dilatado, ressuscitação Infecção do local de implantação, sepse, Sepsis CC confirmado, MP excluído
de VF morte 3 dias apósprocedimento em opinião adicional

>

>

>

Caso Motivo para PM/ICD Curso clínico Causa da morte Resultado legal
implante
PM1 Bradiarritmia Perfuração e hemotórax de SCA, morte Choque hemorrágico CC confirmado, MP excluído
em 1 h pós-procedimento em opinião adicional
PM2 Bradiarritmia Perfuração e hemotórax de SCA, morte Choque hemorrágico CC confirmado, MP excluído
em 1 h pós-procedimento em opinião adicional
PM3 Bradiarritmia Perfuração e AVC da TBC, morte 1 dia Disparo C confirmado, MP excluído
procedimento de proposta em opinião adicional
PM4 Bradiarritmia Perfuração de ARp, tamponamento pericárdico, Tamponamento pericárdico CC confirmado, MP excluído
Morte 2 h pós-procedimento em opinião adicional
PM5 Bradiarritmia Perfuração de RV, tamponamento pericárdico, Tamponamento pericárdico CC confirmado, MP excluído
Morte 2 h pós-procedimento em opinião adicional
PM6 Bradiarritmia Sudden, morte inesperada no hospital MI CC excluído na autópsia
em 4 dias de pós-procedimento, suspeito
deslocamento de eletrodo
PM7 Bradiarritmia Sudden, morte inesperada no hospital MI CC excluído na autópsia
em 4 dias apósprocedimento
PM8 Bradiarritmia Sudden, morte inesperada no hospital Pulmonar CC excluído na autópsia
>em 4 dias apósprocedimento tormboembolismo
PM9 Bradiarritmia Sudden morte em casa dentro de 1 ano MI CC excluído na autópsia
> post-procedimento, suspeito de marca-passo
funcionamento
PM10 Bradiarritmia Morte súbita em casa dentro de 1 ano Retrocesso CC excluído na autópsia
Pós-procedimento
PM11 Bradiarritmia Morte súbita em casa dentro 1 ano Insuficiência cardíaca aguda CC excluída na autópsia
post-procedimento
ICD1 Função LV após MI Morte súbita em 12 h após MI MI CC excluído na autópsia
procedimento, ligação causal possível
ICD2 Função LV após MI Morte súbita em 12 h após MI MI CC excluído na autópsia
procedimento, ligação causal possível
ICD3 Função LV após MI Morte súbita em 12 h após MI Insuficiência cardíaca aguda CC excluída na autópsia
procedimento, conexão causal possível
ICD4 CMP dilatado, ressuscitação Infecção do local de implantação, sepse, Sepsis CC confirmado, MP excluída
de VF morte 3 dias pós-procedimento em opinião adicional

Resumo das complicações, evolução clínica e resultado legal nos casos de estudo. TBC, tronco braquiocefálico; CC, conexão causal; CDI, cardioversor-desfibrilador implantável; VE, ventrículo esquerdo; IM, infarto do miocárdio; MP, má prática; MP, marca-passo; RAp, apêndice direito; VD, ventrículo direito; PSC, artéria subclávia.

Tabela 1

Sumário de casos de estudo

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>

Caso Razão para PM/ICD Curso clínico Causa da morte Resultado legal
>implantação
PM1 Bradiarritmia Perfuração e hemotórax de SCA, morte Choque hemorrágico CC confirmado, MP excluído
em 1 h pós-procedimento em opinião adicional
PM2 Bradiarritmia Perfuração e hemotórax de SCA, morte Choque hemorrágico CC confirmado, MP excluído
em 1 h pós-procedimento em opinião adicional
PM3 Bradiarritmia Perfuração e AVC da TBC, morte 1 dia Disparo C confirmado, MP excluído
procedimento de proposta em opinião adicional
PM4 Bradiarritmia Perfuração de ARp, tamponamento pericárdico, Tamponamento pericárdico CC confirmado, MP excluído
Morte 2 h pós-procedimento em opinião adicional
PM5 Bradiarritmia Perfuração de RV, tamponamento pericárdico, Tamponamento pericárdico CC confirmado, MP excluído
Morte 2 h pós-procedimento em opinião adicional
PM6 Bradiarritmia Sudden, morte inesperada no hospital MI CC excluído na autópsia
em 4 dias de pós-procedimento, suspeito
deslocamento de eletrodo
PM7 Bradiarritmia Sudden, morte inesperada no hospital MI CC excluído na autópsia
em 4 dias apósprocedimento
PM8 Bradiarritmia Sudden, morte inesperada no hospital Pulmonar CC excluído na autópsia
>em 4 dias apósprocedimento tormboembolismo
PM9 Bradiarritmia Sudden morte em casa dentro de 1 ano MI CC excluído na autópsia
> post-procedimento, suspeito de marca-passo
funcionamento
PM10 Bradiarritmia Morte súbita em casa dentro de 1 ano Retrocesso CC excluído na autópsia
Pós-procedimento
PM11 Bradiarritmia Morte súbita em casa dentro 1 ano Insuficiência cardíaca aguda CC excluída na autópsia
post-procedimento
ICD1 Função LV após MI Morte súbita em 12 h após MI MI CC excluído na autópsia
procedimento, ligação causal possível
ICD2 Função LV após MI Morte súbita em 12 h após MI MI CC excluído na autópsia
procedimento, ligação causal possível
ICD3 Função LV após MI Morte súbita em 12 h após MI Insuficiência cardíaca aguda CC excluída na autópsia
procedimento, conexão causal possível
ICD4 CMP dilatado, ressuscitação Infecção do local de implantação, sepse, Sepsis CC confirmado, MP excluído
de VF morte 3 dias apósprocedimento em opinião adicional

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Caso Motivo para PM/ICD Curso clínico Causa da morte Resultado legal
implante
PM1 Bradiarritmia Perfuração e hemotórax de SCA, morte Choque hemorrágico CC confirmado, MP excluído
em 1 h pós-procedimento em opinião adicional
PM2 Bradiarritmia Perfuração e hemotórax de SCA, morte Choque hemorrágico CC confirmado, MP excluído
em 1 h pós-procedimento em opinião adicional
PM3 Bradiarritmia Perfuração e AVC da TBC, morte 1 dia Disparo C confirmado, MP excluído
procedimento de proposta em opinião adicional
PM4 Bradiarritmia Perfuração de ARp, tamponamento pericárdico, Tamponamento pericárdico CC confirmado, MP excluído
Morte 2 h pós-procedimento em opinião adicional
PM5 Bradiarritmia Perfuração de RV, tamponamento pericárdico, Tamponamento pericárdico CC confirmado, MP excluído
Morte 2 h pós-procedimento em opinião adicional
PM6 Bradiarritmia Sudden, morte inesperada no hospital MI CC excluído na autópsia
em 4 dias de pós-procedimento, suspeito
deslocamento de eletrodo
PM7 Bradiarritmia Sudden, morte inesperada no hospital MI CC excluído na autópsia
em 4 dias apósprocedimento
PM8 Bradiarritmia Sudden, morte inesperada no hospital Pulmonar CC excluído na autópsia
>em 4 dias apósprocedimento tormboembolismo
PM9 Bradiarritmia Sudden morte em casa dentro de 1 ano MI CC excluído na autópsia
> post-procedimento, suspeito de marca-passo
funcionamento
PM10 Bradiarritmia Morte súbita em casa dentro de 1 ano Retrocesso CC excluído na autópsia
Pós-procedimento
PM11 Bradiarritmia Morte súbita em casa dentro 1 ano Insuficiência cardíaca aguda CC excluída na autópsia
post-procedimento
ICD1 Função LV após MI Morte súbita em 12 h após MI MI CC excluído na autópsia
procedimento, ligação causal possível
ICD2 Função LV após MI Morte súbita em 12 h após MI MI CC excluído na autópsia
procedimento, ligação causal possível
ICD3 Função LV após MI Morte súbita em 12 h após MI Insuficiência cardíaca aguda CC excluída na autópsia
procedimento, conexão causal possível
ICD4 CMP dilatado, ressuscitação Infecção do local de implantação, sepse, Sepsis CC confirmado, MP excluída
de VF morte 3 dias pós-procedimento em opinião adicional

Resumo das complicações, evolução clínica e resultado legal nos casos de estudo. TBC, tronco braquiocefálico; CC, conexão causal; CDI, cardioversor-desfibrilador implantável; VE, ventrículo esquerdo; IM, infarto do miocárdio; MP, má prática; MP, marca-passo; RAp, apêndice direito; VD, ventrículo direito; PSC, artéria subclávia.

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Discussão

Identificamos 15 casos de alegada má prática relacionados a implantes de marcapasso e cardioversor-desfibrilador implantável. Todos os pacientes tinham um alto grau de comorbidade e, portanto, estavam em alto risco de complicações. Uma incidência exata de complicações fatais não pode ser determinada, pois a área coberta pelo Instituto de Medicina Legal de Hamburgo é grande, e os números exatos de implantes das diferentes regiões cobertas não podem ser obtidos. Entretanto, com os números obtidos do registro do marcapasso alemão no último anosa, a incidência de complicações fatais está na faixa de 0,1%, o que está de acordo com relatórios anteriores .

A taxa geral de complicações perioperatórias de implantes de marcapassos e cardioversores-desfibriladores implantáveis está entre 5,3% e 6,2% . O risco de infecção aumenta com a duração do procedimento . A infecção fatal após o implante de marcapasso foi encontrada em um caso, no qual o implante foi complicado e levou 140 min.

Haemotórax é uma complicação rara dos implantes de marcapasso e tem sido relatada em cerca de 0,1% de todos os casos. Hemotórax é mais comum quando a veia subclávia é usada em comparação com a veia cefálica. A incidência exata de fatalidades é desconhecida, mas estas parecem ser extremamente raras, com base em uma pesquisa literária. Casos de hemotórax sobrevivido/tratado foram relatados, mas hemotórax fatal, tanto quanto sabemos, não são relatados na literatura recente. Em consonância com isto, dois pacientes com hemotórax após perfuração da veia subclávia foram identificados no presente estudo. Embora o tamponamento pericárdico complicando o implante seja raro, dois pacientes com tamponamento pericárdico após o implante do marcapasso foram identificados. Isso indica que, se o tamponamento pericárdico ocorrer, é provável que ocorra um resultado fatal. Em um caso, a lipomatose do ventrículo direito foi identificada na autópsia como fator de risco para perfuração.

Uma complicação identificada no presente estudo foi acidente vascular cerebral após lesão do tronco braquicefálico. Foram identificadas alterações ateroscleróticas pré-existentes na parede arterial como fator de risco para a lesão. A autópsia revelou um pequeno defeito na parede arterial com material trombótico que havia embolizado na artéria carótida interna. Ao nosso conhecimento, esta complicação não foi descrita na literatura e parece ser rara.

Complicações tardias e defeitos técnicos devem ser sempre considerados e são mais freqüentes em pacientes com cardioversor-desfibrilador implantável do que em pacientes com marcapasso, com taxas anuais relatadas de 2,4-12,7% . Não foram encontradas complicações tardias fatais ou defeitos técnicos em nenhum dos casos. Para análise técnica dos dispositivos, o explante com técnicas especiais deve ser realizado .

Dados sobre a letalidade perioperatória em pacientes após implantes de marcapasso e cardioversor-desfibrilador implantável são raros. O registro de marcapasso alemão relatou uma letalidade de 1,2% em sete dias após o implante em 2005, mas apenas 0,1% de todos os pacientes morreram como sequência direta da intervenção, da arritmia subjacente ou da disfunção do dispositivo. Há ainda menos dados sobre letalidade em relação ao implante de cardioversor-desfibrilador implantável. Um estudo relatou uma letalidade de 2,4% em 30 dias, enquanto em um segundo estudo, nenhum caso fatal ocorreu em um período de 30 dias .

Considerando as conseqüências legais, os resultados da autópsia por si só levaram ao abandono das investigações em 9 dos 15 casos, pois não foi confirmada a relação causal entre a complicação e o desfecho fatal. Isto mostra a importância primordial de uma autópsia médico-legal como “primeira porta” em casos de alegada má prática, especialmente porque as alegações de má prática em disciplinas cirúrgicas estão em ascensão (Turk et al., resultados não publicados). A negligência fatal pode sempre ser excluída assim que a autópsia identifica uma causa de morte não relacionada. Nos seis casos restantes, a autópsia confirmou uma ligação causal entre a complicação e a morte, tornando assim necessária uma investigação mais aprofundada. Em todos os casos, os especialistas excluíram violações das regras de boa prática médica, o que levou ao abandono das averiguações. Estes achados mostram que a má prática que leva à morte de um paciente é um evento muito raro nos implantes de marcapassos e cardioversores-desfibriladores implantáveis.

Conclusão

Em geral, o número de complicações fatais do marcapasso e implante de cardioversor-desfibrilador implantável identificadas no presente estudo é muito pequeno em relação ao alto número de procedimentos realizados a cada ano. Isto reflete o altíssimo padrão da cirurgia cardíaca e do acompanhamento a longo prazo atualmente. Nosso estudo mostra que uma autópsia médico-legal é vital para estabelecer a presença de uma complicação fatal e a elucidação da possibilidade de confirmar a má prática em relação a uma fatalidade após um marcapasso e implante de cardioversor-desfibrilador implantável, bem como para a identificação de fatores de risco cardiovascular e outros fatores que contribuam para o resultado fatal. Além disso, o explante do dispositivo no toto durante a autópsia permite a avaliação do funcionamento do dispositivo e a correta colocação dos eletrodos.

1

Markewitz
A

.

Relatório anual 2004 do registro do marcapasso alemão

,

Herzschr Elektrophys

,

2006

, vol.

17

(pg.

146

–

173

)

Alemão

>

Löhr
H

.

Implante de marcapasso moderno

,

Chirurg

,

2001

, vol.

72

(pg.

203

–

221

)

Alemão

>

3

Kronski
D

,

Haas
H

.

Punção da veia subclávia como acesso primário no implante de chumbo de marcapasso

,

Herzschr Elektrophys

,

2001

, vol.

12

(pg.

204

–

207

)

Alemão

>

>4

>Zipes
DP

,

Bem
HJJ

.

Morte cardíaca grave

,

Circulação

,

1998

, vol.

98

(pg.

2334

–

2351

)

Investigadores AVID: Os investigadores antiarrítmicos versus desfibriladores implantáveis (AVID): uma comparação da terapia com medicamentos antiarrítmicos com desfibriladores implantáveis em pacientes ressuscitados de arritmias ventriculares quase fatais

,

N Engl J Med

,

1997

, vol.

337

(pg.

1576

–

1583

)

6

Bardy
GH

,

Lee
KL

,

>Marca
DB

,

Poole
JE

,

Packer
DL

,

Boineau
R

,

Domanski
M

,

Troutman
C

,

>Anderson
J

,

Johnson
G

,

McNulty
SE

,

Clapp-Channing
N

,

Davidson-Ray
LD

,

Fraulo
ES

,

Fishbein
DP

,

Luceri
RM

,

Ip
JH

,

Morte Cardíaca Súbita no Ensaio de Insuficiência Cardíaca (SCD-HeFT) Investigadores

.

Amiodarona ou um cardioversor desfibrilador implantável para insuficiência cardíaca congestiva

,

N Engl J Med

,

2005

, vol.

352

(pg.

225

–

237

)

Behan
MW

,

Rinaldi
CA

.

Terapia de ressincronização cardíaca para insuficiência cardíaca

,

Int J Clin Pract

,

2006

, vol.

60

(pg.

1107

–

1114

)

8

Birnie
DH

,

Sambell
C

,

Johansen
H

,

Williams
K

,

Lemery
R

,

Verde
MS

,

Gollob
MH

,

Lee
DS

,

Tang
AS

.

Uso de cardioversores desfibriladores implantáveis em sobreviventes de parada cardíaca extra-hospitalar no Canadá e EUA

,

Can Med Assoc J

,

2007

, vol.

177

(pg.

41

–

46

)

>

>9

>Budde
T

Tecnologia do AICD em 2004 – estado da arte

,

Eur J Med Res

,

2006

, vol.

11

(pg.

432

–

438

)

>

>

>

10

>Moss
AJ

>

,

748>Zareba
W

>

,

>

Hall
Wj

,

Klein
H

,

Wilber
DJ

,

Cannom
DS

,

Daubert
JP

,

Higgins
SL

,

Castanho
MW

,

Andrews

>

ML

>

,

Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II Investigators

.

Implante profilático de um desfibrilador em pacientes com infarto do miocárdio e fração de ejeção reduzida

,

N Engl J Med

,

2002

, vol.

346

(pg.

877

–

883

)

>

11

Ellenbogen
K

>

,

Hellkamp
A

,

Lamas
GA

.

Ritmo de aplicação dos implantes de câmara dupla de 2010 em um ensaio clínico multicêntrico randomizado – a experiência MAIOR

,

PACE

,

2002

, vol.

24

pg.

553

12

>Risse
M

,

Weiler
G

,

Adebahr
G

.

Lipomatose cordis como causa de perfuração ventricular no implante de eletrodo de marcapasso

,

Z Rechtsmed

,

1987

, vol.

99

(pg.

205

–

210

)

Alemão

13

Ouirke
W

,

Cahill
M

,

Perera
K

>

,

Sargent
J

,

Conway
J

Prevalência de varfarina, indicações de uso e eventos hemorrágicos

,

Ir Med J

,

2007

, vol.

100

(pg.

402

–

403

)

14

Sohail
MR

,

Uslan
DZ

,

Khan
AH

,

Friedman
PA

,

Hayes
DL

,

Wilson
WR

,

Steckelberg
JM

,

Stoner
SM

,

Baddour
LM

.

Gestão e resultado de marcapassos permanentes e infecções por cardioversores-desfibriladores implantáveis

,

J Am Coll Cardiol

,

2007

, vol.

49

(pg.

1851

–

1859

)

15

Uslan
DZ

,

Sohail
MR

,

Friedman
PA

,

Hayes
DL

,

Wilson
WR

,

Steckelberg
JM

,

Baddour
LM

Frequência de marcapasso permanente ou infecção por cardioversor desfibrilador implantável em pacientes com bactérias gram-negativas

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

43

(pg.

731

–

736

)

>

>

>

>16

>

Rutty
GN

,

Turk
EE

>

.

Burton
J

,

>Rutty
GN

.

Procedimentos especiais

,

A autópsia do hospital

,

2008
Londres, Nova Iorque, Nova Deli

>

Hodder Arnold

>

Empresa

>

>

>

>

>

>17

>

>

Ennker
J

>

>

,

>

Zerkowski
HR

>

Risco e qualidade em cirurgia cardíaca

,

2006

Primeira Edição

Darmstadt

>

Steinkopff
Alemão

>

>

>

Tobin

>

K

>

>

,

Stewart
J

,

Westveer
D

,

Frumínio
H

Complicações agudas do implante de marcapasso permanente: sua implicação final e relação com o volume e experiência do operador

,

Am J Cardiol

,

2000

, vol.

85

(pg.

774

–

776

)

19

Gradaus
R

,

Block
M

,

Brachmann
J

,

Breithardt
G

,

Huber
HG

,

Jung
W

,

Kranig
W

,

Mletzko
RU

,

Schoels
W

,

Seidl
KH

,

Senges
J

Siebels
J

,

Steinbeck
G

,

Stellbrink
C

>

,

Andresen
D

,

Registo EURID Alemão

.

Mortalidade, morbidade e complicações em 3344 pacientes com cardioversor desfibrilador implantável: resultados do registro alemão de CDI EURID

,

PACE

,

2003

, vol.

26

(pg.

1511

–

1518

)

>

>20

>Culver
DH

,

Horan
TC

>

,

Gaynes
RP

,

Martone
WJ

,

Jarvis
WR

,

Emori
TG

,

Banerjee
SN

,

Edwards
JR

,

Tolson
JS

,

Henderson
TS

,

Hughes
JM

.

Sistema Nacional de Vigilância de Infecções Nosocomiais. Taxas de infecção da ferida cirúrgica por classe de ferida, procedimento cirúrgico e índice de risco do paciente. Sistema Nacional de Vigilância de Infecções Nosocomiais

,

Am J Med

,

1991

, vol.

91

(pg.

152S

–

157S

)

>

>

21

Lai
CH

>

,

Chen
JY

,

Wua
HY

.

Manejo conservador bem sucedido com pressão positiva no final da expiração para hemotórax maciço complicando o implante de marcapasso

,

Resuscitação

,

2007

, vol.

75

(pg.

189

–

191

)

>22

Chen
HY

.

Hemotórax isolado retardado causado por marcapasso temporário: relato de caso

,

Int J Cardiol

,

2007

, vol.

114

(pg.

e109

–

e110

)

23

Mathen
M

.

Redução de choque cardioversor desfibrilador implantável usando novas terapias de estimulação antitaquicárdica

,

Am Heart J

,

2007

, vol.

153
4 suppl

(pg.

44

–

52

)

24

Kadish
A

,

Dyer
A

,

Daubert
JP

,

Quigg
R

,

Estes
NAM

,

Anderson
KP

,

Calkins
H

Hoch
D

,

>Goldberger
J

,

Shalaby
A

,

Sanders
WE

,

Schaechter
A

,

Levine
JH

,

Defibriladores na Avaliação do Tratamento da Cardiomiopatia Não Isquémica (DEFINITE) Investigadores

.

Implante de desfibriladores profiláticos em pacientes com cardiomiopatia dilatada não isquêmica

,

N Engl J Med

,

2004

, vol.

350

(pg.

2151

–

2158

)

>>

>25

Ruskin
JN

,

Camm
AJ

,

Zipes
DP

,

Hallstrom
AP

,

McGrory-Usset
ME

.

Utilização de cardioversor desfibrilador implantável com base em diagnósticos de alta de pacientes do Medicare e de pacientes de cuidados administrados

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2002

, vol.

13

(pg.

38

–

43

)

>

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