Cheilitis jest szerokim terminem opisującym zapalenie powierzchni warg charakteryzujące się suchym złuszczaniem i pękaniem. Określone typy to: atopowe, kanciaste, ziarniniakowe i aktyniczne. Kątowe zapalenie warg jest często spotykane w podstawowej opiece zdrowotnej i odnosi się do zapalenia warg, które promieniuje od brzegów żuchwy lub kącików ust. Inne terminy synonimizujące kątowe zapalenie policzków to: perlèche, commissural cheilitis i angular stomatitis. Istnieją dowody na to, że miejscowe preparaty maści z nystatyną lub amfoterycyną B leczą zapalenie kątowe policzków (siła zalecenia: A, 2 małe badania kontrolowane placebo).
Poprawa stanu zdrowia jamy ustnej poprzez regularne stosowanie gum do żucia zawierających ksylitol lub octan ksylitolu/chlorheksydyny zmniejsza angular cheilitis u pacjentów domów opieki (SOR: B, 1 klasterowe randomizowane badanie kontrolowane placebo).
Podsumowanie dowodów
Istnieją pewne dowody wskazujące, że leki przeciwgrzybicze skutecznie leczą angular cheilitis. W prospektywnym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu z udziałem 8 pacjentów porównywano skuteczność nystatyny z maścią placebo. Pacjenci ci zostali skierowani do Zakładu Diagnostyki Jamy Ustnej z powodu bolesności warg z wykrytymi zmianami wywołanymi przez Candida albicans, zlokalizowanymi obustronnie.1 Wszyscy zostali poinstruowani, aby jedną maść stosować po prawej stronie, a drugą po lewej. Kontaminacji zapobiegano poprzez stosowanie rękawiczek zmienianych między aplikacjami. U wszystkich 8 pacjentów stwierdzono całkowite wyleczenie po 1 do 4 tygodniach leczenia nystatyną, podczas gdy tylko u 1 pacjenta stwierdzono całkowite wyleczenie po podaniu placebo, co dało liczbę potrzebną do leczenia (NNT) wynoszącą 1,14 (P<.001).
W drugim badaniu porównywano leczenie przeciwgrzybicze z placebo. W tym randomizowanym, kontrolowanym badaniu z 1975 roku badano stosowanie nystatyny lub amfoterycyny B w postaci pastylek u 52 pacjentów z zaczerwienieniem podniebienia, zapaleniem kątowym spojówek lub z obiema tymi chorobami.2 Pacjentów tych wyłoniono na podstawie badań przesiewowych 600 kolejnych pacjentów zgłaszających się do poradni protetycznej na badanie lub leczenie. Pacjenci otrzymali losowo 1-miesięczny zapas nystatyny, amfoterycyny B lub placebo i zostali poinstruowani, aby rozpuszczać w ustach 4 pastylki dziennie. Badanie nie opisywało żadnej procedury zaślepienia. Zarówno nystatyna, jak i amfoterycyna B miały statystycznie istotne wskaźniki wyleczeń po 1 miesiącu w porównaniu z placebo (odpowiednio P=,05 i P=0,01). NNT wynosiło 2,7 dla grupy nystatyny i 2,0 dla grupy amfoterycyny B w 1 miesiącu. Porównanie tych dwóch leków przeciwgrzybiczych nie wykazało różnicy w częstości wyleczeń. Częstość nawrotów w ciągu 2 miesięcy po przerwaniu leczenia była taka sama. Jedynym zgłaszanym działaniem niepożądanym był nieprzyjemny smak pastylek, zwłaszcza nystatyny.
Poprawa stanu zdrowia jamy ustnej jest kolejną metodą proponowaną w leczeniu angular cheilitis. Zaproponowano wiele metod, w tym nacisk na czyszczenie protez, płyny do płukania ust lub lecznicze gumy do żucia.
W randomizowanym, kontrolowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą, przeprowadzonym w 21 angielskich placówkach opiekuńczych, wzięło udział 164 pacjentów w wieku 60 lat i starszych z niektórymi naturalnymi zębami i oceniano wpływ leczniczej gumy do żucia na zdrowie jamy ustnej.3 Pod koniec 1 roku 111 pacjentów (67%) ukończyło badanie. Pięćdziesiąt siedem procent uczestników nosiło protezy.
Wiele aspektów zostało zmierzonych, w tym obecność kątowego zapalenia błony śluzowej jamy ustnej. Były 3 ramiona: bez gumy, guma z ksylitolem i octan chlorheksydyny/guma z ksylitolem. Gumy były stosowane po śniadaniu i wieczornym posiłku i składały się z 2 pastylek, które należało żuć przez 15 minut. Adherencję określono jako żucie gumy co najmniej 12 razy w tygodniu przez 12 miesięcy. Ślepy badacz badał pacjentów na poziomie podstawowym, 3, 6, 9 i 12 miesięcy.
Wyniki wykazały zmniejszenie kątowego zapalenia błony śluzowej nosa zarówno w grupie ksylitolu jak i octanu chlorheksydyny/ksylitolu w 12 miesiącu w porównaniu z grupą bez gumy (P<.01). Cheilitis stwierdzono u 14% osób z grupy ksylitolu (w porównaniu z 27% na początku), u 7% osób z grupy octanu/ksylitolu chlorheksydyny (zmniejszenie z 28%) i u 32% osób z grupy bez gumy (bez zmian). NNT wynosił 7,7 dla grupy ksylitolu i 4,8 dla grupy octanu chlorheksydyny/ksylitolu. Ta wielkość efektu może być przesadzona, ponieważ badanie randomizowano według domu opieki, a nie poszczególnych pacjentów, i nie było statystycznej korekty dla randomizacji klastrowej.
Guma do żucia impregnowana chlorheksydyną nie jest łatwo dostępna w Stanach Zjednoczonych, natomiast gumy zawierające ksylitol są dostępne w wielu sklepach detalicznych i centrach internetowych.
Zalecenia innych
Nie znaleźliśmy wytycznych klinicznych dotyczących leczenia angular cheilitis. American Dental Association wymienia miejscowe kremy przeciwgrzybicze w leczeniu angular cheilitis przy okazji omawiania zdrowia jamy ustnej i cukrzycy.4 Ponadto Taylor’s Family Medicine zaleca stosowanie leków przeciwgrzybiczych, w tym pastylek z nystatyną, trofeów z klotrimazolem lub pojedynczej 200-mg dawki flukonazolu.5 Geriatric Medicine zaleca również miejscowe leki przeciwgrzybicze w leczeniu angular cheilitis.6
Aby zapobiec nawrotom, należy stosować gumę ksylitolową lub balsamy do ust/wazelinę kosmetyczną w fałdach skórnych
Richard Hoffman, MD
Chesterfield Family Practice, Chesterfield, Va
Angular cheilitis jest często błędnie uważane za spowodowane niedoborem witamin. Jak zauważono w tym Clinical Inquiry, infekcje Candida w wilgotnych fałdach skóry wokół ust są przyczyną u starszych pacjentów. Badania kontrolowane wykazują, że preparaty przeciwgrzybicze wyraźnie działają. Z mojego doświadczenia wynika, że większość miejscowych środków przeciwkandidalnych działa. Aby zapobiec nawrotom, konieczne jest stosowanie gumy ksylitolowej lub agresywne stosowanie balsamów do ust lub wazeliny w fałdach skórnych, ponieważ obszary te niezmiennie pozostają wilgotne.
.