Kraftiga menstruationsblödningar är ett vanligt gynekologiskt problem och kan påverka kvinnans livskvalitet negativt.1 Endometrieablation är ett effektivt behandlingsalternativ.2 Trots dess effektivitet har dock endometrieablation misslyckanden på mellan 15 % och 30 %.3,4 Två vanliga anledningar till misslyckande är ihållande blödningar och ny eller förvärrad smärta. Endometrial återväxt och intrauterin ärrbildning tros vara nyckelfaktorer i denna smärtprocess.5
Detaljer om studien
Wishall och medarbetare genomförde sin retrospektiva kohortstudie med hjälp av patientdata från två stora akademiska medicinska centra. Det primära utfallet var utvecklingen av ny eller förvärrad smärta efter endometrial ablation. De två vanligaste anordningarna för endometrieablation i denna studie var termisk ballongablation och bipolär radiofrekvensablation.
Tjugotre procent av patienterna utvecklade ny eller förvärrad smärta efter ablationen, ett resultat i enlighet med tidigare studier som specifikt undersökte smärta efter endometrieablation.6 Dessutom genomgick 19 % av patienterna hysterektomi efter ablationen – återigen inom det intervall som vanligen rapporteras i litteraturen.3,4
Riskfaktorer för ny eller förvärrad smärta efter ablationen var bland annat en anamnes före ingreppet om dysmenorré eller sterilisering av rören. Vit ras skyddade mot ny eller förvärrad smärta efter förfarandet (justerad OR, 0,55; 95 % KI, 0,34-0,89).
Riskfaktorer för hysterektomi efter ablation inkluderade en historia av kejsarsnittsförlossning (justerat OR, 2,33; 95 % KI, 1,05-5,16) och livmoderavvikelser på bilddiagnostik, inklusive leiomyom, adenomyos, förtjockad endometrial slemhinna och polyper (justerat OR, 3,96; 95 % KI, 1,25-12,56). När ablationsförfarandet utfördes i en operationssal minskade risken för hysterektomi efter förfarandet (justerat OR, 0,24; 95 % KI, 0,07-0,77). Vid histopatologisk analys av hysterektomiproverna var leiomyom eller adenomyos, eller båda, de vanligaste fynden, vilket stämmer överens med andra rapporter om patologiska fynd i denna miljö.7
Placering av dessa fynd i sitt sammanhang
Sammantaget stödjer Wishall och kollegors fynd de fynd som gjorts i andra studier där man utforskat endometrial ablation, ett effektivt livmoderbevarande ingrepp för behandling av kraftiga menstruationsblödningar. Alla konservativa förfaranden har en inneboende misslyckandefrekvens och kan leda till oavsiktliga biverkningar. Vanliga orsaker till misslyckande efter endometrial ablation är blödning eller smärta, eller båda.
Och även om det finns diskrepanser mellan studierna när det gäller några av de enskilda prediktorerna för misslyckande eller utveckling av smärta har samlingen av retrospektiva studier i detta ämne hittills gjort det klart: Det finns prediktorer för behandlingens misslyckande. Framtida insatser bör inriktas på modellutveckling och prospektiv validering av dessa modeller för att förbättra patienturvalet.
Vad dessa bevis betyder för praktiken
Denna studie stärker idén att patienturval för konservativa ingrepp som endometrieablation är ett av de viktigaste stegen i processen. Mot bakgrund av dessa resultat rekommenderar jag att kvinnor med en historia av dysmenorré eller rörsterilisering får råd om risken för smärta efter ingreppet och efterföljande behandlingssvikt.
– Matthew R. Hopkins, MD
Dela dina tankar om den här artikeln! Skicka ditt brev till redaktören till . Ange ditt namn och den stad och delstat där du praktiserar.