Sangria menstrual intensa é um problema ginecológico comum e pode afetar negativamente a qualidade de vida da mulher.1 A ablação endometrial é uma opção de tratamento eficaz.2 Apesar de sua eficácia, entretanto, a ablação endometrial tem taxas de falha que variam de 15% a 30%.3,4 Duas razões consistentes para a falha são a hemorragia persistente e a dor nova ou piorando. Acredita-se que o crescimento endometrial e a cicatrização intra-uterina sejam fatores-chave neste processo doloroso.5
Detalhes do estudo
Wishall e colegas realizaram seu estudo de coorte retrospectivo utilizando dados de pacientes de dois grandes centros médicos acadêmicos. O resultado primário foi o desenvolvimento de dor nova ou agravada após a ablação endometrial. Os dois dispositivos de ablação endometrial mais utilizados neste estudo foram ablação térmica por balão e ablação bipolar por radiofrequência.
Vinte e três por cento dos pacientes desenvolveram dor nova ou piorando após a ablação, um achado de acordo com estudos anteriores que observavam especificamente a dor após a ablação endometrial.6 Além disso, 19% dos pacientes foram submetidos a histerectomia após a ablação – novamente, dentro da faixa comumente relatada na literatura.3,4
Fatores de risco para dor nova ou piorando após a ablação incluíram uma história de pré-procedimento de dismenorréia ou esterilização tubária. A raça branca foi protetora da dor pós-procedimento nova ou pior (OR ajustado, 0,55; IC 95%, 0,34-0,89).
Fatores de risco para histerectomia após a ablação incluíram história de parto cesáreo (OR ajustado, 2,33; IC 95%, 1,05-5,16) e anormalidades uterinas em imagem, incluindo leiomioma, adenomielose, um revestimento endometrial espessado e pólipos (OR ajustado, 3,96; IC 95%, 1,25-12,56). Quando o procedimento de ablação foi realizado em sala de operação, o risco de histerectomia pós-procedimento diminuiu (OR ajustado, 0,24; IC 95%, 0,07-0,77). Na análise histopatológica das peças de histerectomia, leiomiomas ou adenomiose, ou ambos, foram os achados mais comuns, consistentes com outros relatos de achados patológicos neste ambiente.7
Pondo estes achados em contexto
Overall, os achados de Wishall e colegas apoiam os de outros estudos explorando a ablação endometrial, um procedimento eficaz para o tratamento de sangramento menstrual pesado. Todos os procedimentos conservadores têm taxas de falha inerentes e podem levar a efeitos adversos não intencionais. As razões comuns para falha após a ablação endometrial incluem sangramento ou dor, ou ambos.
Embora existam discrepâncias entre os estudos em relação a alguns dos preditores individuais de falha ou desenvolvimento de dor, a coleção de estudos retrospectivos sobre este assunto até o momento deixou claro: Existem preditores de falha do tratamento. Os esforços futuros devem concentrar-se no desenvolvimento de modelos e na validação prospectiva desses modelos para melhorar a seleção de pacientes.
O que esta evidência significa para a prática
Este estudo reforça a ideia de que a selecção de pacientes para procedimentos conservadores como a ablação endometrial é um dos passos mais importantes no processo. luz desses achados, recomendo que mulheres com histórico de dismenorréia ou esterilização tubária sejam aconselhadas sobre o potencial de dor pós-procedimento e posterior falha no tratamento.
– Matthew R. Hopkins, MD
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