Stærke menstruationsblødninger er et almindeligt gynækologisk problem og kan påvirke en kvindes livskvalitet negativt.1 Endometrieablation er en effektiv behandlingsmulighed.2 På trods af dens effektivitet har endometrieablation imidlertid en fejlslagen rate på mellem 15 % og 30 %.3,4 To gennemgående årsager til fejlslagenhed er vedvarende blødning og nye eller forværrede smerter. Endometrial genvækst og intrauterin ardannelse menes at være nøglefaktorer i denne smerteproces.5
Detaljer om forsøget
Wishall og kolleger gennemførte deres retrospektive kohortestudie ved hjælp af patientdata fra to store akademiske medicinske centre. Det primære resultat var udviklingen af nye eller forværrede smerter efter endometrieablation. De to mest almindeligt anvendte endometrieablationsapparater i denne undersøgelse var termisk ballonablation og bipolar radiofrekvensablation.
Tyve-tredive procent af patienterne udviklede nye eller forværrede smerter efter ablation, et resultat i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, der specifikt ser på smerter efter endometrieablation.6 Desuden gennemgik 19 % af patienterne hysterektomi efter ablation – igen inden for det interval, der almindeligvis rapporteres i litteraturen.3,4
Risikofaktorer for nye eller forværrede smerter efter ablation omfattede en historie før proceduren med dysmenoré eller sterilisation af æggelederne. Hvid race var beskyttende for nye eller forværrede smerter efter proceduren (justeret OR, 0,55; 95 % CI, 0,34-0,89).
Risikofaktorer for hysterektomi efter ablation omfattede en historie med kejsersnit (justeret OR, 2,33; 95 % CI, 1,05-5,16) og uterine abnormiteter på billeddannelse, herunder leiomyom, adenomyose, fortykket endometrial slimhinde og polypper (justeret OR, 3,96; 95 % CI, 1,25-12,56). Når ablationsproceduren blev udført på en operationsstue, faldt risikoen for hysterektomi efter proceduren (justeret OR, 0,24; 95 % CI, 0,07-0,77). I den histopatologiske analyse af hysterektomiprøverne var leiomyomer eller adenomyose eller begge dele de mest almindelige fund, hvilket er i overensstemmelse med andre rapporter om patologiske fund i denne sammenhæng.7
Placering af disse fund i kontekst
Samlet set støtter Wishall og kollegers fund dem i andre undersøgelser, der undersøger endometrieablation, en effektiv livmoderbevarende procedure til behandling af kraftige menstruationsblødninger. Alle konservative procedurer har iboende fejlfrekvenser og kan føre til utilsigtede negative virkninger. Almindelige årsager til fiasko efter endometrieablation omfatter blødning eller smerter eller begge dele.
Og selv om der er uoverensstemmelser mellem undersøgelser med hensyn til nogle af de individuelle prædiktorer for fiasko eller udvikling af smerter, har samlingen af retrospektive undersøgelser om dette emne til dato gjort det klart: Der er prædiktorer for behandlingssvigt. Fremtidige bestræbelser bør fokusere på modeludvikling og prospektiv validering af disse modeller for at forbedre patientudvælgelsen.
Hvad denne evidens betyder for praksis
Denne undersøgelse styrker ideen om, at patientudvælgelse til konservative procedurer såsom endometrieablation er et af de vigtigste trin i processen. I lyset af disse resultater anbefaler jeg, at kvinder med en historie med dysmenoré eller tubussterilisation rådgives om potentialet for smerter efter proceduren og efterfølgende behandlingssvigt.
– Matthew R. Hopkins, MD
Del dine tanker om denne artikel! Send dit læserbrev til redaktøren til . Angiv venligst dit navn og den by og stat, hvor du praktiserer.