Ciężkie krwawienia miesiączkowe są częstym problemem ginekologicznym i mogą negatywnie wpływać na jakość życia kobiety.1 Ablacja endometrium jest skuteczną opcją leczenia.2 Pomimo swojej skuteczności, ablacja endometrium jest jednak obarczona wskaźnikiem niepowodzeń wynoszącym od 15% do 30%.3,4 Dwie stałe przyczyny niepowodzeń to utrzymujące się krwawienie i nowy lub nasilający się ból. Uważa się, że odrastanie endometrium i bliznowacenie wewnątrzmaciczne są kluczowymi czynnikami w tym procesie bólowym.5
Szczegóły badania
Wishall i współpracownicy przeprowadzili swoje retrospektywne badanie kohortowe z wykorzystaniem danych pacjentów z dwóch dużych akademickich ośrodków medycznych. Pierwszorzędowym wynikiem było pojawienie się nowego lub pogorszenie bólu po ablacji endometrium. Dwa najczęściej stosowane w tym badaniu urządzenia do ablacji endometrium to termiczna ablacja balonowa i bipolarna ablacja prądem o częstotliwości radiowej.
U 23% pacjentek wystąpił nowy lub nasilający się ból po ablacji, co jest zgodne z wcześniejszymi badaniami dotyczącymi bólu po ablacji endometrium.6 Ponadto 19% pacjentek poddano histerektomii po ablacji – ponownie w zakresie powszechnie opisywanym w literaturze.3,4
Do czynników ryzyka wystąpienia nowego lub nasilającego się bólu po ablacji należał wywiad przed zabiegiem dotyczący dysmenorrhea lub sterylizacji tubalnej. Biała rasa chroniła przed wystąpieniem nowych lub nasilających się dolegliwości bólowych po zabiegu (skorygowany OR, 0,55; 95% CI, 0,34-0,89).
Do czynników ryzyka histerektomii po ablacji należał poród cesarski w wywiadzie (skorygowany OR, 2,33; 95% CI, 1,05-5,16) oraz nieprawidłowości macicy w badaniach obrazowych, w tym leiomyoma, adenomyosis, pogrubienie wyściółki endometrium i polipy (skorygowany OR, 3,96; 95% CI, 1,25-12,56). Gdy zabieg ablacji był wykonywany na sali operacyjnej, ryzyko histerektomii po zabiegu było mniejsze (skorygowany OR, 0,24; 95% CI, 0,07-0,77). W analizie histopatologicznej wycinków z histerektomii najczęściej stwierdzano leiomyoma lub adenomyosis, lub oba, co jest zgodne z innymi doniesieniami na temat wyników patologicznych w tej sytuacji.7
Umieszczenie tych wyników w kontekście
Ogółem, wyniki badania Wishall i współpracowników potwierdzają wyniki innych badań dotyczących ablacji endometrium, skutecznej procedury oszczędzającej macicę w leczeniu obfitych krwawień miesiączkowych. Wszystkie procedury zachowawcze mają nieodłączny wskaźnik niepowodzeń i mogą prowadzić do niezamierzonych działań niepożądanych. Częstą przyczyną niepowodzeń po ablacji endometrium jest krwawienie lub ból, lub obie te przyczyny.
Ale chociaż istnieją rozbieżności między badaniami w odniesieniu do niektórych indywidualnych czynników predykcyjnych niepowodzenia lub rozwoju bólu, zbiór dotychczasowych retrospektywnych badań na ten temat jasno wskazuje, że istnieją czynniki predykcyjne niepowodzenia leczenia. Przyszłe wysiłki powinny skupić się na opracowaniu modeli i ich prospektywnej walidacji w celu poprawy doboru pacjentów.
Co te dowody oznaczają dla praktyki
To badanie wzmacnia pogląd, że wybór pacjentki do zabiegów zachowawczych, takich jak ablacja endometrium, jest jednym z najważniejszych etapów procesu. W świetle tych wyników zalecam, aby kobiety z wywiadem dysmenorrhea lub sterylizacji tubalnej były informowane o możliwości wystąpienia bólu po zabiegu i późniejszego niepowodzenia leczenia.
– Matthew R. Hopkins, MD
Podziel się swoimi przemyśleniami na temat tego artykułu! Wyślij swój list do redakcji na adres . Proszę podać swoje imię i nazwisko oraz miasto i stan, w którym Państwo praktykują.