Les saignements menstruels abondants sont un problème gynécologique courant et peuvent affecter négativement la qualité de vie d’une femme.1 L’ablation de l’endomètre est une option de traitement efficace.2 Cependant, malgré son efficacité, l’ablation de l’endomètre présente des taux d’échec allant de 15 % à 30 %.3,4 Deux raisons constantes d’échec sont les saignements persistants et les douleurs nouvelles ou aggravées. La repousse de l’endomètre et la cicatrisation intra-utérine sont considérées comme des facteurs clés dans ce processus de douleur.5
Détails de l’essai
Wishall et ses collègues ont mené leur étude de cohorte rétrospective en utilisant les données des patientes de deux grands centres médicaux universitaires. L’issue primaire était l’apparition de douleurs nouvelles ou aggravées après une ablation de l’endomètre. Les deux dispositifs d’ablation de l’endomètre les plus couramment utilisés dans cette étude étaient l’ablation par ballonnet thermique et l’ablation par radiofréquence bipolaire.
Vingt-trois pour cent des patientes ont présenté une douleur nouvelle ou aggravée après l’ablation, un résultat conforme aux études antérieures portant spécifiquement sur la douleur après l’ablation de l’endomètre.6 En outre, 19 % des patientes ont subi une hystérectomie après l’ablation – là encore, dans la fourchette généralement rapportée dans la littérature.3,4
Les facteurs de risque de douleur nouvelle ou aggravée après l’ablation comprenaient des antécédents de dysménorrhée ou de stérilisation tubaire avant l’intervention. La race blanche était protectrice des douleurs nouvelles ou aggravées après la procédure (OR ajusté, 0,55 ; IC 95 %, 0,34-0,89).
Les facteurs de risque d’hystérectomie après ablation comprenaient des antécédents d’accouchement par césarienne (OR ajusté, 2,33 ; IC à 95 %, 1,05-5,16) et des anomalies utérines à l’imagerie, notamment un léiomyome, une adénomyose, une muqueuse endométriale épaissie et des polypes (OR ajusté, 3,96 ; IC à 95 %, 1,25-12,56). Lorsque la procédure d’ablation était réalisée dans une salle d’opération, le risque d’hystérectomie post-procédure diminuait (OR ajusté, 0,24 ; IC à 95 %, 0,07-0,77). Dans l’analyse histopathologique des spécimens d’hystérectomie, les léiomyomes ou l’adénomyose, ou les deux, étaient les résultats les plus courants, ce qui est cohérent avec d’autres rapports sur les résultats pathologiques dans ce contexte.7
Mise en contexte de ces résultats
Dans l’ensemble, les résultats de Wishall et de ses collègues soutiennent ceux d’autres études explorant l’ablation de l’endomètre, une procédure efficace de conservation de l’utérus pour le traitement des saignements menstruels abondants. Toutes les procédures conservatrices ont un taux d’échec inhérent et peuvent entraîner des effets indésirables involontaires. Les raisons courantes d’échec après une ablation de l’endomètre sont les saignements ou la douleur, ou les deux.
Bien qu’il existe des divergences entre les études en ce qui concerne certains des prédicteurs individuels de l’échec ou du développement de la douleur, la collection d’études rétrospectives sur ce sujet à ce jour a été claire : il existe des prédicteurs de l’échec du traitement. Les efforts futurs devraient se concentrer sur le développement de modèles et la validation prospective de ces modèles pour améliorer la sélection des patients.
Ce que ces données signifient pour la pratique
Cette étude renforce l’idée que la sélection des patientes pour les procédures conservatrices telles que l’ablation de l’endomètre est l’une des étapes les plus importantes du processus. À la lumière de ces résultats, je recommande que les femmes ayant des antécédents de dysménorrhée ou de stérilisation tubaire soient conseillées sur le potentiel de douleur post-procédure et d’échec ultérieur du traitement.
– Matthew R. Hopkins, MD
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