Sângerările menstruale abundente sunt o problemă ginecologică frecventă și pot afecta negativ calitatea vieții femeii.1 Ablația endometrială este o opțiune de tratament eficientă.2 Totuși, în ciuda eficacității sale, ablația endometrială are rate de eșec cuprinse între 15% și 30%.3,4 Două motive consistente pentru eșec sunt sângerările persistente și durerea nouă sau înrăutățirea acesteia. Recreșterea endometrială și cicatrizarea intrauterină sunt considerate a fi factori cheie în acest proces de durere.5
Detalii ale studiului
Wishall și colegii au efectuat studiul lor de cohortă retrospectiv folosind date despre pacienți din două mari centre medicale academice. Rezultatul primar a fost apariția unei dureri noi sau agravarea durerii după ablația endometrială. Cele două dispozitive de ablație endometrială cel mai frecvent utilizate în acest studiu au fost ablația termică cu balon și ablația cu radiofrecvență bipolară.
Veci și trei la sută dintre paciente au dezvoltat durere nouă sau înrăutățirea durerii după ablație, o constatare în concordanță cu studiile anterioare care au analizat în mod specific durerea după ablația endometrială.6 În plus, 19% dintre paciente au suferit o histerectomie după ablație – din nou, în intervalul raportat în mod obișnuit în literatura de specialitate.3,4
Factori de risc pentru durere nouă sau înrăutățirea durerii după ablație au inclus un istoric de dismenoree sau sterilizare tubară înainte de procedură. Rasa albă a fost protectoare pentru durerea nouă sau înrăutățirea durerii după procedură (OR ajustat, 0,55; 95% CI, 0,34-0,89).
Factori de risc pentru histerectomie după ablație au inclus antecedente de naștere prin cezariană (OR ajustat, 2,33; IC 95%, 1,05-5,16) și anomalii uterine la imagistică, inclusiv leiomiom, adenomioză, o mucoasă endometrială îngroșată și polipi (OR ajustat, 3,96; IC 95%, 1,25-12,56). Atunci când procedura de ablație a fost efectuată într-o sală de operație, riscul de histerectomie postprocedură a scăzut (OR ajustat, 0,24; IC 95%, 0,07-0,77). În analiza histopatologică a specimenelor de histerectomie, leiomioamele sau adenomioza, sau ambele, au fost cele mai frecvente constatări, în concordanță cu alte rapoarte privind constatările patologice în acest context.7
Punerea în context a acestor constatări
În general, constatările lui Wishall și ale colegilor le susțin pe cele ale altor studii care explorează ablația endometrială, o procedură eficientă de conservare a uterului pentru tratamentul sângerărilor menstruale abundente. Toate procedurile conservatoare au rate de eșec inerente și pot duce la efecte adverse neintenționate. Printre motivele frecvente de eșec după ablația endometrială se numără sângerarea sau durerea, sau ambele.
Deși există discrepanțe între studii în ceea ce privește unii dintre predictorii individuali ai eșecului sau ai apariției durerii, colecția de studii retrospective pe această temă de până acum a fost clară: Există predictori ai eșecului tratamentului. Eforturile viitoare ar trebui să se concentreze pe dezvoltarea de modele și validarea prospectivă a acestor modele pentru a îmbunătăți selecția pacienților.
Ce înseamnă aceste dovezi pentru practică
Acest studiu întărește ideea că selecția pacientei pentru procedurile conservatoare, cum ar fi ablația endometrială, este unul dintre cei mai importanți pași în acest proces. În lumina acestor rezultate, recomand ca femeile cu antecedente de dismenoree sau sterilizare tubară să fie consiliate cu privire la potențialul de durere postprocedură și eșecul ulterior al tratamentului.
– Matthew R. Hopkins, MD
Share your thoughts on this article! Trimiteți scrisoarea dvs. către editor la . Vă rugăm să includeți numele dvs. și orașul și statul în care practicați.
.