Słyszenie diagnozy hemicrania continua może wydawać się oczywiste, ponieważ nazwa w języku łacińskim oznacza, że boli połowa głowy. Jednakże, hemicrania continua jest unikalnym rodzajem bólu głowy, który z definicji reaguje na 1 lek, indometacynę. Hemicrania continua jest zwykle określana inicjałami HC. Chociaż HC nie występuje tak często jak migrena lub napięciowy ból głowy, jest prawdopodobnie niedostatecznie rozpoznany i może nie być tak rzadki, jak początkowo sądzono.
Hemicrania continua zawsze wiąże się z bólem głowy tylko po jednej stronie, chociaż rzadko może zmieniać strony. Osoby z tą diagnozą często mają różne objawy po stronie bólu głowy, w tym łzawienie, zaczerwienienie oka, opadanie powieki, pocenie się, katar lub przekrwienie. W HC ból jest obecny 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, nieprzerwanie przez co najmniej 3 miesiące. Ciągłe bóle głowy mają zwykle natężenie 6-7/10, ale często się pogarszają, zwykle do silnego bólu, tak często jak codziennie lub wiele razy w tygodniu. Osoba z HC może stać się niespokojna i nie może usiedzieć w miejscu lub położyć się. Czasami bóle głowy mogą mieć cechy migreny, takie jak nadwrażliwość na światło, szczególnie po stronie, po której występuje ból. Niektóre nietolerancja hałasu i nudności mogą być obecne, zwykle w mniejszym stopniu niż w migrenie.
Hemicrania continua jest stosunkowo nietypowym zaburzeniem bólu głowy, a inne zaburzenia neurologiczne mogą go naśladować. Tętnice szyjne lub inne naczynia krwionośne obsługujące mózg mogą rozwijać rozszczepienie, blaszki miażdżycowe lub zakrzepy wzdłuż ścian, a ból może być jak HC. Guzy przysadki mózgowej lub innych centralnych obszarów mózgu może powodować objawy naśladujące HC, jak również. Z tego powodu, zanim diagnoza może być pewne, ocena mózgu z rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej powinny być wykonywane.
Indometacyna (Indocin) jest lekiem, który zwalcza stan zapalny, podobny do ibuprofenu lub naproksenu, ale indometacyna jest wyjątkowy w tym, że jest to jedyny lek, który działa jak klucz w zamku, aby zatrzymać HC. Zwykle indometacyna zaczyna się od niskiej dawki, takiej jak 25 mg, przyjmowanej 3 razy dziennie z posiłkami. Dawka jest następnie zwiększana aż do ustąpienia bólu głowy. Dawki mogą czasami osiągnąć 75 mg 3 razy dziennie lub więcej, zanim ból zostanie całkowicie zablokowany. Podczas przyjmowania tego leku na ogół wymagana jest ochrona żołądka przed wrzodami i krwawieniem. Inhibitory pompy protonowej, takie jak omeprazol lub lanzoprazol, lub antagoniści receptora H2, tacy jak ranitydyna lub famotydyna, mogą zapewnić taką ochronę.
Większość osób toleruje indometacynę, szczególnie w niższych dawkach. Niestety, inni nie są w stanie tolerować indometacyny w ogóle, lub w dawkach potrzebnych do uśmierzenia bólu. Headache: The Journal of Head and Face Pain © 2015 American Headache Society Published by John Wiley & Sons, Inc. doi: 10.1111/head.12598 Headache Toolbox 919 Indometacyna może powodować owrzodzenia żołądka, jelit lub przełyku, a czasami krwawienie w żołądku. Lek jest przetwarzany przez nerki, a w dużych dawkach może uszkadzać czynność nerek. Niektórzy ludzie czują mdłości, zmęczenie, a nawet depresję podczas jego przyjmowania. Inni, szczególnie ci z historią migreny, mogą rozwijać więcej bólów głowy podczas przyjmowania codziennej indometacyny.
Istnieją alternatywne leki, które mogą zastąpić indometacynę w razie potrzeby, ale niestety nie są one idealne w leczeniu hemicrania continua. Czasami mogą uzupełnić niższą dawkę indometacyny, jeśli to wszystko, co jest tolerowane. Melatonina jest naturalnym hormonem o strukturze chemicznej podobnej do indometacyny. Kilka osób miało całkowitą odpowiedź na ich HC z melatoniną sam, ale częściej były one w stanie uzyskać ulgę z niższą dawką indometacyny podczas podejmowania melatoniny. Alternatywne leki, które mogą zastąpić indometacynę, jeśli nie może być podjęta w ogóle, obejmują gabapentynę, topiramat, werapamil i inhibitory cox-2 (leki przeciwzapalne mniej prawdopodobne, aby spowodować krwawienie z żołądka). Nawet onabotulinumtoxinA, znana pod nazwą handlową Botox (Allergan, Irvine, CA, USA), była próbowana w przypadkach, gdy inne opcje zawiodły lub nie były tolerowane. Blokady nerwów, wstrzykiwane z tyłu głowy po tej samej stronie, po której występuje ból, mogą być wykonywane przy użyciu długo działających środków znieczulających. Rzadko, stymulator nerwów jest umieszczany z przewodami rozciągającymi się na tył głowy lub szyi, zapewniając ciągłą stymulację o niskim poziomie na tym obszarze.
Dla większości ludzi, którzy mają hemicrania continua, indometacyna jest tolerowana i skuteczna. Po znalezieniu skutecznej dawki i zlikwidowaniu bólu można podjąć próbę obniżenia dawki, tak aby osoba była utrzymywana na najniższej skutecznej dawce. Czas trwania HC nie jest przewidywalny. U niektórych osób ból głowy ustępuje całkowicie, a u innych przejściowo ustępuje, ale w przyszłości może mieć nawroty. Ogólnie rzecz biorąc, hemicrania continua można leczyć pojedynczymi lub wieloma lekami, a osoby dotknięte tym schorzeniem mogą kontynuować normalne życie po regularnym i codziennym stosowaniu odpowiedniego schematu.
Deborah Tepper, MD
Z Headache Center,
Cleveland Clinic,
Cleveland, OH, USA
.