口角炎は、乾燥した鱗屑と亀裂を特徴とする唇表面の炎症を示す広い用語です。 アトピー性皮膚炎、口角炎、肉芽腫性皮膚炎および光線性皮膚炎がある。 角状口唇炎は、プライマリ・ケアでよく見られ、特に口角から放射状に広がる口唇炎を指します。 口角炎と同義の他の用語には、パーレシュ、交連口唇炎および口角口内炎がある。 ナイスタチンまたはアムホテリシンBの局所軟膏製剤が口角炎を治療することを示す証拠がある（推奨度：A、小規模プラセボ対照試験2件）。
キシリトールまたはキシリトール/酢酸クロルヘキシジン含有チューインガムの定期的な使用による口腔衛生の向上は、介護施設患者における口角炎を減少させる（SOR：B、1件のクラスター無作為プラセボ対照試験）
証拠の要約
抗真菌薬は口角炎に効果的であると示すいくつかの証拠が存在する。 8人の患者を対象としたプロスペクティブ二重盲検プラセボ対照試験で、ナイスタチン軟膏とプラセボ軟膏の効能が比較された。 これらの患者は、両側からCandida albicans病変が検出された唇の痛みのために口腔診断科に紹介された1。すべての患者は、一方の軟膏を右側に、もう一方を左側に使用するように指導された。 また、塗布するたびに手袋を交換し、汚染を防止した。 8人全員がナイスタチンによる1～4週間の治療で完治したのに対し、プラセボでは1人しか完治せず、治療必要数（NNT）は1.14（P<.001）であった。 1975年のこのランダム化比較試験では、赤口蓋、口角口唇炎、またはその両方を有する患者52人におけるナイスタチンまたはアムホテリシンBのトローチ剤使用が検討された2。これらの患者は、検査または治療のために補綴クリニックに通う連続した患者600人のスクリーニングにより同定された。 患者には無作為に1ヶ月分のナイスタチン、アムホテリシンB、またはプラセボが与えられ、1日4個のロゼンジを口の中で溶かすよう指示されました。 この研究では、盲検化の方法については記述されていない。 ナイスタチン、アムホテリシンBともに、プラセボと比較して1ヶ月後の治癒率は統計的に有意であった（それぞれP=0.05、P=0.01）。 1ヵ月後のNNTはナイスタチン群で2.7、アムホテリシンB群で2.0であった。 2つの抗真菌薬の比較では，治癒率に差は認められなかった． 治療中止後2ヶ月の再発率も同じであった。 副作用として報告されたのは、トローチ剤、特にナイスタチンの不快な味だけだった。
口腔内の健康を改善することは、口角口唇炎の治療に提案されているもうひとつの方法である。 義歯の洗浄、マウスウォッシュ、または薬用チューインガムの重視など、多くの方法が提案されている。
英国の看護施設21ヵ所で行われた無作為比較二重盲検試験では、天然歯のある60歳以上の患者164人を登録し、口腔衛生に対する薬用チューインガムの影響を評価した3。 6681>
角状口唇炎の有無を含むいくつかの側面が測定された。 ガムなし、キシリトールガム、酢酸クロルヘキシジン/キシリトールガムの3つのarmがあった。 ガムは朝食と夕食後に使用され、2粒を15分間噛むものであった。 12ヶ月間、週に12回以上ガムを噛むことをアドヒアランスとした。 6681>
その結果、ガムなし群と比較して、12ヵ月後にはキシリトール群と酢酸クロルヘキシジン/キシリトール群の両方で口角炎が減少することが示されました（P<.01）。 口唇炎は、キシリトール群14％（ベースライン時27％）、酢酸クロルヘキシジン/キシリトール群7％（28％から減少）、ガムなし群32％（変化なし）で認められた。 NNTはキシリトール群で7.7、酢酸クロルヘキシジン/キシリトール群で4.8であった。
クロルヘキシジンを含浸させたチューインガムは米国では容易に入手できないが、キシリトール含有のガムは多くの小売店やオンラインセンターで入手できる。
他からの推奨事項
角状口唇炎の治療に関する臨床ガイドラインは見あたらない。 米国歯科医師会は、口腔衛生と糖尿病について述べている際に、口角炎治療用の局所抗真菌クリームについて言及しています4。また、Taylor’s Family Medicineは、ナイスタチン貼付剤、クロトリマゾール錠剤、またはフルコナゾール200mg単回投与などの抗真菌剤の使用を推奨しています5。 Geriatric Medicineでも口角炎に対して局所抗真菌薬を推奨している6
再発予防には、皮膚のひだにキシリトールガムやリップクリーム／ワセリンを使用する
Richard Hoffman, MD
Chesterfield Family Practice, Chesterfield, Va
＜4217＞口角炎はしばしば、ビタミン欠乏によるものと誤って考えられることがあります。 このClinical Inquiryにあるように、高齢者では口の周りの湿った皮膚のひだにあるカンジダ菌の感染が原因である。 対照試験によると、抗真菌製剤は明らかに効果がある。 私の経験では、ほとんどの外用抗カンジダ製剤が効きます。 再発防止には、キシリトールガムやリップクリームやワセリンを積極的に使用することが必要である。