Felnőtt pszichiátriai szakápoló vagyok, és gyakorlatom jelentős részét képezi a szubklinikai hipotireózis kezelése. Amikor egy betegnek depressziója és alacsony energiája van, megmérem a szabad T4, a szabad T3 és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjét. A legtöbb általam észlelt szubklinikai hipotireózisban a TSH-szint normális. Sok esetben csak a szabad T3 szintje alacsony. Ha ezeknek a betegeknek liothyronint írunk fel, a depresszió és a fáradtság tünetei csökkennek, és néhány esetben megszűnt az antidepresszánsok iránti igényük.
A célom az, hogy a betegek szabad T4 (1,1 ng/dl) és szabad T3 (3,3 pmol/l) szintje a normál tartományok közepére kerüljön. Azt tapasztaltam, hogy a 2,7 pmol/L alatti szabad T3-szint jelentős, és hogy a pótlás változást hoz. Az 1,0 ng/dl alatti szabad T4-szint és a hozzá tartozó 2,8 pmol/L alatti szabad T3-szint elég jelentős a kezeléshez, és nem csalódtam a kezelés eredményeiben.
A tapasztalataim mind anekdotikusak, és ezek a vizsgálatok többe kerülnek, mint a standard megközelítés. Úgy vélem azonban, hogy a végeredmény költséghatékony, ha figyelembe vesszük a gyógyszerekkel végzett sikertelen kísérletek számát, a depresszió fennmaradását és a betegek nem produktivitását, amit a standardabb terápiával látunk. Érdekelne, hogy egy szakértő mit gondol erről a megközelítésről.
-John V. Billings, MS, ARNP
Spokane, Wash
Először is, a szubklinikai hipotireózis definíciója az emelkedett szérum TSH-szint normál szabad T4- és T3-szint mellett, tehát az Ön által leírt megközelítés nem a szubklinikai hipotireózis kezelése. Másodszor, a szabad T3-mérések köztudottan változékonyak. Harmadszor, a pajzsmirigyen kívüli betegségek, beleértve a depressziót is, elnyomhatják a szérum T3- és szabad T3-szinteket; csak súlyos esetekben, amikor a TSH-szintek is elnyomottak, lehet azt állítani, hogy ezek a betegek centrális hypothyreosisban szenvednek. A legtöbb szakértő azonban még azokban az esetekben sem javasolja a kezelést, amikor a T3-, a szabad T3- és a TSH-szintek mind elnyomottak. Végül, a liothyronin (T3) kezelésnek növelnie kell a T3 szintet, de csökkentenie kell a T4 szintet, az agyalapi TSH-ra gyakorolt negatív visszacsatolás miatt; ez a hatás megnehezíti az 1,1 ng/dl-es szabad T4 szint fenntartását, hacsak nem csak kis dózisú liothyronint adunk.
A szakirodalom nagy része arra utal, hogy a liothyronin előnyös lehet a depresszióban; a legtöbb vizsgálatban azonban a liothyronint farmakológiai úton alkalmazták, hogy enyhe hyperthyreoidizmust okozzon, a szívre (pitvari aritmiák) és a csontokra (osteoporosis) vonatkozó kockázatokkal együtt. A szakértők már régóta azt állítják, hogy a betegek jobban érzik magukat, ha egy kicsit több pajzsmirigyhormont kapnak, az Önéhez hasonló anekdotikus tapasztalatok, valamint a nem vak vizsgálatok alapján. A pajzsmirigy alulműködés tüneteit nemrégiben kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálatokkal vizsgálták. Az egyik vizsgálatban a betegek nem tudták megkülönböztetni a szokásos tiroxinadagjukat a 25-50 µg/nap magasabb adagoktól. Más vizsgálatokban a placebót kapott betegek akár 40%-ának javultak a tüneti pontszámai. Mivel a pajzsmirigy-alulműködés tünetei annyira nem specifikusak, és mivel a túlbuzgó pajzsmirigyhormon-kezelés veszélyes lehet, nem gondolom, hogy az alacsony szabad T3-szint empirikus kezelése liothyroninnal helyénvaló, ha nincs vak vizsgálatban kimutatott előny.
– Douglas S. Ross, MD
Associate Professor of Medicine
Harvard Medical School
Cambridge, Massachusetts
.