Ich bin Krankenschwester in der Erwachsenenpsychiatrie, und ein wichtiger Teil meiner Praxis ist die Behandlung der subklinischen Hypothyreose. Immer wenn ein Patient unter Depressionen und Energiemangel leidet, messe ich die Werte von freiem T4, freiem T3 und schilddrüsenstimulierendem Hormon (TSH). Bei den meisten subklinischen Hypothyreosen, die ich festgestellt habe, ist der TSH-Wert normal. In vielen Fällen ist nur der freie T3-Wert niedrig. Wenn diesen Patienten Liothyronin verschrieben wird, nehmen ihre Symptome der Depression und Müdigkeit ab, und in einigen Fällen ist der Bedarf an Antidepressiva verschwunden.
Mein Ziel ist es, die Werte der Patienten in die Mitte der Normalbereiche für freies T4 (1,1 ng/dL) und freies T3 (3,3 pmol/L) zu bringen. Ich habe festgestellt, dass ein freier T3-Spiegel von weniger als 2,7 pmol/L signifikant ist und dass eine Supplementierung einen Unterschied macht. Ein freier T4-Spiegel von weniger als 1,0 ng/dL mit einem entsprechenden freien T3-Spiegel von weniger als 2,8 pmol/L ist signifikant genug, um eine Behandlung durchzuführen, und ich bin von den Ergebnissen der Behandlung nicht enttäuscht worden.
Meine Erfahrung ist rein anekdotisch, und diese Tests kosten mehr als ein Standardansatz. Ich glaube jedoch, dass das Endergebnis kosteneffektiv ist, wenn man die Anzahl der fehlgeschlagenen Versuche mit Medikamenten, das Fortbestehen der Depression und die Unproduktivität der Patienten im Vergleich zur Standardtherapie bedenkt. Es würde mich interessieren, was ein Experte über diesen Ansatz denkt.
-John V. Billings, MS, ARNP
Spokane, Wash
Erstens ist die Definition der subklinischen Hypothyreose ein erhöhter TSH-Serumspiegel mit normalen freien T4- und T3-Werten, so dass der von Ihnen beschriebene Ansatz keine Behandlung der subklinischen Hypothyreose darstellt. Zweitens sind Tests für freies T3 notorisch variabel. Drittens können Erkrankungen, die nicht die Schilddrüse betreffen, einschließlich Depressionen, die T3-Serumspiegel und die freien T3-Spiegel unterdrücken; nur in schweren Fällen, in denen auch die TSH-Spiegel unterdrückt sind, könnte man argumentieren, dass diese Patienten eine zentrale Hypothyreose erworben haben. Doch selbst in Fällen, in denen die T3-, freien T3- und TSH-Spiegel unterdrückt sind, empfehlen die meisten Experten keine Behandlung. Schließlich sollte die Behandlung mit Liothyronin (T3) die T3-Spiegel erhöhen, aber die T4-Spiegel aufgrund der negativen Rückkopplung auf das hypophysäre TSH senken; dieser Effekt dürfte es schwierig machen, einen freien T4-Spiegel von 1,1 ng/dL aufrechtzuerhalten, es sei denn, es werden nur winzige Dosen von Liothyronin verabreicht.
Eine große Anzahl von Studien deutet darauf hin, dass Liothyronin bei Depressionen von Nutzen sein kann; in den meisten Studien wurde Liothyronin jedoch pharmakologisch eingesetzt, um eine leichte Hyperthyreose mit den damit verbundenen Risiken für das Herz (Vorhofarrhythmien) und die Knochen (Osteoporose) zu verursachen. Experten vertreten seit langem die Auffassung, dass es den Patienten besser geht, wenn sie etwas mehr Schilddrüsenhormone erhalten, und stützen sich dabei auf anekdotische Erfahrungen, die den Ihren ähneln, sowie auf nicht blinde Studien. Kürzlich wurden doppelblinde, randomisierte und kontrollierte Studien zu Hypothyreose-Symptomen durchgeführt. In einer Studie konnten die Patienten ihre übliche Thyroxindosis nicht von einer um 25 bis 50 µg/d höheren Dosis unterscheiden. In anderen Studien verbesserten sich bei bis zu 40 % der Patienten, die ein Placebo erhielten, die Symptomwerte. Da die Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion so unspezifisch sind und eine übereifrige Behandlung mit Schilddrüsenhormonen gefährlich sein kann, bin ich der Meinung, dass eine empirische Behandlung niedriger freier T3-Werte mit Liothyronin nicht angebracht ist, wenn kein Nutzen in einer Blindstudie nachgewiesen wurde.
– Douglas S. Ross, MD
Associate Professor of Medicine
Harvard Medical School
Cambridge, Mass