私は成人の精神科ナースプラクティショナーで、私の診療の重要な部分は潜在性甲状腺機能低下症の治療でした。 患者がうつ病で元気がない時はいつも、遊離T4、遊離T3、甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルを測定しています。 私が発見した潜在性甲状腺機能低下症のほとんどで、TSH値は正常です。 多くの場合、低いのは遊離T3レベルだけです。 これらの患者にリオチロニンを処方すると、うつ病や疲労の症状が減り、抗うつ剤の必要性がなくなるケースも少なくありません。
私の目標は、患者さんのレベルをフリーT4（1.1ng/dL）とフリーT3（3.3pmol/L）の正常範囲の真ん中に持ってくることです。 フリーT3が2.7pmol/L以下であることは重要であり、補充することで違いが出ることがわかりました。 フリー T4 レベルが 1.0 ng/dL 未満で、それに対応するフリー T3 レベルが 2.8 pmol/L 未満であれば、治療するには十分重要であり、私は治療の結果に失望したことがありません。 しかし、薬物療法の失敗やうつ病の継続、より標準的な治療で見られる患者の非生産性の数を考慮すると、最終的な結果は費用対効果が高いと考えています。 このアプローチについて専門家がどう考えるか聞いてみたいものです。
-John V. Billings, MS, ARNP
Spokane, Wash
まず、潜在性甲状腺機能低下症の定義は血清TSH値が高く、フリーT4とT3値が正常なことですから、あなたが述べたアプローチは潜在性甲状腺機能低下症の治療とは言えません。 第二に、遊離T3測定はばらつきがあることです。 第三に、うつ病を含む甲状腺以外の病気が血清T3および遊離T3レベルを抑制することがある。TSHレベルも抑制される重症の場合のみ、これらの患者が中枢性甲状腺機能低下症を獲得したと主張することができるだろう。 しかし、T3、遊離T3、TSHレベルがすべて抑制されている場合であっても、ほとんどの専門家は治療を勧めない。 最後に、リオチロニン(T3)治療は、下垂体TSHに対する負のフィードバックのため、T3レベルは増加するが、T4レベルは減少するはずである。この効果により、極少量のリオチロニンしか投与しなければ、フリーT4レベルを1.1ng/dLに保つことは困難なはずである。
多くの文献が、リオチロニンがうつ病に有益であることを示唆している。しかし、ほとんどの研究で、リオチロニンは心臓(心房性不整脈)と骨(骨粗鬆症)に関連するリスクを伴う軽度の甲状腺機能亢進症を引き起こすために薬学的に使用されている。 専門家は、あなたのような逸話的な経験や非盲検試験に基づいて、もう少し甲状腺ホルモンを投与した方が患者の気分が良くなると長い間主張してきました。 甲状腺機能低下症の症状については、最近、二重盲検のランダム化比較試験が行われました。 ある研究では、患者は普段のサイロキシンの量と25〜50μg/日高い量の区別がつかなかった。 他の研究では、プラセボを投与された患者の40%までが症状のスコアを改善した。 甲状腺機能低下症の症状は非常に非特異的であり、甲状腺ホルモンによる過剰な治療は危険であるため、私は盲検試験で有益性が証明されない限り、経験的にフリーT3レベルの低いリオチロニンによる治療は適切ではないと考える
– Douglas S. Ross, MD
Associate Professor of Medicine
ハーバードメディカルスクール
Cambridge、Mass
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