Olen aikuispsykiatrinen sairaanhoitaja, ja merkittävä osa käytäntöäni on ollut subkliinisen hypotyreoosin hoito. Aina kun potilaalla on masennusta ja heikkoa energiaa, mittaan vapaan T4:n, vapaan T3:n ja kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) tasot. Useimmissa havaitsemissani subkliinisissä kilpirauhasen vajaatoiminnoissa TSH-taso on normaali. Monissa tapauksissa ainoa matala taso on vapaa T3. Kun näille potilaille määrätään liotyroniinia, heidän masennus- ja väsymysoireensa vähenevät, ja masennuslääkkeiden tarve on muutamissa tapauksissa poistunut.
Tavoitteeni on saada potilaiden vapaan T4:n (1,1 ng/dl) ja vapaan T3:n (3,3 pmol/l) tasot normaaliarvojen puoliväliin. Olen havainnut, että alle 2,7 pmol/L:n vapaa T3-taso on merkittävä ja että lisäravinteilla on merkitystä. Alle 1,0 ng/dl:n vapaa T4-taso ja sitä vastaava alle 2,8 pmol/L:n vapaa T3-taso on riittävän merkittävä hoidon aloittamiseksi, enkä ole pettynyt hoidon tuloksiin.
Kokemukseni ovat kaikki anekdoottisia, ja nämä testit maksavat enemmän kuin tavanomainen lähestymistapa. Uskon kuitenkin, että lopputulos on kustannustehokas, kun otetaan huomioon epäonnistuneiden lääkekokeilujen, masennuksen jatkumisen ja potilaan tuottamattomuuden määrä, joita tavanomaisemmassa hoidossa nähdään. Olisin kiinnostunut kuulemaan, mitä asiantuntija ajattelee tästä lähestymistavasta.
-John V. Billings, MS, ARNP
Spokane, Wash
Ensiksikin subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan määritelmä on kohonnut seerumin TSH-taso ja normaalit vapaan T4:n ja T3:n pitoisuudet, joten kuvailemasi lähestymistapa ei ole subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito. Toiseksi, vapaan T3:n määritykset ovat tunnetusti vaihtelevia. Kolmanneksi kilpirauhasen ulkopuoliset sairaudet, kuten masennus, voivat alentaa seerumin T3- ja vapaan T3:n tasoja; vain vakavissa tapauksissa, joissa myös TSH-tasot ovat alentuneet, voidaan väittää, että näillä potilailla on todettu sentraalinen kilpirauhasen vajaatoiminta. Useimmat asiantuntijat eivät kuitenkaan suosittele hoitoa edes niissä tapauksissa, joissa T3-, vapaa T3- ja TSH-tasot ovat kaikki alentuneet. Lopuksi, liotyroniinihoidon (T3) pitäisi nostaa T3-tasoja mutta alentaa T4-tasoja, koska aivolisäkkeen TSH:hon kohdistuu negatiivinen palaute; tämän vaikutuksen pitäisi vaikeuttaa vapaan T4:n tason pitämistä 1,1 ng/dl:n tasolla, ellei liotyroniinia anneta vain pieniä annoksia.
Laaja kirjallisuus viittaa siihen, että liotyroniinista voi olla hyötyä masennuksessa; useimmissa tutkimuksissa liotyroniinia käytettiin kuitenkin farmakologisesti aiheuttamaan lievää kilpirauhasen liikatoimintaa, johon liittyy riskejä sydämelle (eteisrytmihäiriöt) ja luustolle (osteoporoosi). Asiantuntijat ovat jo pitkään väittäneet, että potilaat tuntevat olonsa paremmaksi, kun heille annetaan hieman enemmän kilpirauhashormonia, mikä perustuu sinun kaltaisiisi anekdoottisiin kokemuksiin sekä ei-sokkotutkimuksiin. Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita tutkittiin hiljattain kaksoissokkoutetuissa, satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa. Eräässä tutkimuksessa potilaat eivät kyenneet erottamaan tavanomaista tyroksiiniannosta 25-50 µg/d suuremmista annoksista. Muissa tutkimuksissa jopa 40 %:lla lumelääkettä saaneista potilaista oirearvot paranivat. Koska kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ovat niin epäspesifisiä ja koska liian innokas kilpirauhashormonihoito voi olla vaarallista, en pidä matalan vapaan T3:n pitoisuuden empiiristä hoitoa liotyroniinilla aiheellisena, jos sokeassa tutkimuksessa ei ole osoitettu hyötyä.
– Douglas S. Ross, MD
Lääketieteen apulaisprofessori
Harvardin lääketieteellinen korkeakoulu
Cambridge, Massachusettsin yliopisto
.