Suuria odotuksia -sarjamme on ollut todella suosittu ja sitä on luettu jo yli 2000 kertaa! Seuraavaksi sarjassa on vuorossa eräs sankarini! Professori Stuart Warden on fysioterapeutti, tutkija ja BJSM:n varatoimittaja. Hänen artikkelinsa juoksijoiden luun rasitusvammoista (Warden et al. 2014) on yksi suosikkiartikkeleistani, ja se on varmasti pakko lukea kaikille juoksijoita hoitaville. Olin siis todella iloinen, kun hän suostui vastaamaan kysymyksiimme siitä, mitä odottaa luun rasitusvamman jälkeen. Muista seurata Stuartia Twitterissä @StuartJWardenin kautta ja tutustu hänen laajaan tutkimuskokoelmaansa.
Missasitko tämän sarjan osat 1-3? Tutustu niihin TÄSTÄ saadaksesi asiantuntijaohjeita akillesjänteen tendinopatiasta, hamstring-vammoista ja ACL-leikkauksesta.
Kuinka kauan kuntoutuksen voisi olettaa kestävän jollakulla, jolla on tämä sairaus?
Luun rasitusvamma voi vaihdella luun reaktiosta (kivulias luu ilman halkeamaa) pidemmälle edenneeseen rasitusmurtumaan (kivulias luu, jossa on hiushalkeama). Tyypillisesti luureaktiot paranevat nopeammin kuin rasitusmurtumat, joten mitä varhaisemmassa vaiheessa diagnoosi tehdään, sitä nopeampi on toipuminen. Kaikki luureaktiot ja rasitusmurtumat eivät kuitenkaan ole samanlaisia. Hoito ja toipuminen voivat vaihdella suuresti sen mukaan, mikä luu on vaurioitunut, ja myös sen mukaan, missä kohtaa luun sisällä vamma on. Rasitusvamman sijainti määrittää, onko rasitusvamman etenemisriski pieni vai suuri. Suuren riskin rasitusvammoja esiintyy tietyissä paikoissa, kuten sääriluun etuosassa (sääriluun etureunassa), lonkan yläosassa (reisiluun kaulan ylemmässä kuoressa) ja jalkaterän navikulaarissa ja viidennessä metatarsaaliluussa, muutamia mainitakseni. Luun rasitusvammat näissä paikoissa edellyttävät usein erityisiä, aggressiivisia toimenpiteitä, kuten leikkausta tai pitkäaikaista liikkumattomuutta ja lepoa, joka voi kestää jopa 6 kuukautta. Onneksi korkean riskin luun rasitusvammat eivät ole yleisiä juoksijoilla.
Tämän kirjoituksen loppuosassa keskitytään yleisempiin matalan riskin luun rasitusvammoihin. Niitä kutsutaan matalan riskin vammoiksi, koska ne esiintyvät helposti paranevissa paikoissa, kuten sääriluun (sääriluu) sisäreunassa, sääriluun ulkoreunassa (sääriluu) ja keskimmäisissä metatarsaaliluissa jalkaterän etuosassa. Näissä kohdissa olevat luun rasitusvammat paranevat ilman erityistä hoitoa ja muuttuneen toiminnan aikana. Matalan riskin luun rasitusvamman kuntoutumisaika voi vaihdella sen mukaan, onko kyseessä yksinkertaisempi rasitusreaktio vai pidemmälle edennyt rasitusmurtuma, mutta tyypillinen paranemisaika on 6-8 viikkoa.
Kuvaus tyypillisestä kuntoutusmatkasta
Kuntoutuksen ensimmäinen vaihe on tarkan diagnoosin tekeminen. Diagnoosi luun rasitusvammasta tehdään yleensä kliinisen tutkimuksen avulla pistemäisen luun arkuuden perusteella ja sen perusteella, mitä juoksija kertoo terveydenhoitajalle. Kuvantaminen ei yleensä ole tarpeen eikä välttämättä kerro, mitä on tehtävä, kun luukipu on matalan riskin kohdassa. Jos kuvantaminen suoritetaan, se aloitetaan yleensä röntgenkuvauksella; monet luun rasitusvammat eivät kuitenkaan näy röntgenkuvassa, varsinkaan vamman alkuvaiheessa. Se, että röntgenkuvassa ei ole löydöksiä, ei tarkoita, ettei vammaa ole. Magneettikuvaus voidaan tilata, mutta se ei useinkaan ole välttämätön ja aiheuttaa ylimääräisiä kustannuksia.
Kun diagnoosi on tehty, seuraava vaihe on hoitosuunnitelman laatiminen. Historiallisesti luun rasitusvamma matalan riskin paikassa tarkoitti täydellistä lepoa tietyn määrän viikkoja ennen kuin urheilijan annettiin yksinkertaisesti palata normaaliin juoksutoimintaansa. Nykyään tiedämme, että täydellisellä levolla on haitallisia fysiologisia ja psykologisia vaikutuksia juoksijoihin, ja kehotamme heitä palaamaan jonkinlaiseen juoksutoimintaan mahdollisimman pian. Tämä saavutetaan ottamalla juoksu hitaasti käyttöön ja seuraamalla tarkasti kipua luun rasitusvamman kohdalla.
Ensimmäinen askel juoksuun palaamisessa on kivuttomuus normaaleissa elämäntoiminnoissa, kuten yleisessä kävelyssä. Jos juoksija ei ole kivuton normaalien toimintojen aikana, hän voi käyttää kainalosauvoja tai hänelle voidaan antaa kenkä väliaikaiseen käyttöön. Näitä voidaan käyttää viikon ajan ennen kuin arvioidaan uudelleen, voiko hän nyt kävellä kivuttomasti. Tämän alkuvaiheen aikana ja koko kuntoutusprosessin ajan kuntoa voidaan ylläpitää vesijuoksulla ja polkupyöräharjoittelulla. Vesijuoksu vaatii hieman harjoittelua, mutta se on erityisen hyödyllinen, koska se jäljittelee joitakin tavanomaisen juoksun mekaniikkoja ilman siihen liittyvää iskukuormitusta.
Kun juoksija on ollut kivuton viiden peräkkäisen päivän ajan tavanomaisista toiminnoista, hän voi aloittaa erityisen asteittaisen kuormitusohjelman, jonka tavoitteena on saada aikaan hallittua, asteittaista kuormitusta loukkaantuneeseen kohtaan. Asteittaisista kuormitusohjelmista on monia muunnelmia, ja ne voidaan räätälöidä yksilöllisesti; yksi niistä, joista pidämme, sisältää kuitenkin 30 minuutin jaksoja, jotka on erotettu lepopäivillä. Ensimmäinen vaihe alkaa 30 minuutin kävelyllä, jonka jälkeen siirrytään yhä pidempään hölkkään (juoksu 50 %:lla normaalista vauhdista) ja yhä lyhyempään kävelyyn. Toisessa vaiheessa juoksuvauhtia lisätään asteittain, kunnes juostaan 30 minuuttia tavanomaista vauhtia, ja kolmannessa vaiheessa juostaan kahtena peräkkäisenä päivänä, joita seuraa lepopäivä. Viimeinen vaihe sisältää yksilöllistä juoksemista, kunnes palataan täysin haluttuun juoksutoimintaan.
Juoksuohjelman kunkin vaiheen läpikäyminen määräytyy kivun perusteella luun rasitusvamman kohdalla. Jos juoksija pystyy suorittamaan harjoituksen ilman kipua eikä hänellä ole latentteja oireita (eli kipua myöhemmin samana päivänä/yönä tai seuraavana aamuna/päivänä), hän voi turvallisesti edetä ohjelman seuraavalle tasolle tietäen, että vamma sietää kuormitusta. Jos luun rasitusvamman kohdalla kuitenkin ilmenee kipua, on harjoitus keskeytettävä välittömästi ja palattava seuraavalla harjoituskerralla edelliselle tasolle, jonka hän pystyi suorittamaan onnistuneesti. Ohjelman eteneminen on usein lineaarista, mutta takaiskuja esiintyy, erityisesti ohjelman alkuvaiheessa, jolloin patologia voi olla hieman hankalampi. Tärkeintä on edetä vain niin nopeasti kuin patologia sallii kiinnittämällä huomiota kivun provokaatioon.
Mitä esteitä potilaat usein kohtaavat?
Matalan riskin luun rasitusvammat eivät tyypillisesti aiheuta suurempaa huolta paranemisen epäonnistumisen tai täydellisen murtuman etenemisen suhteen. Ei kuitenkaan ole harvinaista, että juoksija saa tulevaisuudessa toisen luun rasitusvamman. Nämä eivät yleensä ole alkuperäisen rasitusvamman uusiutumista, koska ne tapahtuvat eri paikassa luussa tai kokonaan eri luussa, mutta ne osoittavat, että alkuperäisen vamman syntyyn vaikuttanutta tekijää ei ole hoidettu riittävästi.
Millä tekijöillä voi olla kielteinen vaikutus ennusteeseen?
Koska matalan riskin luun rasitusvammat paranevat helposti, ennuste on yleensä erittäin hyvä. Toipuminen voi kuitenkin viivästyä, jos edetään liian nopeasti asteittaisessa kuormitusohjelmassa, jos luukipua ei huomioida tai sitä ei arvosteta tai jos yritetään tehdä liian paljon liian pian. Samoin tekijät, jotka vaikuttavat luun normaaliin paranemiseen, voivat vaikuttaa luun rasitusvammojen paranemisaikoihin, kuten tupakointi, diabetes, huono ravitsemus, heikentynyt luuston terveydentila ja hormonaaliset häiriöt tai toimintahäiriöt, muutamia mainitakseni. Kolmella viimeksi mainitulla on erityistä merkitystä naisjuoksijoilla, joilla on suhteellinen energiavaje (eli puute ravinnosta saatavan energian saannin ja terveyteen ja jokapäiväisiin elintoimintoihin, kasvuun ja urheiluun tarvittavan energiankulutuksen välillä).
Millä tekijöillä voisi olla myönteinen vaikutus ennusteeseen?
Tällä hetkellä ei ole hyväksyttyjä tekniikoita luun rasitusvammojen paranemisen kiihdyttämiseksi. Jotkut tutkijat ovat tutkineet luustostimulaattoreiden (kuten matala-intensiivisen ultraäänen ja sähkömagneettisten kenttien) vaikutusta. Tiedämme, että näistä menetelmistä ei ole haittaa, mutta emme tiedä, lyhentävätkö ne tehokkaasti paranemisaikoja. Jotkut henkilöt ovat kokeilleet farmakologisia aineita/lääkkeitä (kuten lisäkilpirauhashormonia), mutta tästäkään ei ole näyttöä siitä, että ne tehoavat luun rasitusvammoihin.
Jos toipumisaikaa lyhentäviä tekniikoita ei ole, toipumisen aikana on tärkeää etsiä ja puuttua kaikkiin tekijöihin, jotka ovat saattaneet vaikuttaa luun rasitusvammaan. Koska aiempi luun rasitusvamma on luun rasitusvamman johtava riskitekijä, alkuperäiseen vammaan vaikuttaneet tekijät on tunnistettava. Pitkän aikavälin positiivisen lopputuloksen saamiseksi (ts. uuden luun rasitusvamman välttämiseksi) on tärkeää tarkastella:
- Harjoitusohjelman suunnittelua: Juoksijoiden on tarkkailtava harjoitusohjelmaansa siten, että akuutit kuormitukset (ts. viimeisen viikon kuormitukset) ovat enintään ~10 % suurempia kuin krooniset kuormitukset (ts. keskimääräiset kuormitukset viimeisen neljän viikon ajalta). Kuormitukset voidaan tässä yhteydessä määritellä viikoittaisen juostun matkan sekä juoksun intensiteetin/tahdin perusteella. Vain toista näistä tulisi muuttaa kerrallaan, ja etäisyyden lisääminen yleensä edeltää vauhdin lisäämistä.
- Luuston terveys ja ravitsemus: DXA-tutkimuksella voidaan selvittää, onko taustalla huono luuston terveys, erityisesti naisilla, joilla katsotaan olevan suhteellinen energiavaje.
- Biomekaniikka: Henkilöillä, joilla on aiemmin ollut toistuvia ylikuormitusvammoja, mukaan lukien luun rasitusvammat, voi olla hyödyllistä puuttua juoksumekaniikkaan ja vähentää iskujen aiheuttamaa kuormitusta millä tahansa yksittäiselle juoksijalle sopivalla menetelmällä (esim.esim. juoksemalla ”pehmeämmin”, ottamalla nopeampia mutta lyhyempiä askelia jne.)
Lisätietoa luun rasitusvammoista löytyy Stuartin artikkelista vuodelta 2014, siitä saa paljon irti!
Tulevaisuudessa… saimme juuri mielenkiintoisen vierasblogin huippufysioterapeutilta ja juoksijalta Scott Newtonilta, joka paljastaa yllättävän syyn siihen, miksi hänelle kehittyi rasitusmurtuma, ja meillä on myös tämän sarjan 5. osa, jossa Anthony Teoli keskustelee OA:sta, katsokaa tätä tilaa!