Nagy várakozások sorozatunk nagyon népszerű, már több mint 2000-en olvasták! A sorozat következő részében egy kis hősöm következik! Stuart Warden professzor gyógytornász, kutató és a BJSM helyettes szerkesztője. A futók csontsérüléseiről szóló tanulmánya (Warden et al. 2014) az egyik kedvenc cikkem, és minden bizonnyal kötelező olvasmány mindenkinek, aki futókat kezel. Ezért nagyon örültem, amikor beleegyezett, hogy válaszoljon a kérdéseinkre azzal kapcsolatban, hogy mire számíthatunk a csontsérülést követően. Mindenképpen kövesse Stuartot a Twitteren a @StuartJWarden címen, és nézze meg kiterjedt kutatási gyűjteményét.
Elfelejtette a sorozat 1-3. részét? Nézze meg őket ITT, ahol szakértői útmutatást kaphat az achilles ínhüvelygyulladásról, a combhajlítósérülésekről és az ACL műtétről.
Milyen hosszú rehabilitációra számíthat egy ilyen állapotban lévő személy esetében?
A csontterhelési sérülés a csontreakciótól (fájdalmas csont repedés nélkül) a fejlettebb stressztörésig (fájdalmas csont hajszálrepedéssel) terjedhet. Általában a csontreakciók gyorsabban gyógyulnak, mint a stressztörések, így minél korábban történik a diagnózis, annál gyorsabb a gyógyulás. Azonban nem minden csontreakció és terheléses törés egyforma. A kezelés és a gyógyulás nagymértékben eltérhet attól függően, hogy melyik csont érintett, és attól is, hogy a sérülés hol van az adott csonton belül. A terheléses sérülés helye határozza meg, hogy a terheléses sérülésnek alacsony vagy magas a kockázata a továbbhaladásra. A magas kockázatú stressz-sérülések bizonyos helyeken fordulnak elő, például a sípcsont elülső részén (a sípcsont elülső határa), a csípő felső részén (a combnyak felső kéregállománya), valamint a lábfejben a lábszárcsonton és az ötödik lábközépcsonton belül, hogy csak néhányat említsünk. Az ezeken a helyeken keletkezett csontsérülések gyakran speciális, agresszív beavatkozást igényelnek, például műtétet vagy hosszan tartó immobilizációt és pihenést, amely akár 6 hónapig is eltarthat. Szerencsére a nagy kockázatú csontterhelési sérülések nem gyakoriak a futóknál.
Az írás további része a gyakoribb, alacsony kockázatú csontterhelési sérülésekre összpontosít. Ezeket azért nevezzük alacsony kockázatúnak, mert olyan helyeken fordulnak elő, amelyek könnyen gyógyulnak, például a sípcsont belső széle mentén (sípcsont), a külső lábszárcsontban (szárkapocscsont) és a lábfej eleje felé eső középső lábközépcsontokban. Az ezeken a helyeken lévő csontsérülések specifikus kezelés nélkül, módosított aktivitással gyógyulnak. Az alacsony kockázatú csontterhelési sérülések rehabilitációs ideje változhat attól függően, hogy egyszerűbb stresszreakcióról van-e szó, szemben egy előrehaladottabb stressztöréssel, de a tipikus gyógyulási idő 6-8 hét.
Típusos rehabilitációs út leírása
A rehabilitáció első szakasza a pontos diagnózis felállítása. A csontterhelési sérülés diagnózisa általában klinikai vizsgálat útján, a csontok tűhegyes érzékenységének jelenléte és a futó által az egészségügyi szolgáltatónak elmondottak alapján történik. Képalkotó vizsgálatra általában nincs szükség, és nem feltétlenül ad információt arról, hogy mit kell tenni, ha a csontfájdalom alacsony kockázatú helyen van. Ha képalkotásra kerül sor, az általában röntgenfelvétellel kezdődik; azonban sok csontterhelési sérülés nem látható röntgenfelvételen, különösen a sérülés korai szakaszában. A röntgenfelvételen észlelt lelet hiánya nem jelenti azt, hogy a sérülés nem áll fenn. Elrendelhető MRI-vizsgálat, de gyakran nem szükséges, és plusz költséget jelent.
Amikor a diagnózis felállítása megtörtént, a következő lépés a kezelési terv elkészítése. Történelmileg egy csontterhelési sérülés alacsony kockázatú helyen teljes pihenést jelentett meghatározott számú hétig, mielőtt a sportoló egyszerűen visszatérhetett volna a szokásos futáshoz. Ma már felismerjük a teljes pihenés káros élettani és pszichológiai hatásait a futóknál, és arra ösztönözzük őket, hogy a lehető leghamarabb térjenek vissza a futás valamilyen formájához. Ezt a futás lassú bevezetésével és a csontsérülés helyén jelentkező fájdalom szoros figyelemmel kísérésével érhetjük el.
A futáshoz való visszatérés első lépése a fájdalommentesség a normál élettevékenységek, például az általános gyaloglás során. Ha a futó nem fájdalommentes a normál tevékenységek során, mankót használhat, vagy átmeneti használatra bakancsot kaphat. Ezeket egy hétig lehet használni, mielőtt újra megvizsgálják, hogy tudnak-e már fájdalommentesen járni. Ebben a kezdeti időszakban és a teljes rehabilitációs folyamat alatt a fittséget vízi futással és álló kerékpáros munkával lehet fenntartani. A vízi futás némi gyakorlást igényel, de különösen hasznos a normál futás mechanikájának némelyikének utánzására, a kapcsolódó ütőterhelés nélkül.
Mihelyt a futó 5 egymást követő napon keresztül fájdalommentesen végzi a szokásos tevékenységeket, elkezdheti a speciális, fokozatos terheléses programot, amelynek célja, hogy ellenőrzött, fokozatos terhelést vezessen be a sérült területre. A fokozatos terheléses programoknak számos változata létezik, és egyénre szabhatóak; az egyik általunk kedvelt program azonban 30 perces, pihenőnapokkal elválasztott üléseket tartalmaz. Az első szakasz 30 perces gyaloglással kezdődik, majd egyre hosszabb ideig tartó kocogással (a normál tempó 50%-ával futva) és egyre rövidebb ideig tartó gyaloglással folytatódik. A második szakaszban fokozatosan növeljük a futás tempóját, míg végül 30 percet futunk a szokásos tempóban, a harmadik szakaszban pedig 2 egymást követő napon futunk, amit egy pihenőnap követ. Az utolsó szakasz egyénre szabott futást tartalmaz a kívánt futótevékenységekhez való teljes visszatérésig.
A futóprogram egyes szakaszaiban való előrehaladást a csontsérülés helyén jelentkező fájdalom határozza meg. Ha egy futó képes fájdalom nélkül befejezni egy edzést, és nem tapasztal látens tüneteket (azaz fájdalmat később aznap/éjszaka vagy másnap reggel/nap), akkor nyugodtan továbbléphet a program következő szintjére azzal a tudattal, hogy a sérülés elviseli a terhelést. Ha azonban fájdalmat éreznek a csontsérülés helyén, azonnal abba kell hagyniuk az edzést, és a következő edzésen vissza kell térniük az előző szintre, amelyet sikeresen teljesíteni tudtak. A program során a fejlődés gyakran lineáris; azonban előfordulnak visszaesések, különösen a program elején, amikor a patológia egy kicsit kényesebb lehet. A kulcs az, hogy csak olyan gyorsan haladjunk, amilyen gyorsan a patológia lehetővé teszi, figyelve a fájdalomprovokációra.
Milyen akadályokkal találkoznak gyakran a betegek?
A csontok alacsony kockázatú terheléses sérülései általában nem jelentenek nagyobb gondot a gyógyulás elmaradása vagy a teljes törésig való előrehaladás szempontjából. Nem ritka azonban, hogy a futó a jövőben újabb csontterhelési sérülést szenved. Ezek általában nem az eredeti terheléses sérülés kiújulását jelentik, mivel a csonton belül más helyen vagy egy teljesen más csontban fordulnak elő, de azt jelzik, hogy bármi is járult hozzá az eredeti sérüléshez, nem kezelték megfelelően.
Milyen tényezők lehetnek negatív hatással a prognózisra?
Mivel az alacsony kockázatú csontterhelési sérülések könnyen gyógyulnak, a prognózis általában nagyon jó. A gyógyulás azonban késleltethető, ha túl gyorsan haladunk előre a fokozatos terheléses programban, ha figyelmen kívül hagyjuk vagy nem értékeljük a csontfájdalom jelenlétét, vagy ha túl hamar próbálunk túl sokat tenni. Hasonlóképpen, a normális csontgyógyulást befolyásoló tényezők is befolyásolhatják a csontterhelési sérülések gyógyulási idejét, beleértve a dohányzást, a cukorbetegséget, a rossz táplálkozást, a csontok alapvetően károsodott egészségét, valamint az endokrin rendellenességeket vagy diszfunkciókat, hogy csak néhányat említsünk. Az utóbbi három különösen fontos a női futók esetében, akik relatív energiahiányban szenvednek (azaz a táplálékkal bevitt energia és az egészséghez és a mindennapi élettevékenységekhez, a növekedéshez és a sportoláshoz szükséges energiafelhasználás közötti hiány).
Milyen tényezők lehetnek pozitív hatással a prognózisra?
Jelenleg nincsenek jóváhagyott technikák a csontterhelési sérülések gyógyulásának felgyorsítására. Néhány kutató a csontstimulátorok (például alacsony intenzitású ultrahang és elektromágneses mezők) hatását vizsgálta. Tudjuk, hogy ezek a módozatok nem ártalmasak, de nem tudjuk, hogy hatékonyan csökkentik-e a gyógyulási időt. Egyesek kipróbáltak farmakológiai szereket/gyógyszereket (például mellékpajzsmirigyhormon), de ismét nincs bizonyíték arra, hogy ezek működnek a csontterhelési sérüléseknél.
A gyógyulási idő csökkentésére szolgáló technikák hiányában a gyógyulás során fontos, hogy megkeressük és kezeljük azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulhattak a csontterhelési sérüléshez. Mivel a korábbi csontterhelési sérülés a csontterhelési sérülés vezető kockázati tényezője, azonosítani kell azokat a tényezőket, amelyek hozzájárultak az eredeti sérüléshez. A hosszú távú pozitív kimenetel érdekében (azaz, hogy ne szenvedjen újabb csontsérülést) fontos, hogy megvizsgáljuk:
- Az edzésprogram kialakítása: a futóknak figyelniük kell az edzésprogramjukat, hogy az akut terhelés (azaz az elmúlt hét terhelése) ne legyen ~10%-nál többel magasabb, mint a krónikus terhelés (azaz az elmúlt négy hét átlagos terhelése). A terhelést itt a heti futott távolság, valamint a futás intenzitása/tempója határozhatja meg. Ezek közül egyszerre csak az egyiket szabad megváltoztatni, a növekvő távolság általában megelőzi a tempó növelését.
- Csontok egészsége és táplálkozás: DXA vizsgálatot lehet alkalmazni annak megállapítására, hogy van-e a csontok egészségi állapota, különösen a relatív energiahiányosnak tartott nőknél.
- Biomechanika: olyan egyéneknél, akiknek a kórtörténetében ismételt túlhasználati sérülések vannak, beleértve a csontsérüléseket is, hasznos lehet a futás mechanikájának kezelése és az ütközési terhelés csökkentése bármilyen, az adott futónak megfelelő eszközzel (pl.pl. “puhább” futás, gyorsabb, de rövidebb lépések stb.)
A csontterhelési sérülésekkel kapcsolatos további információkért még egyszer ajánlom Stuart 2014-es tanulmányát, sokat fogsz belőle tanulni!
Nemsokára… most kaptunk egy érdekes vendégblogot a legjobb fizioterapeutától és futótól, Scott Newtontól, aki egy meglepő okot árul el, hogy miért alakult ki nála egy stressztörés, valamint sorozatunk 5. része Anthony Teolival, aki az OA-t tárgyalja, figyeljétek ezt a helyet!