Notre série Grandes espérances a été très populaire avec déjà plus de 2000 lectures ! Le prochain de la série est un de mes héros ! Le professeur Stuart Warden est un kinésithérapeute, chercheur et rédacteur en chef adjoint du BJSM. Son article sur les lésions dues au stress osseux chez les coureurs (Warden et al. 2014) est l’un de mes articles préférés et doit certainement être lu par tous ceux qui traitent les coureurs. J’étais donc absolument ravi lorsqu’il a accepté de répondre à nos questions sur ce à quoi il faut s’attendre après une blessure de stress osseux. Assurez-vous de suivre Stuart sur Twitter via @StuartJWarden et de consulter sa vaste collection de recherches.
Vous avez manqué les parties 1 à 3 de cette série ? Consultez-les ICI pour obtenir des conseils d’experts sur la tendinopathie achilléenne, les blessures aux ischio-jambiers et la chirurgie du LCA.
Combien de temps pourriez-vous anticiper la rééducation pour une personne atteinte de cette condition ?
Une blessure de stress osseux peut aller d’une réaction osseuse (os douloureux sans fissure) à une fracture de stress plus avancée (os douloureux avec une fissure capillaire). En général, les réactions osseuses guérissent plus rapidement que les fractures de stress, donc plus le diagnostic est précoce, plus la guérison est rapide. Cependant, les réactions osseuses et les fractures de stress ne sont pas toutes égales. Le traitement et la guérison peuvent varier considérablement en fonction de l’os affecté et de la localisation de la blessure dans l’os en question. La localisation de la blessure de stress détermine si le risque d’évolution de la blessure de stress est faible ou élevé. Les lésions de stress à haut risque se produisent à des endroits spécifiques, tels que l’avant du tibia (bord antérieur du tibia), la face supérieure de la hanche (cortex supérieur du col du fémur), le naviculaire et le cinquième métatarsien du pied, pour n’en citer que quelques-uns. Les lésions de stress osseux à ces endroits nécessitent souvent une intervention spécifique et agressive, comme une chirurgie ou une immobilisation et un repos prolongés pouvant durer jusqu’à 6 mois. Heureusement, les lésions de stress osseux à haut risque ne sont pas courantes chez les coureurs.
Le reste de cette contribution se concentre sur les lésions de stress osseux à faible risque, plus courantes. Elles sont dites à faible risque car elles se produisent à des sites qui guérissent facilement, comme le long du bord intérieur de l’os du tibia (tibia), dans l’os extérieur de la jambe (fibula) et dans les os métatarsiens moyens vers l’avant du pied. Les lésions de stress osseux à ces endroits guérissent sans traitement spécifique et avec une période d’activité modifiée. Le temps de réadaptation pour une blessure de stress osseux à faible risque peut varier selon qu’il s’agit d’une réaction de stress plus simple par rapport à une fracture de stress plus avancée, mais le temps de guérison typique est de 6 à 8 semaines.
Décrivez un parcours de réadaptation typique
La première étape de la réadaptation consiste à poser un diagnostic précis. Le diagnostic d’une blessure de stress osseux est généralement établi par l’examen clinique, par la présence d’une sensibilité osseuse ponctuelle et à partir de ce que le coureur dit au fournisseur de soins de santé. L’imagerie n’est généralement pas nécessaire et ne renseigne pas nécessairement sur ce qu’il faut faire lorsque la douleur osseuse se situe à un endroit à faible risque. Si une imagerie est réalisée, elle commence généralement par une radiographie ; cependant, de nombreuses lésions osseuses de stress ne sont pas visibles à la radiographie, en particulier pendant les premiers stades de la blessure. L’absence de résultats sur les radiographies ne signifie pas que la lésion n’est pas présente. Une IRM peut être demandée, mais elle n’est souvent pas nécessaire et représente une dépense supplémentaire.
Une fois le diagnostic posé, l’étape suivante consiste à établir un plan de traitement. Historiquement, une blessure de stress osseux sur un site à faible risque signifiait un repos complet pendant un nombre déterminé de semaines avant que l’athlète ne reprenne simplement sa course normale. Nous reconnaissons aujourd’hui les effets physiologiques et psychologiques néfastes d’un repos complet chez les coureurs, et nous encourageons le retour à une certaine forme de course dès que possible. Pour ce faire, il faut introduire lentement la course à pied et surveiller de près la douleur au site de la lésion due au stress osseux.
La première étape du retour à la course à pied consiste à ne pas ressentir de douleur pendant les activités normales de la vie, comme la marche générale. Si un coureur n’est pas indolore pendant les activités normales, il peut utiliser des béquilles ou recevoir une botte pour un usage temporaire. Il peut les utiliser pendant une semaine avant de réévaluer s’il peut maintenant marcher sans douleur. Pendant cette période initiale et tout au long du processus de rééducation, la forme physique peut être maintenue grâce à la course dans l’eau et au vélo stationnaire. La course dans l’eau demande un peu de pratique, mais elle est particulièrement utile pour imiter certains des mécanismes de la course normale sans la charge d’impact associée.
Une fois qu’un coureur n’a plus de douleur pendant 5 jours consécutifs d’activités habituelles, il peut commencer un programme de charge graduée spécifique qui a pour but d’introduire des charges contrôlées et progressives sur le site blessé. Il existe de nombreuses variantes de programmes de mise en charge graduelle et ils peuvent être personnalisés. Cependant, l’un d’entre eux, que nous apprécions, comporte des séances de 30 minutes séparées par des jours de repos. La première étape consiste à marcher pendant 30 minutes, puis à augmenter la durée du jogging (course à 50 % du rythme normal) et à diminuer la durée de la marche. La deuxième étape consiste à augmenter progressivement le rythme de la course jusqu’à courir pendant 30 minutes au rythme habituel. La troisième étape consiste à courir pendant deux jours consécutifs suivis d’un jour de repos. La dernière étape incorpore une course individualisée jusqu’au retour complet aux activités de course souhaitées.
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La progression à chaque étape du programme de course à pied est déterminée par la douleur au site de la blessure de stress osseux. Si un coureur est capable de terminer une séance sans douleur et ne ressent pas de symptômes latents (c’est-à-dire une douleur plus tard dans la journée/nuit ou le matin/jour suivant), il peut passer en toute sécurité au niveau suivant du programme en sachant que la blessure tolère la charge. En revanche, s’il ressent une douleur à l’endroit de la blessure, il doit immédiatement interrompre la séance et, à la séance suivante, revenir au niveau précédent qu’il a pu terminer avec succès. La progression au cours du programme est souvent linéaire, mais des revers peuvent survenir, surtout au début du programme, lorsque la pathologie peut être un peu plus difficile. La clé est de ne progresser qu’aussi vite que la pathologie le permet en faisant attention à la provocation de la douleur.
Quels obstacles les patients rencontrent-ils fréquemment ?
Les lésions de stress osseux à faible risque ne présentent généralement pas de préoccupation majeure en termes d’échec de la guérison ou de progression vers une fracture complète. Cependant, il n’est pas rare qu’un coureur subisse une autre blessure de stress osseux à l’avenir. Il ne s’agit généralement pas d’une récidive de la blessure de stress initiale, car elle se produit à un endroit différent de l’os ou dans un os entièrement différent, mais elle indique que ce qui a contribué à la blessure initiale n’a pas été traité de manière adéquate.
Quels facteurs pourraient avoir un effet négatif sur le pronostic ?
Comme les blessures de stress osseux à faible risque guérissent facilement, le pronostic est généralement très bon. Cependant, la guérison peut être retardée en progressant trop rapidement dans un programme de chargement gradué, en ignorant ou en n’appréciant pas la présence de la douleur osseuse, ou en essayant d’en faire trop, trop tôt. De même, les facteurs qui influencent la guérison normale des os peuvent influer sur le temps de guérison des lésions dues au stress osseux, notamment le tabagisme, le diabète, une mauvaise alimentation, une santé osseuse sous-jacente compromise et les troubles ou dysfonctionnements endocriniens, pour n’en citer que quelques-uns. Ces trois derniers ont une pertinence particulière chez les coureuses qui présentent une carence énergétique relative (c’est-à-dire une carence entre l’apport énergétique alimentaire et la dépense énergétique nécessaire à la santé et aux activités de la vie quotidienne, à la croissance et aux activités sportives).
Quels facteurs pourraient avoir un effet positif sur le pronostic ?
À l’heure actuelle, il n’existe pas de techniques approuvées pour accélérer la guérison des lésions de stress osseux. Certains chercheurs ont exploré l’effet des stimulateurs osseux (tels que les ultrasons de faible intensité et les champs électromagnétiques). Nous savons que ces modalités sont inoffensives, mais nous ne savons pas si elles sont efficaces pour réduire le temps de guérison. Certaines personnes ont essayé des agents/médicaments pharmacologiques (comme l’hormone parathyroïdienne), mais là encore, rien ne prouve qu’ils soient efficaces pour les lésions de stress osseux.
En l’absence de techniques permettant de réduire le temps de guérison, il est important, pendant la récupération, de rechercher et de traiter tous les facteurs qui ont pu contribuer à la lésion de stress osseux. Comme les antécédents de lésion de stress osseux constituent le principal facteur de risque de lésion de stress osseux, il faut identifier les facteurs qui ont contribué à la lésion initiale. Pour avoir un résultat positif à long terme (c’est-à-dire ne pas subir une autre blessure de stress osseux), il est important de regarder :
- Conception du programme d’entraînement : les coureurs doivent surveiller leur programme d’entraînement de sorte que les charges aiguës (c’est-à-dire les charges de la dernière semaine) ne soient pas supérieures de plus de ~10% à leurs charges chroniques (c’est-à-dire les charges moyennes des quatre dernières semaines). Les charges peuvent être définies par la distance parcourue par semaine ainsi que par l’intensité/le rythme de la course. Une seule de ces charges doit être modifiée à la fois, l’augmentation de la distance précédant généralement toute augmentation du rythme.
- Santé osseuse et nutrition : un scanner DXA peut être utilisé pour voir s’il existe une mauvaise santé osseuse sous-jacente, en particulier chez les femmes considérées comme ayant une carence énergétique relative.
- Biomécanique : chez les personnes ayant des antécédents de blessures de surutilisation répétées, y compris des blessures de stress osseux, il peut être bénéfique d’aborder la mécanique de course et de réduire la charge d’impact via le moyen qui fonctionne pour le coureur individuel (par ex.par exemple en courant » plus doucement « , en faisant des pas plus rapides mais plus courts, etc.)
Pour plus d’informations sur les blessures de stress osseux, je recommande à nouveau l’article de Stuart de 2014, vous en tirerez beaucoup !
À venir… nous venons de recevoir un blog invité intéressant du meilleur physio et coureur Scott Newton révélant une raison surprenante pour laquelle il a développé une fracture de stress et nous avons également la partie 5 de cette série avec Anthony Teoli discutant de l’arthrose, surveillez cet espace !
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