La nostra serie Great Expectations è stata davvero popolare con oltre 2000 letture già! Il prossimo nella serie abbiamo un po’ un mio eroe! Il professor Stuart Warden è un fisioterapista, ricercatore e vice direttore di BJSM. Il suo articolo sulle lesioni da stress osseo nei corridori (Warden et al. 2014) è uno dei miei articoli preferiti e sicuramente un must da leggere per chiunque tratti i corridori. Quindi sono stato assolutamente felice quando ha accettato di rispondere alle nostre domande su cosa aspettarsi dopo una lesione da stress osseo. Assicuratevi di seguire Stuart su Twitter via @StuartJWarden e controllare la sua vasta collezione di ricerche.
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Quanto tempo si potrebbe prevedere per la riabilitazione di qualcuno con questa condizione?
Una lesione da stress osseo può variare da una reazione ossea (osso doloroso senza una crepa) a una frattura da stress più avanzata (osso doloroso con una crepa capillare). In genere, le reazioni ossee guariscono più velocemente delle fratture da stress, quindi quanto prima viene fatta una diagnosi, tanto più rapido è il recupero. Tuttavia, non tutte le reazioni ossee e le fratture da stress sono create allo stesso modo. Il trattamento e il recupero possono variare notevolmente a seconda di quale osso è colpito e anche dove si trova la lesione all’interno dell’osso specifico. La posizione della lesione da stress determina se la lesione da stress è a basso o alto rischio di progressione. Le lesioni da stress ad alto rischio si verificano in siti specifici, come la parte anteriore della tibia, l’aspetto superiore dell’anca (corteccia superiore del collo del femore), lo navicolare e il quinto metatarso del piede, per citarne alcuni. Le lesioni da stress osseo in questi siti spesso richiedono un intervento specifico e aggressivo come la chirurgia o l’immobilizzazione prolungata e il riposo che può durare fino a 6 mesi. Fortunatamente, le lesioni da stress osseo ad alto rischio non sono comuni nei corridori.
Il resto di questo contributo si concentra sulle lesioni da stress osseo a basso rischio più comuni. Sono definite a basso rischio perché si verificano in siti che guariscono facilmente, come lungo il bordo interno della tibia, nell’osso esterno della gamba (perone) e nelle ossa metatarsali centrali verso la parte anteriore del piede. Le lesioni da stress osseo in questi siti guariscono senza un trattamento specifico e con un periodo di attività modificata. Il tempo di riabilitazione per una lesione da stress osseo a basso rischio può variare a seconda che si tratti di una reazione da stress più semplice o di una frattura da stress più avanzata, ma il tempo tipico di guarigione è di 6-8 settimane.
Descrivere un tipico percorso di riabilitazione
La prima fase della riabilitazione è fare una diagnosi accurata. La diagnosi di una lesione da stress osseo è di solito fatta attraverso l’esame clinico per la presenza di tenerezza ossea puntuale e da ciò che il corridore dice al fornitore di assistenza sanitaria. L’imaging di solito non è necessario e non informa necessariamente ciò che deve essere fatto quando il dolore osseo è in un sito a basso rischio. Se l’imaging viene eseguito, di solito inizia con una radiografia; tuttavia, molte lesioni da stress osseo non sono visibili ai raggi X, in particolare durante le prime fasi della lesione. L’assenza di qualsiasi risultato ai raggi X non significa che la lesione non sia presente. Una risonanza magnetica può essere ordinata, ma spesso non è necessaria e rappresenta una spesa extra.
Una volta fatta la diagnosi, il passo successivo è fare un piano di trattamento. Storicamente, una lesione da stress osseo in un sito a basso rischio significava riposo completo per un certo numero di settimane prima di far tornare l’atleta alla sua normale corsa. Ora riconosciamo gli effetti fisiologici e psicologici negativi del riposo completo nei corridori e incoraggiamo il ritorno a qualche forma di corsa il prima possibile. Questo si ottiene introducendo lentamente la corsa e monitorando attentamente il dolore nel sito della lesione da stress osseo.
Il primo passo per tornare a correre è essere liberi dal dolore durante le normali attività della vita, come camminare in generale. Se un corridore non è libero dal dolore durante le normali attività, può usare le stampelle o ricevere una scarpa per uso temporaneo. Queste possono essere usate per una settimana prima di rivalutare se ora può camminare senza dolore. Durante questo periodo iniziale e durante l’intero processo di riabilitazione, la forma fisica può essere mantenuta con la corsa in acqua e il lavoro in bicicletta stazionaria. La corsa in acqua richiede un po’ di pratica, ma è particolarmente utile per imitare alcuni dei meccanismi della corsa normale senza il carico di impatto associato.
Una volta che un corridore è senza dolore per 5 giorni consecutivi di attività abituali, può iniziare un programma specifico di carico graduato che ha l’obiettivo di introdurre carichi controllati e progressivi al sito ferito. Ci sono molte varianti di programmi di carico graduato e possono essere personalizzati individualmente; tuttavia, uno che ci piace prevede sessioni di 30 minuti separate da giorni di riposo. La prima fase inizia con la camminata per 30 minuti e progredendo verso durate crescenti di jogging (corsa al 50% del ritmo normale) e durate decrescenti di camminata. La seconda fase consiste nell’aumentare progressivamente il ritmo della corsa fino a correre per 30 minuti al ritmo abituale, con la terza fase che consiste nel correre per 2 giorni consecutivi seguiti da un giorno di riposo. La fase finale comprende la corsa individualizzata fino al completo ritorno alle attività di corsa desiderate.
Il progresso attraverso ogni fase del programma di corsa è determinato dal dolore nel sito della lesione da stress osseo. Se un corridore è in grado di completare una sessione senza dolore e non sperimenta sintomi latenti (cioè dolore più tardi quel giorno/notte o il mattino/giorno successivo), può tranquillamente passare al livello successivo del programma con la consapevolezza che la lesione sta tollerando il carico. Se, invece, si avverte dolore al sito della lesione da stress osseo, devono interrompere immediatamente la sessione e, alla sessione successiva, tornare al livello precedente che sono stati in grado di completare con successo. Il progresso attraverso il programma è spesso lineare; tuttavia, si verificano delle battute d’arresto, soprattutto all’inizio del programma quando la patologia può essere un po’ più pignola. La chiave è progredire solo alla velocità consentita dalla patologia, prestando attenzione alla provocazione del dolore.
Quali ostacoli incontrano spesso i pazienti?
Le lesioni da stress osseo a basso rischio non presentano in genere una grande preoccupazione in termini di mancata guarigione o di progressione verso una frattura completa. Tuttavia, non è raro che un corridore subisca un’altra lesione da stress osseo in futuro. Queste non sono di solito una recidiva della lesione da stress originale in quanto si verificano in una posizione diversa all’interno dell’osso o in un osso completamente diverso, ma indicano che ciò che ha contribuito alla lesione iniziale non è stato adeguatamente affrontato.
Quali fattori potrebbero avere un effetto negativo sulla prognosi?
Perché le lesioni da stress osseo a basso rischio guariscono facilmente, la prognosi è generalmente molto buona. Tuttavia, il recupero può essere ritardato progredendo troppo rapidamente attraverso un programma di carico graduato, ignorando o non apprezzando la presenza di dolore osseo, o cercando di fare troppo e troppo presto. Allo stesso modo, i fattori che influenzano la normale guarigione delle ossa possono influenzare i tempi di guarigione delle lesioni da stress osseo, tra cui il fumo, il diabete, la cattiva alimentazione, la compromissione della salute ossea sottostante e i disturbi o le disfunzioni endocrine, per citarne alcuni. Gli ultimi tre hanno particolare rilevanza nelle donne che corrono e che hanno una carenza energetica relativa (cioè una carenza tra l’assunzione di energia con la dieta e il dispendio energetico necessario per la salute e le attività della vita quotidiana, la crescita e le attività sportive).
Quali fattori potrebbero avere un effetto positivo sulla prognosi?
Al momento non ci sono tecniche approvate per accelerare la guarigione delle lesioni da stress osseo. Alcuni ricercatori hanno esplorato l’effetto degli stimolatori ossei (come gli ultrasuoni a bassa intensità e i campi elettromagnetici). Sappiamo che queste modalità non fanno male, ma non sappiamo se sono efficaci nel ridurre i tempi di guarigione. Alcuni individui hanno provato agenti farmacologici/farmaci (come l’ormone paratiroideo), ma di nuovo non ci sono prove che questi funzionino per le lesioni da stress osseo.
In assenza di tecniche per ridurre i tempi di recupero, è importante durante il recupero cercare e affrontare qualsiasi fattore che possa aver contribuito alla lesione da stress osseo. Poiché una storia passata di una lesione da stress osseo è il principale fattore di rischio per una lesione da stress osseo, è necessario identificare i fattori che hanno contribuito alla lesione originale. Per avere un risultato positivo a lungo termine (cioè non subire un’altra lesione da stress osseo), è importante guardare:
- Progettazione del programma di allenamento: i corridori devono guardare il loro programma di allenamento in modo che i carichi acuti (cioè i carichi dell’ultima settimana) non siano più del ~10% superiori ai loro carichi cronici (cioè i carichi medi delle ultime quattro settimane). I carichi qui possono essere definiti in base alla distanza percorsa alla settimana e all’intensità/al ritmo della corsa. Solo uno di questi dovrebbe essere cambiato alla volta, con l’aumento della distanza che di solito precede qualsiasi aumento del ritmo.
- Salute delle ossa e nutrizione: una scansione DXA può essere utilizzata per vedere se c’è una sottostante cattiva salute delle ossa, in particolare nelle femmine considerate avere una relativa carenza di energia.
- Biomeccanica: in individui con una storia di ripetute lesioni da uso eccessivo, comprese le lesioni da stress osseo, può essere utile per affrontare la meccanica di corsa e ridurre il carico di impatto attraverso qualsiasi mezzo che funzioni per il singolo corridore (ad es.
Per maggiori informazioni sulle lesioni da stress osseo raccomando ancora una volta il documento di Stuart del 2014, ne ricaverete molto!
Prossimamente… abbiamo appena ricevuto un interessante blog ospite dal fisioterapista e corridore Scott Newton che rivela un motivo sorprendente per cui ha sviluppato una frattura da stress e abbiamo anche la parte 5 di questa serie con Anthony Teoli che parla di OA, guardate questo spazio!