Cheilitis er et bredt begreb, der beskriver en betændelse i læbefladen, som er karakteriseret ved tør skældannelse og sprækkelse. Specifikke typer er atopisk, angulær, granulomatøs og aktinisk. Angulær cheilitis ses ofte i primærsektoren og henviser specifikt til cheilitis, der udstråler fra mundvigene eller mundvigene. Andre udtryk, der er synonyme med angulær cheilitis, er perlèche, commissural cheilitis og angulær stomatitis. Der er dokumentation for, at topiske salvepræparater med nystatin eller amphotericin B behandler angulær cheilitis (anbefalingsstyrke: A, 2 små placebokontrollerede undersøgelser).
Forbedring af mundhygiejne gennem regelmæssig brug af xylitol eller xylitol/chlorhexidinacetat-holdige tyggegummier mindsker angulær cheilitis hos plejehjemspatienter (SOR: B, 1 klyngerandomiseret, placebokontrolleret forsøg).
Evidensresumé
Der er noget evidens, der viser, at svampemidler effektivt behandler angulær cheilitis. En prospektiv, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse af 8 patienter sammenlignede virkningen af nystatin med placebosalve. Disse patienter blev henvist til en afdeling for munddiagnostik for ømme læber med påviste Candida albicans-læsioner placeret bilateralt.1 Alle patienterne blev instrueret om at bruge den ene salve på højre side og den anden på venstre side. Kontaminering blev forhindret ved brug af handsker, der blev skiftet mellem påføringerne. Alle 8 patienter viste fuldstændig helbredelse efter 1 til 4 ugers behandling med nystatin, mens kun 1 patient havde fuldstændig helbredelse efter placebo, hvilket gav et NNT (number needed to treat) på 1,14 (P<.001).
I en anden undersøgelse blev svampedræbende behandlinger sammenlignet med placebo. Dette randomiserede, kontrollerede forsøg fra 1975 undersøgte brug af lussinger med nystatin eller amphotericin B hos 52 patienter med rød gane, angulær cheilitis eller begge dele.2 Disse patienter blev identificeret gennem screening af 600 på hinanden følgende patienter, der kom på proteseklinikken til undersøgelse eller behandling. Patienterne fik tilfældigt en 1 måneds forsyning af nystatin, amphotericin B eller placebo og blev instrueret om at opløse 4 sugetabletter om dagen i munden. Undersøgelsen beskrev ikke nogen procedure for blinding. Både nystatin og amphotericin B havde statistisk signifikante helbredelsesrater efter 1 måned sammenlignet med placebo (henholdsvis P=.05 og P=0.01). NNT var 2,7 for nystatin-gruppen og 2,0 for amphotericin B-gruppen efter 1 måned. En sammenligning af de 2 anti-svampemidler viste ingen forskel i helbredelsesprocenten. Recidivraten 2 måneder efter ophør af behandlingen var den samme. Den eneste bivirkning, der blev rapporteret, var den ubehagelige smag af sugetabletterne, især nystatin.
Forbedring af mundhygiejnen er en anden metode, der er foreslået til behandling af angulær cheilitis. Mange modaliteter er blevet foreslået, herunder vægt på rengøring af proteser, mundskyllevand eller medicinerede tyggegummi.
En randomiseret kontrolleret, dobbeltblind undersøgelse, der blev udført på 21 engelske plejecentre, omfattede 164 patienter på 60 år og derover med nogle naturlige tænder og evaluerede virkningerne af medicineret tyggegummi på mundhygiejne.3 Ved udgangen af 1 år gennemførte de 111 patienter (67 %) undersøgelsen. 57 % af deltagerne bar proteser.
Der blev målt flere aspekter, herunder tilstedeværelsen af angulær cheilitis. Der var 3 arme: ingen tyggegummi, xylitol tyggegummi og klorhexidinacetat/xylitol tyggegummi. Tyggegummierne blev anvendt efter morgenmaden og aftensmåltidet og bestod af 2 pellets, der skulle tygges i 15 minutter. Ved fastholdelse blev det beskrevet som at tygge tyggegummi mindst 12 gange om ugen i 12 måneder. En blindet investigator undersøgte patienterne ved baseline, 3, 6, 9 og 12 måneder.
Resultaterne viste et fald i angulær cheilitis i både xylitol- og klorhexidinacetat/xylitol-gruppen efter 12 måneder sammenlignet med gruppen uden tyggegummi (P<.01). Cheilitis blev fundet hos 14 % af xylitolgruppen (sammenlignet med 27 % ved baseline), 7 % af klorhexidinacetat/xylitolgruppen (en reduktion fra 28 %) og 32 % af gruppen uden tyggegummi (ingen ændring). NNT var 7,7 for xylitolgruppen og 4,8 for klorhexidinacetat/xylitolgruppen. Denne effektstørrelse kan være overdrevet, da undersøgelsen randomiserede efter plejehjem og ikke efter individuelle patienter, og der var ingen statistisk justering for klyngerandomiseringen.
Tyggegummi imprægneret med klorhexidin er ikke let tilgængeligt i USA, mens xylitol-holdige tyggegummi er tilgængeligt i mange detailbutikker og online-centre.
Anbefalinger fra andre
Vi fandt ingen kliniske retningslinjer vedrørende behandling af angulær cheilitis. American Dental Association nævner topiske svampedræbende cremer til behandling af angulær cheilitis, når den diskuterer oral sundhed og diabetes.4 Derudover anbefaler Taylor’s Family Medicine svampedræbende midler, herunder nystatinpastiller, clotrimazol-troches eller en enkelt dosis fluconazol på 200 mg.5 Geriatrisk medicin anbefaler også topiske svampemidler til behandling af angulær cheilitis.6
For at forhindre gentagelse skal du bruge xylitoltyggegummi eller læbepomade/petroleumsgelé i hudfolderne
Richard Hoffman, MD
Chesterfield Family Practice, Chesterfield, Va
Angulær cheilitis menes ofte fejlagtigt at være forårsaget af vitaminmangel. Som nævnt i denne kliniske forespørgsel er Candida-infektioner i de fugtige hudfolder omkring munden årsagen hos ældre patienter. De kontrollerede forsøg viser, at svampedræbende præparater klart virker. Det er min erfaring, at de fleste topiske anti-kandidatmidler virker. For at forhindre recidiv er det nødvendigt med xylitolgummi eller aggressiv brug af læbepomade eller vaseline i hudfolderne, da disse områder uvægerligt vil forblive fugtige.