Vår serie Stora förväntningar har varit väldigt populär med över 2000 läsningar redan! Nästa i serien har vi en lite av min hjälte! Professor Stuart Warden är sjukgymnast, forskare och biträdande redaktör för BJSM. Hans artikel om benstressskador hos löpare (Warden et al. 2014) är en av mina favoritartiklar och säkert ett måste för alla som behandlar löpare. Så jag blev helt förtjust när han gick med på att svara på våra frågor om vad man kan förvänta sig efter en benstressskada. Se till att följa Stuart på Twitter via @StuartJWarden och kolla in hans omfattande samling av forskning.
Missade du del 1 till 3 i den här serien? Kolla in dem HÄR för expertrådgivning om akilles tendinopati, hamstringsskador och korsbandskirurgi.
Hur lång tid kan du förvänta dig att rehabiliteringen kommer att ta för en person med det här tillståndet?
En benstressskada kan sträcka sig från en benreaktion (smärtsamt ben utan en spricka) till en mer avancerad stressfraktur (smärtsamt ben med en hårfina spricka). Vanligtvis läker benreaktioner snabbare än stressfrakturer, så ju tidigare en diagnos ställs desto snabbare blir återhämtningen. Alla benreaktioner och stressfrakturer är dock inte lika. Behandling och återhämtning kan variera mycket beroende på vilket ben som drabbas och även var skadan befinner sig i det specifika benet. Stressskadans placering avgör om stressskadan har låg eller hög risk att utvecklas. Stressskador med hög risk uppstår på specifika platser, t.ex. framsidan av skenbenet (skenbenets främre kant), övre delen av höften (lårbenshalsens övre cortex) samt navicularis och femte metatarsal i foten, för att nämna några exempel. Benstressskador på dessa ställen kräver ofta specifika, aggressiva ingrepp som kirurgi eller långvarig immobilisering och vila som kan pågå i upp till sex månader. Lyckligtvis är högriskbenstressskador inte vanliga hos löpare.
Resten av detta bidrag fokuserar på de vanligare lågriskbenstressskadorna. De kallas lågriskbelastningar eftersom de uppstår på platser som lätt läker, t.ex. längs den inre kanten av skenbenet (tibia), i det yttre benbenet (fibula) och i det mellersta metatarsalbenet mot framsidan av foten. Benstressskador på dessa ställen läker utan särskild behandling och med en period av modifierad aktivitet. Rehabiliteringstiden för en benstressskada med låg risk kan variera beroende på om det är en enklare stressreaktion kontra en mer avancerad stressfraktur, men den typiska läkningstiden är 6-8 veckor.
Beskriv en typisk rehabiliteringsresa
Det första steget i rehabiliteringen är att ställa en korrekt diagnos. Diagnosen av en benstressskada ställs vanligen via klinisk undersökning genom förekomsten av pinpoint benömhet och utifrån vad löparen berättar för vårdgivaren. Bilddiagnostik är vanligtvis inte nödvändig och informerar inte nödvändigtvis om vad som behöver göras när bensmärtan finns på en plats med låg risk. Om avbildning utförs börjar man vanligen med en röntgenundersökning, men många benstressskador syns inte på röntgen, särskilt inte i skadans tidiga skeden. Avsaknad av fynd på röntgen betyder inte att skadan inte föreligger. En MRT kan beställas, men är ofta inte nödvändig och innebär en extra kostnad.
När en diagnos har ställts är nästa steg att göra en behandlingsplan. Historiskt sett innebar en benstressskada på en plats med låg risk fullständig vila i ett bestämt antal veckor innan idrottaren helt enkelt fick återgå till sin normala löpning. Vi är nu medvetna om de negativa fysiologiska och psykologiska effekterna av fullständig vila hos löpare och uppmuntrar till att återgå till någon form av löpning så snart som möjligt. Detta uppnås genom att långsamt introducera löpning och noga övervaka smärtan vid platsen för benstressskadan.
Det första steget för att återgå till löpning är att vara smärtfri under normala aktiviteter i livet, t.ex. allmän gång. Om en löpare inte är smärtfri under normala aktiviteter kan han eller hon använda kryckor eller få en känga för tillfällig användning. Dessa kan användas i en vecka innan man gör en ny bedömning för att se om man nu kan gå smärtfritt. Under denna inledande period och under hela rehabiliteringsprocessen kan konditionen upprätthållas med vattenlöpning och stationär cykling. Vattenlöpning kräver lite övning, men är särskilt användbart för att efterlikna en del av mekaniken hos normal löpning utan den tillhörande stötbelastningen.
När en löpare är smärtfri under fem dagar i följd med vanliga aktiviteter kan han eller hon påbörja ett specifikt graderat belastningsprogram som har som mål att introducera kontrollerade, progressiva belastningar på det skadade stället. Det finns många varianter av graderade belastningsprogram och de kan anpassas individuellt, men ett som vi gillar innebär 30-minuterssessioner separerade av vilodagar. Det första steget inleds med 30 minuters promenad och övergår sedan till allt längre joggingpass (löpning i 50 % av normal takt) och allt kortare gångpass. Den andra etappen innebär att man successivt ökar löptempot tills man springer i 30 minuter i normal takt, och den tredje etappen består av löpning under två på varandra följande dagar följt av en vilodag. Det sista steget innefattar individualiserad löpning tills fullständig återgång till önskad löpaktivitet.
Framsteget genom varje steg i löpprogrammet bestäms av smärta vid platsen för benstressskadan. Om en löpare kan slutföra ett pass utan smärta och inte upplever latenta symtom (dvs. smärta senare samma dag/natt eller nästa morgon/dag) kan han/hon säkert gå vidare till nästa steg i programmet med vetskapen om att skadan tolererar belastningen. Om de däremot upplever smärta vid platsen för benstressskadan måste de omedelbart avbryta passet och vid nästa pass återgå till den föregående nivå som de lyckades genomföra. Framstegen genom programmet är ofta linjära, men bakslag förekommer, särskilt tidigt i programmet när patologin kan vara lite mer kräsen. Nyckeln är att bara göra framsteg så snabbt som patologin tillåter genom att vara uppmärksam på smärtprovokation.
Vilka hinder stöter patienterna ofta på?
Lågriskbenstressskador utgör vanligen inte något större problem när det gäller att inte läka eller att utvecklas till en komplett fraktur. Det är dock inte ovanligt att en löpare drabbas av en annan benstressskada i framtiden. Dessa är vanligtvis inte ett återfall i den ursprungliga belastningsskadan eftersom de uppstår på en annan plats i benet eller i ett helt annat ben, men de indikerar att det som bidrog till den ursprungliga skadan inte behandlades på ett adekvat sätt.
Vilka faktorer kan ha en negativ effekt på prognosen?
Då lågriskbelastningsskador i benet lätt läker är prognosen generellt sett mycket god. Återhämtningen kan dock fördröjas genom att man går för snabbt fram genom ett graderat belastningsprogram genom att man ignorerar eller inte uppskattar förekomsten av bensmärta, eller genom att man försöker göra för mycket för tidigt. På samma sätt kan faktorer som påverkar normal benläkning påverka läkningstiderna för benstressskador, bland annat rökning, diabetes, dålig kost, nedsatt underliggande benhälsa och endokrina sjukdomar eller dysfunktion, för att nämna några. De tre sistnämnda har särskild relevans för kvinnliga löpare som har relativ energibrist (dvs. en brist mellan energiintaget via kosten och den energiförbrukning som krävs för hälsa och aktiviteter i det dagliga livet, tillväxt och idrottsaktiviteter).
Vilka faktorer kan ha en positiv effekt på prognosen?
För närvarande finns det inga godkända tekniker för att påskynda läkningen av benstressskador. Vissa forskare har undersökt effekten av benstimulatorer (t.ex. lågintensivt ultraljud och elektromagnetiska fält). Vi vet att dessa modaliteter inte skadar, men vi vet inte om de är effektiva när det gäller att förkorta läkningstiderna. Vissa personer har provat farmakologiska medel/läkemedel (t.ex. bisköldkörtelhormon), men återigen finns det inga bevis för att dessa fungerar för benstressskador.
I avsaknad av tekniker för att förkorta läkningstiden är det viktigt att under återhämtningen leta efter och ta itu med eventuella faktorer som kan ha bidragit till benstressskadan. Eftersom en tidigare historia av en benstressskada är den främsta riskfaktorn för en benstressskada måste faktorer som bidrog till den ursprungliga skadan identifieras. För att få ett långsiktigt positivt resultat (dvs. inte drabbas av en ny benstressskada) är det viktigt att titta på:
- Träningsprogrammets utformning: Löpare måste titta på sitt träningsprogram så att den akuta belastningen (dvs. belastningen under den senaste veckan) inte är mer än ~10 % högre än den kroniska belastningen (dvs. den genomsnittliga belastningen under de senaste fyra veckorna). Belastningen kan här definieras med hjälp av den distans som sprungits per vecka samt löpningens intensitet/hastighet. Endast en av dessa bör ändras åt gången, där en ökning av distansen vanligtvis föregår en ökning av tempot.
- Benhälsa och näring: En DXA-skanning kan användas för att se om det finns en underliggande dålig benhälsa, särskilt hos kvinnor som anses ha relativ energibrist.
- Biomekanik: Hos personer med en historia av upprepade överbelastningsskador, inklusive benstressskador, kan det vara fördelaktigt att ta itu med löparmekaniken och minska påverkan på belastningen med hjälp av vilket sätt som helst som fungerar för den individuella löparen (t.ex.
För mer information om benstressskador rekommenderar jag återigen Stuarts artikel från 2014, du kommer att få ut mycket av den!
Snart kommer… vi har precis fått en intressant gästblogg från toppfysiologen och löparen Scott Newton som avslöjar en överraskande anledning till varför han utvecklade en stressfraktur och vi har också del 5 i denna serie med Anthony Teoli som diskuterar OA, håll utkik här!