Papilomul inversat este un tip de papilom Schneiderian, reprezentând o tumoră sinuzală neobișnuită care afectează mai ales bărbații de vârstă mijlocie. La imagistică, ele demonstrează în mod clasic un model convolutiv cerebriform observat atât pe imaginile IRM ponderate T2, cât și pe cele ponderate T1 cu substanță de contrast.
Terminologie
Termenul papilom inversat este, de asemenea, utilizat pentru a descrie o leziune urotelială. Pentru o discuție despre această entitate, vă rugăm să consultați papilomul inversat al tractului urinar 4.
Epidemiologie
Papiloamele inversate reprezintă aproximativ 0,5-4,0% din toate tumorile nazale și sunt cel mai frecvent întâlnite la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani 2,6. Există o predilecție semnificativă pentru bărbați (raport M:F de ~3-5:1) 2.
Prezentare clinică
Prezentarea poate fi similară cu alte mase sinuzale, cu obstrucție nazală, durere sinusală și epistaxis.
Patologie
Aspect macroscopic
Papiloamele inversate macroscopic apar ca niște mase polipoide neregulate de consistență variabilă, de culoare roz, cu tendință de sângerare 1.
Histologie
Histologia este cea a unor panglici de epiteliu respirator închise de membrana bazală care se dezvoltă în stroma subiacentă (deci cu un model inversat) cu chisturi micro-mucoase caracteristice 1,3. Aproximativ 20% prezintă o oarecare keratinizare, iar 10% displazie 3.
Localizare
Papiloamele inversate apar cel mai frecvent pe peretele lateral al cavității nazale, cel mai frecvent legate de cornetul mijlociu/meatul mijlociu și ostiumul maxilar, deși se întâlnesc și în alte părți ale pasajului nazal. Pe măsură ce masa se mărește, determină remodelare și resorbție osoasă și adesea se extinde în antrul maxilar 1.
Datorită localizării, afectarea drenajului normal al antrului maxilar este frecventă, deși formarea mucocelului este rară 1.
Transformare malignă
Transformarea malignă apare într-o varietate de histologii, inclusiv carcinomul cu celule scuamoase keratinizant și non-keratinizant (de departe cel mai frecvent, observat în ~10% din cazuri), precum și mult mai rar alte histologii maligne, inclusiv carcinomul mucoepidermoid, carcinomul verucos și adenocarcinomul 1-3. Tumorile pot fi sincrone sau metacrone. 6.
Caracteristici radiografice
Radiografia plană
Filmul plan nu mai joacă un rol semnificativ în evaluarea bolii sinuzale. Dacă este obținută, cea mai frecventă constatare este aceea a unei mase nazale cu opacifierea asociată a antrului maxilar adiacent 1.
CT
Caracteristicile CT sunt în cea mai mare parte nespecifice, demonstrând o masă densă de țesut moale cu un oarecare accesoriu. Localizarea masei este unul dintre puținele indicii spre diagnosticul corect. Pe măsură ce masa se mărește, poate fi prezentă resorbția și distrugerea osoasă, cu un model similar cu cel observat la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase 2.
Calcificări intralingvistice reprezentând fragmente osoase reziduale sunt observate în ~40% din cazuri.
Prezența unei hiperostoze focale, adesea în formă de con, a fost raportată ca fiind corelată cu punctul de origine al leziunilor 5.
. Acest lucru este util nu numai pentru a sugera diagnosticul, ci și pentru a ajuta la planificarea chirurgicală, deoarece localizarea originii tumorii determină amploarea intervenției chirurgicale necesare.
Angiografia (DSA)
Angiografia nu are un rol semnificativ în diagnosticarea sau evaluarea papiloamelor inversate. Dacă se efectuează, aceste tumori sunt în cea mai mare parte avasculare. 1.
IRM
IRM demonstrează adesea un aspect distinctiv, denumit model cerebriform convolutiv, observat atât pe imaginile ponderate T2, cât și pe cele ponderate T1 cu substanță de contrast. Aceasta reprezintă linii alternante de intensitate ridicată și scăzută a semnalului, al căror aspect a fost asemănat, deși vag, cu girațiile corticale cerebrale. Acest semn este observat în 50-100% din cazuri și este neobișnuit în cazul altor tumori sinuzale 6.
Caracteristicile semnalului
- T1: izointense la mușchi
- T2
- în general hiperintense la mușchi
- alternând linii hipointense 6
- T1 C+ (Gd)
- reflectare eterogenă 2
- linii hipointense alternante 6
Tratament și prognostic
Datorită asocierii ridicate cu malignitatea (vezi mai sus) și potențialului lor de creștere nelimitat, papiloamele inversate au fost, în mod istoric, rezecate în bloc cu peretele nazal lateral (maxilectomie medială) printr-o incizie externă 2. Tehnici endoscopice din ce în ce mai avansate au fost utilizate pentru a limita dimensiunea rezecției, fiind necesară localizarea locului de origine a tumorii. Acest lucru este adesea posibil doar în momentul intervenției chirurgicale, dar poate fi sugerat de prezența hiperostozei focale 5.
Ratele de recurență sunt totuși ridicate (15-78%) și sunt de obicei atribuite rezecției locale incomplete 2,5.
În afară de transformarea malignă și recurența, morbiditatea provine din creșterea locală care poate fi extinsă, extinzându-se la spațiile adiacente, inclusiv orbita și compartimentul intracranian.
Diagnostic diferențial
Considerațiile diferențiale imagistice generale includ:
- carcinomul sinonasal: din păcate, imagistica nu este capabilă să distingă cu încredere între papiloamele inversate, papilomul inversat cu malignitate și malignitatea pură
- polipul antrocoanal: fără evidențiere, poate fi prezentă o evidențiere periferică a mucoasei
- polip inflamator: fără evidențiere, poate fi prezentă o evidențiere periferică a mucoasei
- Angiofibrom nazofaringian juvenil (JNA)
- Neuroblastomul olfactiv
- Mucocelul sinusului paranazal
.