Să auziți diagnosticul de hemicranie continuă poate părea ca și cum furnizorul de servicii medicale afirmă ceva evident, deoarece numele în latină înseamnă că jumătate din cap doare. Cu toate acestea, hemicrania continua este un tip unic de durere de cap, unul care prin definiție răspunde la 1 medicament, indometacinul. Hemicrania continua este denumită de obicei prin inițialele sale, HC. Deși HC nu este întâlnită la fel de frecvent ca migrena sau cefaleea de tip tensional, este probabil insuficient recunoscută și s-ar putea să nu fie atât de neobișnuită pe cât se credea inițial.
Hemicrania continua implică întotdeauna durere de cap pe o singură parte, deși rareori poate schimba părțile. Cei cu acest diagnostic au adesea o varietate de simptome pe partea durerii de cap, inclusiv lăcrimare, înroșirea ochilor, căderea pleoapelor, transpirație sau curgerea nasului sau congestie. În cazul HC, durerea este prezentă 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână, în mod continuu, timp de cel puțin 3 luni. Durerile de cap continue au de obicei o intensitate de 6-7/10, dar cu înrăutățiri frecvente, de obicei până la durere severă, atât de des cât și zilnic sau de mai multe ori pe săptămână. Individul cu HC poate deveni neliniștit și incapabil să stea nemișcat sau să se întindă. Uneori, durerile de cap pot avea trăsături de migrenă, cum ar fi sensibilitatea la lumină, în special pe partea în care apare durerea. Poate fi prezentă o oarecare intoleranță la zgomot și greață, de obicei într-o măsură mai mică decât se observă în migrenă.
Hemicrania continua este o tulburare de cefalee relativ neobișnuită, iar alte tulburări neurologice o pot imita. Arterele carotide sau alte vase de sânge care deservesc creierul pot dezvolta despicături, plăci sau cheaguri de-a lungul pereților, iar durerea poate fi ca la HC. Tumorile glandei pituitare sau ale altor zone centrale ale creierului pot provoca, de asemenea, simptome care imită HC. Din acest motiv, înainte ca diagnosticul să fie sigur, trebuie efectuată o evaluare a creierului cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică sau a tomografiei computerizate.
Indometacinul (Indocin) este un medicament care luptă împotriva inflamației, similar ibuprofenului sau naproxenului, dar indometacinul este unic prin faptul că este singurul medicament care funcționează ca o cheie în încuietoare pentru a opri HC. De obicei, indometacinul se începe cu o doză mică, cum ar fi 25 mg, administrată de 3 ori pe zi, la mese. Doza este apoi crescută până când durerea de cap este ameliorată. Dozele pot ajunge uneori la 75 mg de 3 ori pe zi sau mai mult înainte ca durerea să fie complet blocată. Atunci când se ia acest medicament, este necesară, în general, protecția stomacului împotriva ulcerelor și a sângerărilor. Inhibitorii pompei de protoni, cum ar fi omeprazolul sau lansoprazolul, sau antagoniștii receptorilor H2, cum ar fi ranitidina sau famotidina, pot asigura o astfel de protecție.
Majoritatea persoanelor tolerează indometacinul, în special în doze mai mici. Din nefericire, alții nu sunt capabili să tolereze indometacinul deloc sau în dozele necesare pentru a le calma durerea. Dureri de cap: The Journal of Head and Face Pain © 2015 American Headache Society Published by John Wiley & Sons, Inc. doi: 10.1111/head.12598 Headache Toolbox 919 Indometacinul poate provoca ulcere la nivelul stomacului, intestinului sau esofagului și, uneori, hemoragii la nivelul stomacului. Medicamentul este procesat prin rinichi, iar în doze mari poate afecta funcția rinichilor. Unii oameni se simt grețoși, obosiți sau chiar deprimați atunci când îl iau. Alții, în special cei cu antecedente de migrenă, pot dezvolta mai multe dureri de cap în timp ce iau zilnic indometacin.
Există medicamente alternative care pot înlocui indometacinul dacă este nevoie, dar, din păcate, acestea nu sunt perfecte pentru tratarea hemicraniei continue. Uneori, ele pot suplimenta o doză mai mică de indometacin, dacă doar atât se tolerează. Melatonina este un hormon natural cu o structură chimică similară cu cea a indometacinei. Câteva persoane au avut un răspuns complet pentru HC-ul lor doar cu melatonină, dar cel mai adesea au reușit să obțină ameliorare cu o doză mai mică de indometacin în timp ce luau melatonină. Medicamentele alternative care pot înlocui indometacinul, în cazul în care acesta nu poate fi luat deloc, includ gabapentinul, topiramatul, verapamilul și inhibitorii de cox-2 (antiinflamatoare mai puțin susceptibile de a provoca sângerări gastrice). Chiar și onabotulinumtoxinA, cunoscut în comerț sub numele de Botox (Allergan, Irvine, CA, SUA), a fost încercat în cazurile în care alte opțiuni au eșuat sau nu au fost tolerate. Blocajele nervoase, injectate în partea din spate a capului, pe aceeași parte cu durerea, pot fi efectuate cu anestezice cu acțiune îndelungată. Rareori, se plasează un stimulator nervos cu derivații care se întind pe partea din spate a capului sau a gâtului, oferind o stimulare continuă de nivel scăzut în zonă.
Pentru majoritatea persoanelor care au hemicranie continuă, indometacinul este tolerat și eficient. Odată ce se găsește doza eficientă și durerea este eradicată, se poate încerca scăderea dozei astfel încât o persoană să fie menținută cu cea mai mică doză eficientă. Durata HC nu este previzibilă. Unele persoane ies complet din cefalee, iar altora li se rezolvă temporar durerea, dar apoi pot avea runde de durere în viitor. În general, hemicrania continua este controlabilă cu medicamente unice sau multiple, iar persoanele afectate pot continua să ducă o viață normală odată ce regimul adecvat este luat în mod regulat și zilnic.
Deborah Tepper, MD
De la Headache Center,
Cleveland Clinic,
Cleveland, OH, SUA
.