Microadenomas pituitários são uma minoria de todos os adenomas pituitários, mas podem representar desafios de imagem e manejo devido ao seu tamanho e apresentações clínicas proteanas.
Por definição, um microadenoma tem menos de 10 mm de tamanho. Se o mesmo tumor for maior que 10 mm de tamanho, é então considerado um macroadenoma pituitário. As diferenças de apresentação e imagem representam apenas uma diferença de tamanho e não qualquer diferença fundamental em biologia.
Para uma discussão geral, incluindo epidemiologia, tratamento e prognóstico, favor consultar o artigo sobre adenomas da hipófise.
Apresentação clínica
Um microadenoma da hipófise está confinado à sela, e como tal não tem escopo para produzir sintomas devido ao efeito de massa. Como tal, são mais frequentemente diagnosticados como resultado da investigação de desequilíbrio hormonal (normalmente excesso de produção de uma ou mais hormonas). Raramente podem ser descobertas incidentais, no entanto, pela sua própria natureza, os microadenomas são difíceis de identificar em qualquer outra coisa que não seja imagens dedicadas à hipófise.
Características radiográficas
Radiografia de glândulas e TC
Histórico, antes do advento da RM, a hipófise era imitada com radiografias laterais do crânio (procurando remodelação da fossa pituitária), e posteriormente com TC. Embora a TC fosse capaz de detectar até 80-90% dos microadenomas entre 5-10 mm de tamanho, era uma técnica altamente especializada, dependente do radiologista, e tinha dificuldade em identificar nódulos menores 2.
RMRI
RMRI é a base da imagem para microadenomas pituitários e requer sequências pituitárias dedicadas (fatia fina, pequeno campo de visão, aquisição dinâmica de contraste). As RM com contraste têm uma sensibilidade de 90%.
A imagem com contraste pós-contraste e, especialmente, com contraste dinâmico de seção fina é uma parte importante de uma RM pituitária e melhorou significativamente a precisão diagnóstica 2,3. Entretanto, alterações sutis na morfologia ainda podem ser identificadas em imagens não-contrastadas. Estas incluem volume da glândula no lado do microadenoma, remodelação sutil do assoalho da sela e desvio do infundíbulo pituitário para longe do adenoma 2.
- T1: geralmente isointense à hipófise normal
- T1 C+ (Gd)
- sequências dinâmicas demonstram uma região arredondada de realce retardado em relação ao resto da glândula 1
- imagens retardadas são variáveis, variando de hipo realce (mais comum) a isointense ao resto da glândula, a hiperintensa (contraste retido)
- T2: variável, mas freqüentemente um pouco hiperintenso
Um fato importante da vida precisa ser levado em conta quando se relata a RM da hipófise: pequenos incidências hipofisárias são relativamente comuns, com até 2-30% das autópsias identificando pequenos microadenomas assintomáticos 4.
Angiografia (DSA)
Amostrastras de seio petrosal inferior
Amostras de seio petrosal inferior está agora reservada para uma de duas situações em que os pacientes são suspeitos de ter um microadenoma pituitário, apesar da RM normal:
- confirmar a presença de um microadenoma, em vez de uma fonte não hipófise 4; este é especialmente o caso da doença de Cushing, uma vez que existem muitas fontes de ACTH extra-hipófise (e.g. alguns cânceres pulmonares)
- lateralizar o microadenoma, para auxiliar na exploração cirúrgica
Diagnóstico diferencial
O diferencial é amplamente o de outras massas de regiões hipofisárias, mas é predominantemente composto de:
- glândula pituitária normal
- especialmente a periferia da hipófise pode ser um desafio à imagem
- Cisto fendido de Rathke
- sem realce em vez de hipo…realce
- craniofaringioma
- raramente puramente intra-selar
- usualmente presente maior
- calcificação comum
- metástase pituitária
- raro