下垂体微小腺腫

下垂体微小腺腫はすべての下垂体腺腫のうち少数派であるが、その大きさと変幻自在の臨床像のために、画像診断および管理の課題を提起することがある。

定義によると、微小腺腫の大きさは10mm未満である。 同じ腫瘍が10mmを超える場合、それは下垂体巨大腺腫とみなされる。 体表や画像の違いは、生物学における基本的な違いではなく、単に大きさの違いを表しているに過ぎない。

疫学、治療、予後などの総論については、下垂体腺腫の記事を参照してください。

臨床像

下垂体微小腺腫は鞍部に限局しているため、腫瘤効果による症状を出す範囲がありません。 そのため、ホルモンの不均衡（通常、1つ以上のホルモンの過剰産生）を調査した結果として診断されることが最も多い。 まれに偶発的な所見となることがあるが、微小腺腫はその性質上、下垂体専用の画像診断以外では同定が困難である。

X線写真の特徴

単純X線写真およびCT

歴史的には、MRIが登場する前に、下垂体は側頭骨X線（下垂体窩の再造形を探す）、および後にCTで画像化されている。 CTは大きさ5～10mmの微小腺腫の80～90％まで検出できたが、高度に専門的な技術であり、放射線科医に依存し、より小さな結節を特定するのは困難であった2。

MRI

MRI は下垂体微小腺腫の画像診断の主流であり、下垂体専用のシーケンス（thin slice, small field of view, dynamic contrast acquisition）が必要である。 造影MRIの感度は90％である。

造影後、特に薄切のダイナミック造影撮影は下垂体MRIの重要な部分であり、診断精度を著しく向上させている2,3。 しかし、非造影画像では依然として微妙な形態変化が確認されることがある。 これらには、微小腺腫側の腺の嵩上げ、鞍底の微妙なリモデリング、および腺腫から離れた下垂体内腔の偏位が含まれる2。

• T1: 通常、正常下垂体に対して等濃度
• T1 C+ (Gd)
  • ダイナミック・シーケンスでは、腺の他の部分と比較して遅延増強の丸い領域が認められる1
  • 遅延画像は、低強度(最も多い)から腺の残りに対して等濃度、そして高強度まで様々(コントラストを保持)

T2……….

• T2………………………………….: 変動するが、しばしば少し高輝度

下垂体MRIを報告する際には、人生の重要な事実を心に留めておく必要がある：小さな下垂体偶発腫は比較的よく見られ、剖検の最大2～30％が小さな無症状の微小腺腫を同定する 4.

血管造影（DSA）

下前頭洞サンプリング

下前頭洞サンプリングは現在、MRIが正常にもかかわらず、患者が下垂体微小腺腫を有すると疑われている2つの状況のうちの1つに限って行われている。

1. 下垂体以外の分泌源ではなく、微小腺腫の存在を確認する4; これは特にクッシング病の場合、下垂体外ACTHの分泌源が多いため（例.g. いくつかの肺がん）
2. 外科的検査を容易にするために、微小腺腫を側方に配置する

鑑別診断

鑑別は他の下垂体領域腫瘤とほぼ同じだが、主に以下のもので構成される。

• 正常下垂体
  • 特に下垂体周辺部の画像化は困難
• Rathke裂溝嚢胞
  • 低増強ではなく、無増強
    • の下垂体嚢胞。enhancement
  • craniopharyngioma
    • rarely purely intrasellar
    • usually present larger
    • calcification common
  • pituitary metastasis
    • rare