Microadenomul hipofizar reprezintă o minoritate a tuturor adenoamelor hipofizare, dar poate reprezenta o provocare imagistică și de management din cauza dimensiunii lor și a prezentărilor clinice proteice.
Prin definiție, un microadenom are o dimensiune mai mică de 10 mm. Dacă aceeași tumoare are o dimensiune mai mare de 10 mm, atunci este considerată un macroadenom hipofizar. Diferențele de prezentare și imagistică reprezintă doar o diferență de mărime, mai degrabă decât orice diferență fundamentală în biologie.
Pentru o discuție generală, inclusiv epidemiologie, tratament și prognostic, vă rugăm să consultați articolul despre adenoamele hipofizare.
Prezentare clinică
Un microadenom hipofizar este limitat la sella și, ca atare, nu are posibilitatea de a produce simptome datorate efectului de masă. Ca atare, ele sunt cel mai frecvent diagnosticate ca urmare a investigării unui dezechilibru hormonal (de obicei, producția în exces a unuia sau mai multor hormoni). Rareori pot fi descoperiri accidentale, însă, prin însăși natura lor, microadenoamele sunt dificil de identificat prin alte metode decât imagistica hipofizară specifică.
Caracteristici radiografice
Radiografie și CT
În mod istoric, înainte de apariția RMN-ului, hipofiza a fost imaginată cu radiografii laterale ale craniului (căutând remodelarea fosei hipofizare), iar mai târziu cu CT. Deși CT a fost capabilă să detecteze până la 80-90% din microadenoamele cu dimensiuni între 5-10 mm, era o tehnică foarte specializată, dependentă de radiolog și avea dificultăți în identificarea nodulilor mai mici 2.
IRM
IRM este baza imagisticii pentru microadenoamele hipofizare și necesită secvențe hipofizare dedicate (felie subțire, câmp de vizualizare mic, achiziție de contrast dinamic). RMN-ul cu contrast îmbunătățit are o sensibilitate de 90%.
Post-contrast și în special imagistica cu contrast dinamic în secțiune subțire este o parte importantă a RMN hipofizar și a îmbunătățit semnificativ precizia diagnosticului 2,3. Cu toate acestea, modificările morfologice subtile pot fi încă identificate pe imaginile fără contrast. Acestea includ volumul glandei de partea microadenomului, remodelarea subtilă a podelei sellei și devierea infundibulului hipofizar departe de adenom 2.
- T1: de obicei, izointensitate față de hipofiza normală
- T1 C+ (Gd)
- secvențele dinamice demonstrează o regiune rotunjită de întărire întârziată în comparație cu restul glandei 1
- imaginile întârziate sunt variabile, variind de la hipo-îmbunătățire (cel mai frecvent) la izointensitate față de restul glandei, la hiperintensitate (contrast reținut)
- T2: variabilă, dar adesea puțin hiperintensivă
Un fapt important trebuie reținut atunci când se raportează RMN hipofizar: micile incidentalomi hipofizare sunt relativ frecvente, până la 2-30% din autopsii identificând microadenomuri mici asimptomatice 4.
Angiografie (DSA)
Prelevarea sinusului petrosal inferior
Prelevarea sinusului petrosal inferior este acum rezervată pentru una dintre cele două situații în care pacienții sunt suspectați de a avea un microadenom hipofizar, în ciuda unui RMN normal:
- confirma prezența unui microadenom, mai degrabă decât a unei surse nehipofizare 4; acesta este în special cazul bolii Cushing, deoarece există multe surse de ACTH extrahipofizar (de ex.g. unele cancere pulmonare)
- lateralizarea microadenomului, pentru a ajuta la explorarea chirurgicală
Diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial este, în linii mari, cel al altor mase din regiunile hipofizare, dar este predominant compus din:
- hipofiză normală
- în special periferia hipofizei poate fi dificil de imaginat
- chistul cu despicătură al lui Rathke
- nu se evidențiază mai degrabă decât hipo-enhancement
- craniofaringiom
- rareori pur intraselar
- de obicei prezentă mai mare
- calcificare comună
- metastaze hipofizare
- rare
.