Hypofysemikroadenomer udgør et mindretal af alle hypofyseadenomer, men kan udgøre udfordringer for billeddannelse og håndtering på grund af deres størrelse og forskelligartede kliniske præsentationer.
Et mikroadenom er pr. definition mindre end 10 mm i størrelse. Hvis den samme tumor er større end 10 mm i størrelse, betragtes den så som et hypofyse-makroadenom. Forskelle i præsentation og billeddannelse repræsenterer blot en forskel i størrelse snarere end nogen grundlæggende forskel i biologi.
For en generel diskussion, herunder epidemiologi, behandling og prognose, henvises til artiklen om hypofyseadenomer.
Klinisk præsentation
Et hypofysemikroadenom er begrænset til sellaen og har som sådan ikke mulighed for at give symptomer som følge af masseeffekt. Som sådan diagnosticeres de oftest som følge af undersøgelse af hormonel ubalance (sædvanligvis overproduktion af et eller flere hormoner). I sjældne tilfælde kan de være tilfældige fund, men mikroadenomer er i kraft af deres natur vanskelige at identificere på andet end ved hjælp af særlige hypofysebilleder.
Radiografiske kendetegn
Røntgenbillede og CT
Historisk set blev hypofysen før fremkomsten af MRI afbilledet med laterale kranie-røntgenbilleder (for at se efter remodellering af hypofysens fossa), og senere med CT. Selv om CT var i stand til at opdage op til 80-90 % af mikroadenomer mellem 5-10 mm i størrelse, var det en meget specialiseret teknik, der var radiologafhængig, og som havde svært ved at identificere mindre knuder 2.
MRI
MRI er den vigtigste metode til billeddannelse af hypofyse-mikroadenomer og kræver dedikerede hypofyse-sekvenser (tyndt snit, lille synsfelt, dynamisk kontrastindsamling). Kontrastforstærket MRI har en følsomhed på 90 %.
Postkontrast- og især dynamisk dynamisk kontrastforstærket billeddannelse med tyndt snit er en vigtig del af en hypofyse-MRI og har forbedret den diagnostiske nøjagtighed betydeligt 2,3. Subtile morfologiske ændringer kan dog stadig identificeres på ikke-kontrastbilleder. Det drejer sig bl.a. om kirtlens fylde på siden af mikroadenomet, subtil remodellering af sellaens bund og afvigelse af hypofysens infundibulum væk fra adenomet 2.
- T1: normalt isointense til normal hypofyse
- T1 C+ (Gd)
- dynamiske sekvenser viser et afrundet område med forsinket forstærkning i forhold til resten af kirtlen 1
- forsinkede billeder er variable, fra hypoforstærkning (mest almindeligt) til isointense til resten af kirtlen, til hyperintense (bevaret kontrast)
- T2: varierende, men ofte lidt hyperintense
En vigtig kendsgerning skal man huske på, når man rapporterer hypofyse-MRI’er: små hypofyseincidentalomer er relativt almindelige, idet op til 2-30 % af obduktionerne identificerer små asymptomatiske mikroadenomer 4.
Angiografi (DSA)
Inferior petrosal sinus sampling
Inferior petrosal sinus sampling er nu forbeholdt en af to situationer, hvor patienterne er mistænkt for at have et hypofyse-mikroadenom på trods af normal MRT:
- bekræfte tilstedeværelsen af et mikroadenom, snarere end en ikke-hypofysekilde 4; dette er især tilfældet ved Cushings sygdom, da der er mange kilder til ekstra-hypofyse ACTH (f.eks.g. nogle lungekræftformer)
- lateralisere mikroadenomet, for at lette den kirurgiske udforskning
Differentialdiagnose
Differentialdiagnosen er i store træk den samme som for andre hypofyseområder masser, men består overvejende af:
- normal hypofyse
- især hypofysens periferi kan være udfordrende at afbilde
- Rathkes spaltecyste
- ingen forstærkning snarere end hypo-enhancement
- kraniopharyngiom
- sjældent rent intrasellært
- almindeligvis til stede større
- kalcifikation almindelig
- hypofyse metastase
- sjældent