Com uma série recente de problemas de rastreamento da rótula (patela), pensei em explorar mais esta lesão e descrever as razões por trás do rastreamento da rótula defeituosa.
As questões de rastreamento da rótula são uma das condições mais comuns do joelho devido ao número significativo de fatores que afetam a posição da patela. Normalmente ocorrem num momento em que as tensões colocadas sobre o joelho mudam. Isto pode ser devido a um aumento na atividade, possivelmente de sapatos novos ou diferentes, ou mesmo de novos exercícios.
Para entender melhor esta lesão, é útil entender o propósito da patela. A patela é um osso de sesamoide; um osso que se encontra dentro de um tendão. Neste caso, é o tendão que liga os músculos da coxa (quadríceps) com a parte superior da canela (tíbia). Os quadríceps são um grupo muscular forte e poderoso e desempenham o papel de endireitar o joelho (e por vezes controlar a flexão do joelho). Você pode ver nas fotos abaixo que sem a patela, a linha de tração gerada pelo quadríceps, resulta em compressão significativa da tíbia para o osso da coxa (fêmur). Com a patela presente, a direção da tração é alterada para que haja menos compressão entre a tíbia e o fêmur, e mais força rotativa endireitando o joelho.
Como podemos ver qualquer ativação do quadríceps cria alguma compressão da tíbia para dentro do fêmur. É por isso que os quadríceps são um músculo importante no controle do joelho. Juntamente com esta força, existe também uma força significativa comprimindo a rótula na parte inferior do osso da coxa (sulco femoral). Esta articulação é chamada articulação patelo-femoral. É onde ocorrem problemas de seguimento e onde a dor é tipicamente sentida com problemas de seguimento da patela.
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A posição ideal da patela na ranhura femoral é aquela que cria uma carga uniforme da parte inferior da patela para esta ranhura quando o quadríceps se contrai. A disfunção e a dor começam a surgir assim que a patela é puxada para fora desta posição. Uma razão comum para esta má posição é um puxão desigual da patela. Outra razão comum é que a má técnica ou fraqueza ao redor do quadril e/ou tornozelo, resulta em uma mudança na posição do sulco femoral em relação à patela. Muitas vezes a mudança na posição do sulco femoral é mais difícil de avaliar e é mais provável que um terapeuta menos minucioso não a avalie. Um exemplo de mal posicionamento da patela é mostrado na figura abaixo.
É óbvio ver aqui a diferença entre a patela que se senta uniformemente na ranhura femoral, e a patela que se senta imperfeitamente. A patela imperfeitamente alinhada resulta em desgaste da cartilagem. Isto é evidente no joelho à esquerda da figura pela falta de espaço entre a parte inferior da patela e a ranhura femoral por baixo.
Há uma multidão de outros potenciais contribuidores para o mau seguimento. Alguns são baseados na força, flexibilidade e aperto, outros têm a ver com a forma do seu corpo e dos seus ossos. Devido ao vasto número de fatores que contribuem, é somente com um exame muito minucioso, assim como a prescrição cuidadosa de exercícios e intervenções específicas, que podemos resolver esses problemas e mantê-lo lá fora aproveitando as coisas que você gosta.
Marque uma consulta com um dos fisioterapeutas da Clínica de Fisioterapia Malvern se você sofrer de alguma dessas dores no joelho. Faremos uma avaliação completa, explicaremos as razões dos seus problemas e mostraremos exercícios específicos para os seus problemas.
Escrito por Mark Fotheringham
Fisioterapeuta na Clínica de Fisioterapia Malvern