Como o nome indica, o eczema das pálpebras é bastante comum entre pacientes com eczema, ou dermatite atópica. Mas também afecta pacientes sem histórico real de problemas de pele e pode ter um impacto significativo na qualidade de vida, de acordo com Peter Lio, M.D., professor assistente clínico de Dermatologia e Pediatria na Northwestern University Feinberg School of Medicine e sócio fundador, Medical Dermatology Associates of Chicago.
“Fazer o nosso melhor para chegar à raiz é importante para uma terapia segura e eficaz, mas nem sempre é fácil”, diz o Dr. Lio, um membro do Comité Científico Consultivo da Associação Nacional de Eczema.
Ele compara as pálpebras ao “canário na mina de carvão”. Elas são delicadas e podem ser afetadas com sinais de inflamação e alergia quando outras áreas não podem, diz ele.
“Por exemplo, uma causa relativamente comum de eczema das pálpebras é a dermatite de contacto alérgica a um cosmético ou a um produto de limpeza. Neste caso, pode-se esperar que todo o rosto – mesmo o couro cabeludo quando o culpado é um xampu ou condicionador – esteja envolvido. No entanto, muitas vezes, limita-se em grande parte às pálpebras. Para os nossos pacientes com dermatite atópica, é um mistério ainda mais difícil. Temos que descobrir se é apenas mais uma manifestação da sua dermatite atópica ou se há outro problema que a complica”
Dr. Lio diz que já viu pacientes que foram a vários médicos diferentes, aplicaram esteróides na área das pálpebras durante meses; ainda assim, não foram testados com adesivos. Isso é uma grande preocupação, já que a pele na área é tão delicada, ele diz.
“É uma área muito sensível com alguma da pele mais fina do corpo, então temos que ser extra cuidadosos na área das pálpebras. Também está muito perto dos olhos, por isso os efeitos secundários a longo prazo, como cataratas e glaucoma, são muito mais prováveis quando se trata desta área”, diz ele.
O trabalho de detecção pode levar tempo. Pode ser tentador atirar-lhe apenas alguns esteróides e esperar pelo melhor, diz ele. E os esteróides podem fazer o truque com uma dermatite irritante aguda, mas no cenário de dermatite de contato alérgica, eczema subjacente ou mesmo diagnósticos menos comuns, como doença do tecido conjuntivo, os esteróides não são uma solução a longo prazo, diz ele. Um exame cuidadoso, uma boa história e, muitas vezes, testes de remendos para descobrir a raiz do problema são necessários, segundo o Dr. Lio.
Best practices
Dr. Lio diz que sua abordagem geral é identificá-la como “dermatite das pálpebras” e explicar aos pacientes o objetivo de determinar se existe um vetor subjacente da doença.
“Eu faço uma história cuidadosa, faço um exame completo para ver se eles têm outras lesões sugestivas de eczema ou dermatite de contato ou doença do tecido conjuntivo no corpo e geralmente explicarei o teste de adesivos. Tenho então um molde para um ‘plano de dermatite das pálpebras’ que tem um shampoo super suave, condicionador, hidratante de limpeza facial embutido”, diz ele.
O objetivo deste plano é remover alergênios comuns, tais como cocamidopropil betaína e fragrância. Ele então frequentemente usa um esteróide tópico suave por alguns dias para esfriar as coisas, já que esteróides suaves funcionam rapidamente, de forma confiável e geralmente não picam ou queimam.
“Então, eu vou transformá-los para um tópico não esteróide como tacrolimus, pimecrolimus ou crisaborole,” ele diz. “Para casos mais brandos, isto pode ser tudo o que eles precisam. Mas normalmente vou fazer com que eles marquem os testes o mais rápido possível, para que possamos ter certeza de que não há contatantes desempenhando um papel”. Mesmo que negativo, é claro, ainda pode haver alergênios que não testamos. Mas explico que testamos para 80 dos mais comuns e isso nos ajuda a pegar um número justo sem exagerar”
Anular o tratamento ao redor das pálpebras
Prescrição de corticosteroides potentes ou até mesmo corticosteroides mais suaves por longos períodos não é muito seguro para as pálpebras, segundo o Dr. Lio.
Dermatologistas e outros provedores têm que ser extra cuidadosos no tratamento de pacientes ao redor dos olhos. O Dr. Lio recomenda não começar com tópicos não esteróides, pois parecem muito mais propensos a picadas e queimaduras. E, na sua opinião, os tópicos não esteróides não funcionam tão rapidamente ou de forma confiável neste contexto -especialmente para doenças mais graves.
Por vezes os próprios tratamentos usados para controlar a dermatite atópica podem causar problemas oftalmológicos. Pesquisadores relatam um caso de um paciente adulto com dermatite atópica grave que foi prescrito dupilumabe e desenvolveu blefaroconjuntivite, publicado em dezembro de 2019 no American Journal of Ophthalmology Case Reports.1
Problemas oculares podem ocorrer com o uso de dupilumabe, de acordo com o Dr. Lio. Tem sido um tremendo avanço para muitos pacientes com doença moderada e grave, mas também não está sem efeitos adversos, diz ele.
“Os problemas oculares parecem ocorrer em cerca de 10% dos pacientes e incluem conjuntivite, prurido ocular, blefarite, ceratite e olho seco. Além disso, tem havido relatos de dermatite de cabeça e pescoço que se desenvolveu em pacientes com dupilumab”, diz ele. Esses achados podem ou não estar relacionados, mas representam um desafio terapêutico significativo para esses pacientes, e podem ser refratários aos tratamentos”. Muitas pessoas estão trabalhando para entender melhor a etiopatogenia destes e para encontrar tratamentos ideais”
Há muitos novos medicamentos tópicos e sistêmicos em preparação que devem ajudar muito os pacientes com dermatite atópica e mais sobre as pálpebras. O Dr. Lio diz que os medicamentos de investigação que mais provavelmente ajudarão os problemas das pálpebras serão provavelmente medicamentos tópicos como inibidores de Janus kinase tópico (JAK), tapinarof e muitos outros que poderão ser aprovados nos próximos anos.
Entretanto, não tratar, tratar incorretamente ou subtratá-los pode resultar em sofrimento significativo do paciente, de acordo com o Dr. Lio.
“Eles esfregam as pálpebras. Por vezes, ficam infectadas. Elas podem realmente causar danos aos seus olhos com suficiente fricção crônica. É bastante terrível!”, diz ele. “E eu tenho tido pacientes que sofrem há meses e até anos. O eczema é muito mau em qualquer lugar, mas nas pálpebras eu diria que é ainda pior.”
Disclosures:
Disclosure: Dr. Lio serviu como investigador, orador e conselheiro para Regeneron Sanofi Genzyme; um investigador e conselheiro para AbbVie e AOBiome; um conselheiro e orador para L’Oreal, Pfizer, Pierre-Fabre, TopMD; e consultor da Altus Labs, Amyris, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Exeltis, IntraDerm, Johnson & Johnson, Kiniksa, La Roche-Posay, LEO, Menlo, Micreos, Realm, Syncere, Theraplex, Unilever, e Verric