Come il nome implica, l’eczema palpebrale è abbastanza comune tra i pazienti con eczema, o dermatite atopica. Ma colpisce anche i pazienti senza una vera storia di problemi di pelle e può avere un impatto significativo sulla qualità della vita, secondo Peter Lio, M.D, professore assistente clinico di dermatologia e pediatria alla Northwestern University Feinberg School of Medicine e socio fondatore, Medical Dermatology Associates di Chicago.
“Fare del nostro meglio per arrivare alla radice del problema è importante per una terapia sicura ed efficace, ma non è sempre facile”, dice il dottor Lio, un membro del comitato scientifico consultivo della National Eczema Association.
Paragona le palpebre al “canarino nella miniera di carbone”. Sono delicate e possono essere colpite con segni di infiammazione e allergia quando altre aree non lo sono, dice.
“Per esempio, una causa relativamente comune di eczema palpebrale è la dermatite allergica da contatto con un cosmetico o un detergente. In questo caso, ci si potrebbe aspettare che l’intero viso – anche il cuoio capelluto quando il colpevole è uno shampoo o un balsamo – sia coinvolto. Tuttavia, molte volte, è in gran parte limitato alle palpebre. Per i nostri pazienti con dermatite atopica, è un mistero ancora più difficile. Dobbiamo capire se è solo un’altra manifestazione della loro dermatite atopica o se c’è un altro problema che la complica”.
Il dottor Lio dice di aver visto pazienti che sono stati da diversi medici, hanno applicato steroidi sulla zona palpebrale per mesi, ma non sono stati sottoposti a patch test. Questa è una grande preoccupazione dato che la pelle della zona è così delicata, dice.
“È una zona molto sensibile con una delle pelli più sottili del corpo, quindi dobbiamo essere molto attenti nella zona delle palpebre. È anche molto vicino agli occhi, quindi gli effetti collaterali a lungo termine come la cataratta e il glaucoma sono molto più probabili quando si tratta questa zona”, dice.
Il lavoro investigativo può richiedere tempo. Si può essere tentati di gettare solo alcuni steroidi e sperare per il meglio, dice. E gli steroidi potrebbero fare il trucco con una dermatite irritante acuta, ma nell’impostazione della dermatite allergica da contatto, eczema sottostante o anche diagnosi meno comuni come la malattia del tessuto connettivo, gli steroidi non sono una soluzione a lungo termine, dice. Un esame attento, una buona storia e spesso patch test per scoprire la radice del problema sono necessari, secondo il dottor Lio.
Pratiche migliori
Il dottor Lio dice che il suo approccio generale è quello di identificare come “dermatite palpebrale” e spiegare ai pazienti l’obiettivo di determinare se vi è un driver sottostante della malattia.
“Prendo un’attenta anamnesi, faccio un esame completo per vedere se hanno altre lesioni suggestive di eczema o dermatite da contatto o malattia del tessuto connettivo sul corpo e di solito spiego il patch test. Poi ho un modello per un ‘piano di dermatite palpebrale’ che ha uno shampoo super delicato, balsamo, detergente idratante per il viso incorporato”, dice.
Lo scopo di questo piano è quello di rimuovere gli allergeni comuni, come la cocamidopropil betaina e il profumo. Poi usa spesso uno steroide topico leggero per alcuni giorni per raffreddare le cose, dal momento che gli steroidi leggeri funzionano rapidamente, in modo affidabile e di solito non pungono o bruciano.
“Poi, io li transizione a un topico non steroideo come tacrolimus, pimecrolimus o crisaborole,” dice. “Per i casi più lievi, questo potrebbe essere tutto ciò di cui hanno bisogno. Ma di solito ho intenzione di fargli programmare il patch test al più presto, in modo che possiamo essere sicuri che non ci siano contattanti che giocano un ruolo. Anche se negativo, naturalmente, ci possono ancora essere allergeni che non abbiamo testato. Ma spiego che testiamo per 80 di quelli più comuni e questo ci aiuta a raccoglierne un buon numero senza esagerare”.
Evitare di trattare intorno alle palpebre
Prescrivere corticosteroidi potenti o anche corticosteroidi più blandi per lunghi periodi non è molto sicuro per le palpebre, secondo il dottor Lio.
I dermatologi e altri fornitori devono stare molto attenti nel trattare i pazienti intorno agli occhi. Il Il dott. Lio raccomanda di non iniziare con prodotti topici non steroidei, in quanto sembrano molto più propensi a pungere e bruciare. E, a suo parere, i topici non steroidei non funzionano così rapidamente o in modo affidabile in questo contesto – specialmente per le malattie più gravi.
A volte gli stessi trattamenti utilizzati per controllare la dermatite atopica possono causare problemi agli occhi. I ricercatori riferiscono di un caso di un paziente adulto con dermatite atopica grave a cui è stato prescritto dupilumab e ha sviluppato una blefarocongiuntivite, pubblicato nel dicembre 2019 nell’American Journal of Ophthalmology Case Reports.1
I problemi agli occhi possono verificarsi con l’uso di dupilumab, secondo il dottor Lio. È stato un enorme progresso per molti pazienti con malattia moderata e grave, ma non è nemmeno senza effetti avversi, dice.
“I problemi agli occhi sembrano verificarsi in circa il 10% dei pazienti e includono congiuntivite, prurito oculare, blefarite, cheratite e occhio secco. Inoltre, ci sono stati rapporti di dermatite alla testa e al collo che si è sviluppata in pazienti su dupilumab”, dice. “Questi risultati possono o non possono essere correlati, ma rappresentano una sfida terapeutica significativa per quei pazienti, e può essere refrattario ai trattamenti. Molte persone stanno lavorando per capire meglio l’eziopatogenesi di questi e per trovare trattamenti ottimali.”
Ci sono molti nuovi farmaci topici e sistemici in cantiere che dovrebbero aiutare molto i pazienti con dermatite atopica e più sulle palpebre. Il Dr. Lio dice che i farmaci in fase di sperimentazione che più probabilmente aiuteranno i problemi delle palpebre saranno probabilmente farmaci topici come gli inibitori topici della Janus kinasi (JAK), il tapinarof e molti altri che potrebbero essere approvati entro i prossimi anni.
Nel frattempo, non trattare, trattare in modo errato o sottotrattare l’eczema o la dermatite palpebrale può comportare una significativa sofferenza del paziente, secondo il Dr. Lio.
“Si strofinano le palpebre. A volte si infettano. Possono effettivamente causare danni ai loro occhi con un sufficiente sfregamento cronico. È abbastanza terribile!”, dice. “E ho avuto pazienti che hanno sofferto per mesi e persino anni. L’eczema è abbastanza brutto ovunque, ma sulle palpebre direi che è ancora peggio.”
Disclosures:
Disclosure: Dr. Lio è stato ricercatore, relatore e consulente per Regeneron Sanofi Genzyme; ricercatore e consulente per AbbVie e AOBiome; consulente e relatore per L’Oreal, Pfizer, Pierre-Fabre, TopMD; e consulente per Altus Labs, Amyris, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Exeltis, IntraDerm, Johnson & Johnson, Kiniksa, La Roche-Posay, LEO, Menlo, Micreos, Realm, Syncere, Theraplex, Unilever e Verric
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