Silmäluomien ekseema on nimensä mukaisesti melko yleinen ekseemapotilaiden eli atooppista ihottumaa sairastavien keskuudessa. Se vaikuttaa kuitenkin myös potilaisiin, joilla ei ole todellista historiaa iho-ongelmista, ja se voi vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun, toteaa lääketieteen tohtori Peter Lio, Peter Lio, ihotautien ja lastenlääketieteen kliininen apulaisprofessori Northwestern University Feinberg School of Medicine -yliopistossa ja Medical Dermatology Associates of Chicagon perustajaosakas.
”Turvallisen ja tehokkaan hoidon kannalta on tärkeää, että teemme parhaamme päästäksemme asian ytimeen, mutta se ei ole aina helppoa”, sanoo tohtori Lio, joka on kansallisen ekseemayhdistyksen (National Eczema Association) tieteellisen neuvoa-antavan komitean (Scientific Advisory Committeen) jäsen.
Hän vertaa silmäluomia ”kanarialintuihin hiiliakaivoksessa”. Ne ovat herkät, ja niihin voi ilmaantua tulehduksen ja allergian merkkejä, kun muille alueille ei välttämättä ilmaannu, hän sanoo.
”Esimerkiksi suhteellisen yleinen syy silmäluomien ekseemaan on allerginen kosketusihottuma kosmeettiselle aineelle tai puhdistusaineelle. Tällöin voisi olettaa, että koko kasvot – jopa päänahka, kun syyllinen on shampoo tai hoitoaine – ovat mukana. Usein se kuitenkin rajoittuu pitkälti silmäluomiin. Atooppista ihottumaa sairastaville potilaillemme se on vielä vaikeampi mysteeri. Meidän on selvitettävä, onko se vain yksi atooppisen dermatiitin ilmenemismuoto vai onko jokin muu asia, joka vaikeuttaa tilannetta.”
Tohtori Lio sanoo nähneensä potilaita, jotka ovat käyneet useiden eri lääkäreiden luona ja jotka ovat käyttäneet steroideja silmäluomien alueelle jopa kuukausien ajan; silti heille ei ole tehty laastaritestiä. Se on suuri huolenaihe, kun otetaan huomioon, että alueen iho on niin herkkä, hän sanoo.
”Se on hyvin herkkä alue, jolla on yksi kehon ohuimmista ihoista, joten meidän on oltava erityisen varovaisia silmäluomien alueella”. Se on myös hyvin lähellä silmiä, joten pidempiaikaiset haittavaikutukset, kuten kaihi ja glaukooma, ovat paljon todennäköisempiä, kun hoidetaan tällä alueella”, hän sanoo.
Etsivä työ voi viedä aikaa. Voi olla houkuttelevaa vain heittää steroideja ja toivoa parasta, hän sanoo. Ja steroidit saattavat tehota akuuttiin ärsyttävään ihottumaan, mutta allergisen kosketusihottuman, taustalla olevan ekseeman tai jopa harvinaisempien diagnoosien, kuten sidekudossairauden, yhteydessä steroidit eivät ole pitkäaikainen ratkaisu, hän sanoo. Tohtori Lion mukaan tarvitaan huolellinen tutkimus, hyvä anamneesi ja usein laastaritestejä ongelman juurisyyn selvittämiseksi.
Parhaat käytännöt
Tohtori Lio sanoo, että hänen yleinen lähestymistapansa on tunnistaa asia ”silmäluomien ihottumaksi” ja selittää potilaille, että tavoitteena on selvittää, onko taudin taustalla jokin syy.
”Otan huolellisen anamneesin, teen täydellisen tutkimuksen nähdäkseni, onko heillä muita ekseemaan tai kosketusdermatiittiin tai sidekudossairauteen viittaavia vaurioita kehossa, ja yleensä selitän laastaritestauksen. Sitten minulla on malli ’silmäluomien ihottumissuunnitelmaa’ varten, johon on rakennettu erittäin hellävarainen shampoo, hoitoaine, kasvojen puhdistusaine ja kosteusvoide”, hän sanoo.
Suunnitelman tavoitteena on poistaa yleiset allergeenit, kuten kookamidopropyylibetaiini ja hajusteet. Sen jälkeen hän käyttää usein mietoa paikallista steroidia muutaman päivän ajan viilentääkseen tilannetta, sillä lievät steroidit toimivat nopeasti ja luotettavasti eivätkä yleensä kirvele tai polta.
”Sitten siirryn käyttämään ei-steroidista paikallista steroidia, kuten takrolimuusia, pimekrolimuusia tai krisaborolia”, hän sanoo. ”Lievemmissä tapauksissa he saattavat tarvita vain tätä. Mutta yleensä pyydän heitä tekemään laastaritestin niin pian kuin mahdollista, jotta voimme olla varmoja siitä, että kontaktiaineet eivät vaikuta asiaan. Vaikka tulos olisi negatiivinen, voi tietysti olla allergeeneja, joita emme ole testanneet. Mutta selitän, että testaamme 80 yleisintä, ja se auttaa meitä poimimaan melkoisen määrän ilman, että menemme liian pitkälle.”
Vältä hoitoa silmäluomien ympärillä
Tohtori Lion mukaan voimakkaiden kortikosteroidien tai jopa miedompien kortikosteroidien määrääminen pitkiksi ajoiksi ei ole kovin turvallista silmäluomien kohdalla.
Dermatologien ja muiden palveluntarjoajien on oltava erityisen varovaisia, kun he hoitavat potilaita silmien ympärillä. Tohtori Lio ei suosittele aloittamaan ei-steroidisilla paikallislääkkeillä, sillä ne näyttävät paljon todennäköisemmin kirvelevän ja polttavan. Hänen mielestään ei-steroidiset paikallislääkkeet eivät myöskään tehoa tässä yhteydessä yhtä nopeasti tai luotettavasti – varsinkaan vaikeammassa taudissa.
Joskus juuri ne hoidot, joita käytetään atooppisen ihottuman hallintaan, voivat aiheuttaa silmäongelmia. Tutkijat raportoivat joulukuussa 2019 American Journal of Ophthalmology Case Reports -lehdessä julkaistusta tapauksesta, jossa aikuispotilaalle, jolla oli vaikea atooppinen ihottuma, määrättiin dupilumabia ja hänelle kehittyi blefarokonjunktiviitti.1
Silmäongelmia voi tohtori Lion mukaan esiintyä dupilumabin käytön yhteydessä. Se on ollut valtava edistysaskel monille keskivaikeaa ja vaikeaa tautia sairastaville potilaille, mutta se ei myöskään ole ilman haittavaikutuksia, hän sanoo.
”Silmäongelmia näyttäisi esiintyvän noin 10 prosentilla potilaista, ja niihin kuuluvat sidekalvotulehdus, silmien kutina, blefariitti, keratiitti ja kuivasilmäisyys. Lisäksi on raportoitu pään ja kaulan ihottumaa, joka on kehittynyt dupilumabia saaneille potilaille”, hän sanoo. ”Nämä löydökset voivat liittyä toisiinsa tai olla liittymättä, mutta ne ovat merkittävä terapeuttinen haaste näille potilaille, ja se voi olla hoidoille refraktorinen. Monet ihmiset työskentelevät ymmärtääkseen paremmin näiden etiopatogeneesiä ja löytääkseen optimaaliset hoidot.”
Kehitteillä on monia uusia paikallisia ja systeemisiä lääkkeitä, joiden pitäisi auttaa suuresti potilaita, joilla on atooppista ihottumaa ja enemmän silmäluomilla. Tohtori Lio sanoo, että tutkittavat lääkkeet, jotka todennäköisimmin auttavat silmäluomiin liittyvissä ongelmissa, ovat luultavasti ajankohtaisia lääkkeitä, kuten ajankohtaisia Janus-kinaasin (JAK) estäjiä, tapinarofia ja monia muita lääkkeitä, jotka voivat tulla hyväksytyiksi lähivuosina.
Sillä välin hoidon laiminlyönti, vääränlainen hoito tai silmäluomien ekseeman tai ihottuman alihoito voi tohtori Lion mukaan johtaa potilaiden huomattavaan kärsimykseen.
”He hankaavat silmäluomiaan. Ne saavat joskus tulehduksen. He voivat itse asiassa vahingoittaa silmiään tarpeeksi kroonisella hankauksella. Se on aika kamalaa!” hän sanoo. ”Ja minulla on ollut potilaita, jotka ovat kärsineet kuukausia ja jopa vuosia. Ekseema on aika kurja missä tahansa, mutta silmäluomilla väittäisin sen olevan vielä pahempi.”
Paljastukset:
Paljastukset: Tohtori J. Lio on toiminut tutkijana, puhujana ja neuvonantajana Regeneron Sanofi Genzyme:lle; tutkijana ja neuvonantajana AbbVie:lle ja AOBiome:lle; neuvonantajana ja puhujana L’Orealille, Pfizerille, Pierre-Fabrelle, TopMD:lle; ja neuvonantaja Altus Labsille, Amyrisille, Dermavantille, Dermiralle, Eli Lillylle, Exeltisille, IntraDermille, Johnson & Johnsonille, Kiniksalle, La Roche-Posaylle, LEO:lle, Menlolle, Micreosille, Realmille, Syncerelle, Theraplexille, Unileverille ja Verricille
.