Zoals de naam al doet vermoeden, komt ooglideczeem vrij vaak voor bij patiënten met eczeem, of atopische dermatitis. Maar het komt ook voor bij patiënten zonder echte huidproblemen en kan de kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloeden, aldus Peter Lio, M.D., klinisch assistent-professor in de dermatologie en kindergeneeskunde aan de Feinberg School of Medicine van de Northwestern University en stichtend partner van Medical Dermatology Associates of Chicago.
“Ons best doen om het bij de wortel aan te pakken is belangrijk voor een veilige en effectieve therapie, maar is niet altijd gemakkelijk,” zegt Dr. Lio, een wetenschappelijk adviescommissielid van de National Eczema Association.
Hij vergelijkt de oogleden met de “kanarie in de kolenmijn.” Zij zijn gevoelig en kunnen met tekens van ontsteking en allergie worden beïnvloed wanneer andere gebieden niet kunnen, zegt hij.
“Bijvoorbeeld, is een vrij gemeenschappelijke oorzaak van ooglideczema allergische contactdermatitis aan een schoonheidsmiddel of een reinigingsmiddel. In dit geval, zou men het volledige gezicht kunnen verwachten – zelfs de hoofdhuid wanneer de boosdoener een shampoo of een conditioner is om worden geïmpliceerd. Vaak blijft het echter beperkt tot de oogleden. Voor onze patiënten met atopische dermatitis is het een nog lastiger mysterie. We moeten uitzoeken of het gewoon een andere manifestatie is van hun atopische dermatitis of dat er een ander probleem is dat het compliceert.”
Dr. Lio zegt dat hij patiënten heeft gezien die bij verschillende artsen zijn geweest, die maandenlang steroïden op het ooglidgebied hebben gesmeerd; toch zijn ze niet op hun oogleden getest. Dat is een grote zorg, omdat de huid in dat gebied zo delicaat is, zegt hij.
“Het is een zeer gevoelig gebied met een van de dunste huid op het lichaam, dus we moeten extra voorzichtig zijn in het ooglidgebied. Het is ook heel dicht bij de ogen, dus bijwerkingen op de langere termijn, zoals staar en glaucoom, zijn veel waarschijnlijker als we in dit gebied behandelen,” zegt hij.
Opsporingswerk kan tijd kosten. Het kan verleidelijk zijn om er gewoon wat steroïden tegenaan te gooien en er het beste van te hopen, zegt hij. En steroïden kunnen de truc doen bij een acute irriterende dermatitis, maar in de setting van allergische contactdermatitis, onderliggend eczeem of zelfs minder vaak voorkomende diagnoses zoals bindweefselziekte, zijn steroïden geen oplossing op lange termijn, zegt hij. Een zorgvuldig onderzoek, een goede anamnese en vaak patch tests om de wortel van het probleem te ontdekken zijn nodig, volgens Dr. Lio.
Best practices
Dr. Lio zegt dat zijn algemene aanpak is om het te identificeren als “oogliddermatitis” en aan patiënten uit te leggen wat het doel is om te bepalen of er een onderliggende driver van de ziekte is.
“Ik neem een zorgvuldige anamnese af, doe een volledig onderzoek om te zien of ze andere suggestieve laesies van eczeem of contactdermatitis of bindweefselziekte op het lichaam hebben en zal meestal patch-testen uitleggen. Ik heb dan een sjabloon voor een ‘oogliddermatitisplan’ waarin een superzachte shampoo, conditioner, gezichtsreiniger en moisturizer zijn ingebouwd,” zegt hij.
Het doel van dit plan is om veelvoorkomende allergenen te verwijderen, zoals cocamidopropyl betaine en parfum. Daarna gebruikt hij vaak een paar dagen een mild topisch steroïd om de boel af te koelen, omdat milde steroïden snel en betrouwbaar werken en meestal niet prikken of branden.
“Daarna ga ik over op een niet-steroïdaal topisch middel zoals tacrolimus, pimecrolimus of crisaborole,” zegt hij. “In mildere gevallen is dit misschien alles wat ze nodig hebben. Maar meestal laat ik ze zo snel mogelijk een patchtest afnemen, zodat we zeker weten dat er geen contactmiddelen een rol spelen. Zelfs als ze negatief zijn, kunnen er natuurlijk nog allergenen zijn die we niet hebben getest. Maar ik leg uit dat we op 80 van de meest voorkomende testen en dat helpt ons een behoorlijk aantal op te pikken zonder over de schreef te gaan.”
Vermijd behandeling rond oogleden
Het voorschrijven van krachtige corticosteroïden of zelfs mildere corticosteroïden gedurende lange perioden is niet erg veilig voor de oogleden, volgens Dr. Lio.
Dermatologen en andere zorgverleners moeten extra voorzichtig zijn met het behandelen van patiënten rond de ogen. Dr. Lio raadt af om met niet-steroïdale middelen te beginnen, omdat deze veel meer lijken te prikken en branden. En volgens hem werken niet-steroïdale middelen in deze context niet zo snel of betrouwbaar – vooral bij ernstigere aandoeningen.
Soms kunnen juist de behandelingen die worden gebruikt om atopische dermatitis onder controle te houden oogproblemen veroorzaken. Onderzoekers rapporteren over een geval van een volwassen patiënt met ernstige atopische dermatitis die dupilumab kreeg voorgeschreven en blepharoconjunctivitis ontwikkelde, gepubliceerd december 2019 in het American Journal of Ophthalmology Case Reports.1
Oogproblemen kunnen optreden bij dupilumab-gebruik, aldus Dr. Lio. Het is een enorme vooruitgang geweest voor veel patiënten met matige en ernstige ziekte, maar het is ook niet zonder bijwerkingen, zegt hij.
“De oogproblemen lijken voor te komen bij ongeveer 10% van de patiënten en omvatten conjunctivitis, pruritus van het oog, blepharitis, keratitis en droog oog. Bovendien zijn er meldingen geweest van dermatitis van hoofd en nek die zich heeft ontwikkeld bij patiënten die dupilumab gebruikten”, zegt hij. “Deze bevindingen kunnen al dan niet verband houden met elkaar, maar ze vormen een belangrijke therapeutische uitdaging voor deze patiënten, en het kan refractair zijn voor behandelingen. Veel mensen werken aan een beter begrip van de etiopathogenese hiervan en aan het vinden van optimale behandelingen.”
Er zijn veel nieuwe topische en systemische medicijnen in de pijplijn die patiënten met atopische dermatitis en meer op de oogleden enorm zouden moeten helpen. Dr. Lio zegt dat de onderzoeksmedicijnen die het meest waarschijnlijk zullen helpen bij ooglidproblemen waarschijnlijk topische geneesmiddelen zullen zijn, zoals topische Janus kinase (JAK) remmers, tapinarof en vele andere die binnen de komende jaren zouden kunnen worden goedgekeurd.
In de tussentijd kan het niet behandelen, verkeerd behandelen of onderbehandelen van ooglideczeem of dermatitis leiden tot aanzienlijk lijden van de patiënt, volgens Dr. Lio.
“Ze wrijven over hun oogleden. Soms raken ze geïnfecteerd. Ze kunnen hun ogen zelfs beschadigen als ze chronisch genoeg wrijven. Het is behoorlijk verschrikkelijk!” zegt hij. “En ik heb patiënten gehad die er al maanden en zelfs jaren last van hadden. Eczeem is overal behoorlijk smerig, maar op de oogleden is het volgens mij nog erger.”
Disclosures:
Disclosure: Dr. Lio heeft gewerkt als onderzoeker, spreker en adviseur voor Regeneron Sanofi Genzyme; als onderzoeker en adviseur voor AbbVie en AOBiome; als adviseur en spreker voor L’Oreal, Pfizer, Pierre-Fabre, TopMD; en adviseur voor Altus Labs, Amyris, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Exeltis, IntraDerm, Johnson & Johnson, Kiniksa, La Roche-Posay, LEO, Menlo, Micreos, Realm, Syncere, Theraplex, Unilever, en Verric