Comme son nom l’indique, l’eczéma des paupières est assez fréquent chez les patients atteints d’eczéma, ou dermatite atopique. Mais il touche également des patients sans véritable antécédent de problèmes de peau et peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie, selon Peter Lio, M.D., professeur adjoint de dermatologie et de pédiatrie à l’école de médecine Feinberg de l’université Northwestern et associé fondateur de Medical Dermatology Associates of Chicago.
« Faire de notre mieux pour aller à la racine du problème est important pour un traitement sûr et efficace, mais ce n’est pas toujours facile », déclare le Dr Lio, membre du comité consultatif scientifique de la National Eczema Association.
Il compare les paupières au « canari dans la mine de charbon ». Elles sont délicates et peuvent être affectées par des signes d’inflammation et d’allergie alors que d’autres zones ne le sont pas, dit-il.
« Par exemple, une cause relativement courante d’eczéma des paupières est une dermatite de contact allergique à un cosmétique ou à un nettoyant. Dans ce cas, on pourrait s’attendre à ce que tout le visage – voire le cuir chevelu lorsque le coupable est un shampooing ou un après-shampooing – soit concerné. Cependant, bien souvent, elle est largement limitée aux paupières. Pour nos patients atteints de dermatite atopique, le mystère est encore plus épineux. Nous devons déterminer si c’est juste une autre manifestation de leur dermatite atopique ou s’il y a un autre problème qui la complique. »
Le Dr Lio dit qu’il a vu des patients qui ont consulté plusieurs médecins différents, qui ont appliqué des stéroïdes sur la zone des paupières pendant des mois ; pourtant, ils n’ont pas subi de test épicutané. C’est une grande préoccupation étant donné que la peau dans cette zone est si délicate, dit-il.
« C’est une zone très sensible avec la peau la plus fine du corps, nous devons donc être très prudents dans la zone des paupières. C’est aussi très proche des yeux, donc les effets secondaires à plus long terme comme les cataractes et le glaucome sont beaucoup plus probables lorsqu’on traite dans cette zone », dit-il.
Le travail de détection peut prendre du temps. Il peut être tentant de se contenter d’administrer des stéroïdes et d’espérer que tout ira bien, dit-il. Et les stéroïdes peuvent faire l’affaire dans le cas d’une dermatite irritante aiguë, mais dans le cas d’une dermatite de contact allergique, d’un eczéma sous-jacent ou même de diagnostics moins courants comme une maladie du tissu conjonctif, les stéroïdes ne sont pas une solution à long terme, dit-il. Un examen minutieux, une bonne anamnèse et souvent des tests épicutanés pour découvrir la racine du problème sont nécessaires, selon le Dr Lio.
Bonnes pratiques
Le Dr Lio dit que son approche générale est de l’identifier comme « dermatite des paupières » et d’expliquer aux patients l’objectif de déterminer s’il y a un moteur sous-jacent de la maladie.
« Je prends une anamnèse minutieuse, je fais un examen complet pour voir s’ils ont d’autres lésions suggestives d’eczéma ou de dermatite de contact ou de maladie du tissu conjonctif sur le corps et j’explique généralement le test épicutané. J’ai ensuite un modèle pour un ‘plan de dermatite des paupières’ qui intègre un shampooing super doux, un après-shampooing, un nettoyant pour le visage et un hydratant « , dit-il.
Le but de ce plan est d’éliminer les allergènes courants, comme la cocamidopropyl bétaïne et le parfum. Il utilise ensuite souvent un stéroïde topique léger pendant quelques jours pour refroidir les choses, car les stéroïdes légers agissent rapidement, de manière fiable et ne piquent ou ne brûlent généralement pas.
« Ensuite, je les ferai passer à un topique non stéroïdien comme le tacrolimus, le pimecrolimus ou le crisaborole », dit-il. « Pour les cas les plus légers, cela peut être tout ce dont ils ont besoin. Mais en général, je leur demande de prévoir un test épicutané dès que possible afin de nous assurer qu’aucun agent de contact ne joue un rôle. Même s’ils sont négatifs, bien sûr, il peut toujours y avoir des allergènes que nous n’avons pas testés. Mais j’explique que nous testons 80 des plus courants et que cela nous aide à en détecter un bon nombre sans en faire trop. »
Éviter de traiter autour des paupières
Prescrire des corticostéroïdes puissants ou même des corticostéroïdes plus légers sur de longues périodes n’est pas très sûr pour les paupières, selon le Dr Lio.
Les dermatologues et les autres prestataires doivent faire très attention en traitant les patients autour des yeux. Le Dr Lio recommande de ne pas commencer par des topiques non stéroïdiens, car ils semblent beaucoup plus susceptibles de piquer et de brûler. Et, à son avis, les topiques non stéroïdiens n’agissent pas aussi rapidement ou de manière aussi fiable dans ce contexte – surtout pour les maladies plus sévères.
Parfois, les traitements mêmes utilisés pour contrôler la dermatite atopique peuvent causer des problèmes oculaires. Les chercheurs rapportent le cas d’un patient adulte atteint de dermatite atopique sévère à qui l’on a prescrit du dupilumab et qui a développé une blépharoconjonctivite, publié en décembre 2019 dans l’American Journal of Ophthalmology Case Reports.1
Des problèmes oculaires peuvent survenir avec l’utilisation du dupilumab, selon le Dr Lio. Il s’agit d’une avancée considérable pour de nombreux patients atteints d’une maladie modérée ou grave, mais ce n’est pas non plus sans effets indésirables, dit-il.
« Les problèmes oculaires semblent survenir chez environ 10% des patients et comprennent la conjonctivite, le prurit oculaire, la blépharite, la kératite et l’œil sec. De plus, on a rapporté des cas de dermatite de la tête et du cou qui se sont développés chez des patients sous dupilumab », dit-il. « Ces observations peuvent être liées ou non, mais elles représentent un défi thérapeutique important pour ces patients, et elles peuvent être réfractaires aux traitements. De nombreuses personnes travaillent à mieux comprendre l’étiopathogénie de ces derniers et à trouver des traitements optimaux. »
Il existe de nombreux nouveaux médicaments topiques et systémiques dans le pipeline qui devraient grandement aider les patients atteints de dermatite atopique et plus sur les paupières. Selon le Dr Lio, les médicaments expérimentaux les plus susceptibles d’aider les problèmes de paupières seront probablement des médicaments topiques comme les inhibiteurs topiques de la Janus kinase (JAK), le tapinarof et bien d’autres qui pourraient être approuvés dans les prochaines années.
En attendant, ne pas traiter, traiter incorrectement ou sous-traiter l’eczéma ou la dermatite des paupières peut entraîner une souffrance importante pour les patients, selon le Dr Lio.
« Ils se frottent les paupières. Elles s’infectent parfois. Ils peuvent réellement causer des dommages à leurs yeux avec suffisamment de frottements chroniques. C’est assez terrible ! » dit-il. « Et j’ai eu des patients qui ont souffert pendant des mois et même des années. L’eczéma est assez minable partout, mais sur les paupières, je dirais que c’est encore pire. »
Disclosions:
Disclosions : Le Dr. Lio a été enquêteur, conférencier et conseiller pour Regeneron Sanofi Genzyme ; enquêteur et conseiller pour AbbVie et AOBiome ; conseiller et conférencier pour L’Oréal, Pfizer, Pierre-Fabre, TopMD ; et conseiller pour Altus Labs, Amyris, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Exeltis, IntraDerm, Johnson & Johnson, Kiniksa, La Roche-Posay, LEO, Menlo, Micreos, Realm, Syncere, Theraplex, Unilever et Verric
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