Wie der Name schon sagt, ist das Augenlidekzem bei Patienten mit Ekzemen oder atopischer Dermatitis relativ häufig. Es betrifft aber auch Patienten, die eigentlich keine Hautprobleme haben, und kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, so Dr. Peter Lio, M.D, Peter Lio, M.D., klinischer Assistenzprofessor für Dermatologie und Pädiatrie an der Northwestern University Feinberg School of Medicine und Gründungspartner von Medical Dermatology Associates of Chicago.
„Unser Bestes zu tun, um der Ursache auf den Grund zu gehen, ist wichtig für eine sichere und wirksame Therapie, aber nicht immer einfach“, sagt Dr. Lio, Mitglied des wissenschaftlichen Beirats der National Eczema Association.
Er vergleicht die Augenlider mit dem „Kanarienvogel im Kohlebergwerk“. Sie sind empfindlich und können Anzeichen von Entzündungen und Allergien aufweisen, wenn andere Bereiche nicht betroffen sind, sagt er.
„Eine relativ häufige Ursache für ein Augenlidekzem ist zum Beispiel eine allergische Kontaktdermatitis auf ein Kosmetikum oder ein Reinigungsmittel. In diesem Fall könnte man erwarten, dass das gesamte Gesicht oder sogar die Kopfhaut betroffen ist, wenn es sich um ein Shampoo oder eine Spülung handelt. In vielen Fällen ist sie jedoch weitgehend auf die Augenlider beschränkt. Für unsere Patienten mit atopischer Dermatitis ist es ein noch größeres Rätsel. Wir müssen herausfinden, ob es sich nur um eine weitere Manifestation ihrer atopischen Dermatitis handelt oder ob es noch ein anderes Problem gibt, das die Krankheit verkompliziert.“
Dr. Lio sagt, er habe Patienten gesehen, die bei verschiedenen Ärzten waren und monatelang Steroide auf die Augenlider aufgetragen haben, ohne dass sie einem Patch-Test unterzogen worden wären. Das ist ein großes Problem, da die Haut in diesem Bereich so empfindlich ist, sagt er.
„Es ist ein sehr empfindlicher Bereich mit einer der dünnsten Haut am Körper, daher müssen wir im Augenlidbereich besonders vorsichtig sein. Außerdem liegt er sehr nahe an den Augen, so dass längerfristige Nebenwirkungen wie Katarakte und Glaukome viel wahrscheinlicher sind, wenn man in diesem Bereich behandelt“, sagt er.
Die Detektivarbeit kann Zeit in Anspruch nehmen. Es kann verlockend sein, einfach ein paar Steroide zu verabreichen und auf das Beste zu hoffen, sagt er. Bei einer akuten reizenden Dermatitis können Steroide vielleicht helfen, aber bei einem allergischen Kontaktekzem, einem zugrunde liegenden Ekzem oder sogar bei weniger häufigen Diagnosen wie einer Bindegewebserkrankung sind Steroide keine langfristige Lösung, sagt er. Dr. Lio zufolge sind eine sorgfältige Untersuchung, eine gute Anamnese und häufig Patch-Tests erforderlich, um die Ursache des Problems herauszufinden.
Best Practices
Dr. Lio sagt, dass sein allgemeiner Ansatz darin besteht, das Problem als „Augenliddermatitis“ zu identifizieren und den Patienten zu erklären, dass das Ziel darin besteht, herauszufinden, ob es eine zugrunde liegende Ursache für die Krankheit gibt.
„Ich nehme eine sorgfältige Anamnese auf, führe eine umfassende Untersuchung durch, um festzustellen, ob der Patient andere auf ein Ekzem, eine Kontaktdermatitis oder eine Bindegewebserkrankung hinweisende Läsionen am Körper hat, und erkläre ihm in der Regel einen Patch-Test. Ich habe dann eine Vorlage für einen ‚Augenlid-Dermatitis-Plan‘, der ein super-sanftes Shampoo, eine Pflegespülung und eine Feuchtigkeitscreme für das Gesicht enthält“, sagt er.
Dieser Plan zielt darauf ab, häufige Allergene wie Cocamidopropylbetain und Duftstoffe zu entfernen. Anschließend verwendet er häufig ein mildes topisches Steroid für ein paar Tage, um die Situation zu beruhigen, da milde Steroide schnell und zuverlässig wirken und in der Regel nicht brennen oder stechen.
„Dann gehe ich zu einem nicht-steroidalen topischen Mittel wie Tacrolimus, Pimecrolimus oder Crisaborol über“, sagt er. „In milderen Fällen ist das vielleicht alles, was sie brauchen. In der Regel werde ich aber so schnell wie möglich einen Patch-Test ansetzen, damit wir sicher sein können, dass keine Kontaktstoffe eine Rolle spielen. Selbst wenn der Test negativ ist, kann es natürlich immer noch Allergene geben, die wir nicht getestet haben. Aber ich erkläre, dass wir auf 80 der häufigsten Allergene testen, und das hilft uns, eine ganze Reihe von ihnen zu erkennen, ohne zu übertreiben.“
Behandlung der Augenlider vermeiden
Die Verschreibung starker Kortikosteroide oder sogar milderer Kortikosteroide über einen längeren Zeitraum ist laut Dr. Lio für die Augenlider nicht sehr sicher.
Dermatologen und andere Anbieter müssen bei der Behandlung von Patienten im Augenbereich besonders vorsichtig sein. Dr. Lio rät davon ab, mit nichtsteroidalen topischen Mitteln zu beginnen, da diese viel eher stechen und brennen können. Außerdem wirken seiner Meinung nach nichtsteroidale Topika in diesem Zusammenhang nicht so schnell und zuverlässig – vor allem bei schwereren Erkrankungen.
Manchmal können gerade die Behandlungen, die zur Kontrolle der atopischen Dermatitis eingesetzt werden, Augenprobleme verursachen. Forscher berichten von einem Fall eines erwachsenen Patienten mit schwerer atopischer Dermatitis, dem Dupilumab verschrieben wurde und der eine Blepharokonjunktivitis entwickelte, die im Dezember 2019 im American Journal of Ophthalmology Case Reports veröffentlicht wurde.1
Augenprobleme können bei der Anwendung von Dupilumab auftreten, so Dr. Lio. Für viele Patienten mit mittelschwerer und schwerer Erkrankung war Dupilumab ein enormer Fortschritt, aber es ist auch nicht ohne unerwünschte Wirkungen, sagt er.
„Die Augenprobleme scheinen bei etwa 10 % der Patienten aufzutreten und umfassen Bindehautentzündung, Augenjucken, Blepharitis, Keratitis und trockenes Auge. Außerdem wurde über Dermatitis im Kopf- und Halsbereich berichtet, die sich bei Patienten unter Dupilumab entwickelt hat“, sagt er. „Diese Befunde können miteinander zusammenhängen oder auch nicht, aber sie stellen für diese Patienten eine erhebliche therapeutische Herausforderung dar und können therapierefraktär sein. Viele Menschen arbeiten daran, die Ätiopathogenese dieser Erkrankungen besser zu verstehen und optimale Behandlungen zu finden.“
Es gibt viele neue topische und systemische Medikamente in der Pipeline, die Patienten mit atopischer Dermatitis und mehr an den Augenlidern sehr helfen dürften. Dr. Lio sagt, dass die in der Erforschung befindlichen Medikamente, die am ehesten bei Augenlidproblemen helfen, wahrscheinlich topische Medikamente wie topische Januskinase (JAK)-Inhibitoren, Tapinarof und viele andere sein werden, die in den nächsten Jahren zugelassen werden könnten.
In der Zwischenzeit kann die Nichtbehandlung, falsche Behandlung oder Unterbehandlung von Augenlidekzemen oder -dermatitis laut Dr. Lio zu erheblichem Leiden der Patienten führen.
„Sie reiben ihre Augenlider. Manchmal entzünden sie sich. Wenn sie lange genug reiben, können sie ihre Augen sogar schädigen. Das ist ziemlich schrecklich!“, sagt er. „Ich hatte Patienten, die monatelang oder sogar jahrelang darunter gelitten haben. Ekzeme sind überall ziemlich lästig, aber auf den Augenlidern ist es noch schlimmer.“
Enthüllungen:
Enthüllungen: Dr. Lio war als Prüfer, Redner und Berater für Regeneron Sanofi Genzyme, als Prüfer und Berater für AbbVie und AOBiome, als Berater und Redner für L’Oreal, Pfizer, Pierre-Fabre, TopMD; und ein Berater für Altus Labs, Amyris, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Exeltis, IntraDerm, Johnson & Johnson, Kiniksa, La Roche-Posay, LEO, Menlo, Micreos, Realm, Syncere, Theraplex, Unilever und Verric