Hemicrania Continuaという診断を聞くと、ラテン語で頭の半分が痛いという意味なので、医療関係者は当たり前のことを言っているように感じるかもしれませんね。 しかし、連続性小頭症は頭痛の中でも特殊なタイプで、インドメタシンという薬が効くことが定義されています。 連続性頭痛は、通常、頭文字をとってHCと呼ばれています。 HCは片頭痛や緊張型頭痛ほど頻繁に見られるものではありませんが、おそらく十分に認識されておらず、当初考えられていたほど珍しくはないでしょう。
Hemicrania continuaは常に片側の頭部痛を伴いますが、稀に左右が入れ替わることもあります。 この診断を受けた人は、頭痛のする側に、涙、目の充血、眼瞼下垂、発汗、鼻水や鼻づまりなど、さまざまな症状が出ることが多いようです。 HCでは、1日24時間、週7日、少なくとも3ヶ月間継続して痛みが生じます。 継続的な頭痛は通常6-7/10の強さですが、頻繁に悪化し、通常、毎日または週に何度も激しい痛みに襲われます。 HCの患者は、落ち着きがなくなり、じっとしていられなくなったり、横になれなくなったりします。 頭痛は、特に痛みのある側の光に過敏になるなど、片頭痛の特徴を持つこともある。
Hemicrania continuaは比較的珍しい頭痛疾患で、他の神経疾患もこれに類似することがある。 頸動脈や脳を支配する他の血管が壁に沿って分裂、斑点、または凝血を起こすことがあり、痛みはHCのようになることがあります。 また、脳下垂体など脳の中心部に腫瘍ができた場合も、HCに似た症状が出ることがあります。 このため、診断を確実にする前に、MRIやCATスキャンによる脳の評価を行う必要があります。
インドメタシン（インドシン）は、イブプロフェンやナプロキセンに似た炎症をおさえる薬ですが、インドメタシンはHCを止める鍵として機能する唯一の薬である点が特徴的です。 通常、インドメタシンは25mgなどの低用量から開始し、1日3回、食事と一緒に服用します。 その後、頭の痛みが和らぐまで増量されます。 痛みが完全にとれないうちに、時には1日3回75mg以上になることもあります。 この薬を服用するときは、一般に、潰瘍や出血に対する胃の保護が必要です。 オメプラゾールやランソプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬、またはラニチジンやファモチジンなどのH2受容体拮抗薬がそのような保護となる。
ほとんどの人はインドメタシン、特に低用量に耐えられる。 残念ながら、インドメタシンに全く耐えられない人、痛みを和らげるのに必要な量のインドメタシンに耐えることができない人もいる。 Headache: The Journal of Head and Face Pain © 2015 American Headache Society Published by John Wiley & Sons, Inc. doi: 10.1111/head.12598 Headache Toolbox 919 インドメタシンは胃、腸、食道の潰瘍、時には胃での出血を引き起こす可能性があります。 この薬は腎臓で処理されるため、大量に服用すると、腎臓の 機能を損なうことがある。 服用時に吐き気や倦怠感、あるいは抑うつ感を感じる人もいます。 また、特に片頭痛の既往がある人は、毎日インドメタシンを服用している間に頭痛が強くなることがあります。
必要に応じてインドメタシンに代わる薬もありますが、残念ながら連続性血栓症の治療には完璧ではありません。 インドメタシンの低用量に耐えられるのであれば、それを補うことができる場合もあります。 メラトニンはインドメタシンと化学構造が似ている天然ホルモンです。 メラトニンのみでHCに完全に反応した人も数人いますが、メラトニンを服用しながらインドメタシンの低用量で緩和されることが多くなっています。 インドメタシンが全く服用できない場合の代替薬としては、ガバペンチン、トピラマート、ベラパミル、Cox-2阻害剤（胃出血を起こしにくい抗炎症剤）などがあります。 ボトックス（Allergan, Irvine, CA, USA）として市販されているオナボツリヌムトキシンAも、他の方法がうまくいかない場合や耐えられない場合に試されます。 神経ブロックは、痛みがある側の後頭部に注射し、長時間作用型の麻酔薬を用いて行うことができます。 まれに、後頭部や頸部にリード線を伸ばして神経刺激装置を設置し、その部分に継続的に低レベルの刺激を与えることもあります。 有効量が判明し、痛みがなくなれば、最低有効量を維持するように、投与量を減らす試みも行われることがある。 HCの持続時間は予測できません。 頭痛が完全に消失する人もいれば、一時的に痛みが消失しても、将来的に頭痛が再発する人もいます。 一般に、連続性頭痛は単剤または複数の薬剤で管理可能であり、適切なレジメンを定期的かつ毎日服用すれば、患児は通常の生活を続けることができます」
Deborah Tepper, MD
Cleveland Clinic,
米国オハイオ州クリーブランド市の頭痛センターから