Il forte sanguinamento mestruale è un problema ginecologico comune e può influenzare negativamente la qualità della vita di una donna.1 L’ablazione endometriale è un’opzione di trattamento efficace.2 Nonostante la sua efficacia, tuttavia, l’ablazione endometriale ha tassi di fallimento che vanno dal 15% al 30%.3,4 Due ragioni coerenti per il fallimento sono il sanguinamento persistente e il dolore nuovo o peggiorato. Si pensa che la ricrescita endometriale e la cicatrizzazione intrauterina siano fattori chiave in questo processo di dolore.5
Dettagli dello studio
Wishall e colleghi hanno condotto il loro studio retrospettivo di coorte utilizzando i dati delle pazienti di due grandi centri medici accademici. L’esito primario era lo sviluppo di un dolore nuovo o peggiore dopo l’ablazione endometriale. I due dispositivi di ablazione endometriale più comunemente usati in questo studio erano l’ablazione termica a palloncino e l’ablazione a radiofrequenza bipolare.
Il 23% delle pazienti ha sviluppato un dolore nuovo o peggiorato dopo l’ablazione, un risultato in accordo con studi precedenti che hanno esaminato specificamente il dolore dopo l’ablazione endometriale.6 Inoltre, il 19% delle pazienti è stato sottoposto a isterectomia dopo l’ablazione – di nuovo, all’interno della gamma comunemente riportata in letteratura.3,4
I fattori di rischio per il dolore nuovo o peggiorato dopo l’ablazione includevano una storia pre-procedurale di dismenorrea o sterilizzazione delle tube. La razza bianca era protettiva per il dolore nuovo o peggiore dopo la procedura (OR aggiustato, 0,55; 95% CI, 0,34-0,89).
I fattori di rischio per l’isterectomia dopo l’ablazione includevano una storia di parto cesareo (OR aggiustato, 2,33; 95% CI, 1,05-5,16) e anomalie uterine su immagini, tra cui leiomioma, adenomiosi, un rivestimento endometriale ispessito e polipi (OR aggiustato, 3,96; 95% CI, 1,25-12,56). Quando la procedura di ablazione è stata eseguita in una sala operatoria, il rischio di isterectomia postprocedura è diminuito (OR aggiustato, 0,24; 95% CI, 0,07-0,77). Nell’analisi istopatologica dei campioni di isterectomia, leiomiomi o adenomiosi, o entrambi, erano i risultati più comuni, in linea con altri rapporti sui risultati patologici in questa impostazione.7
Posizione di questi risultati nel contesto
In generale, i risultati di Wishall e colleghi supportano quelli di altri studi che esplorano l’ablazione endometriale, una procedura efficace di conservazione dell’utero per il trattamento del sanguinamento mestruale pesante. Tutte le procedure conservative hanno tassi di fallimento intrinseco e possono portare a effetti avversi indesiderati. Le ragioni comuni per il fallimento dopo l’ablazione endometriale includono il sanguinamento o il dolore, o entrambi.
Anche se ci sono discrepanze tra gli studi per quanto riguarda alcuni dei singoli predittori di fallimento o di sviluppo del dolore, la raccolta di studi retrospettivi su questo argomento fino ad oggi hanno reso chiaro: ci sono predittori di fallimento del trattamento. Gli sforzi futuri dovrebbero concentrarsi sullo sviluppo di modelli e sulla convalida prospettica di questi modelli per migliorare la selezione dei pazienti.
Cosa significa questa evidenza per la pratica
Questo studio rafforza l’idea che la selezione delle pazienti per procedure conservative come l’ablazione endometriale è uno dei passi più importanti nel processo. Alla luce di questi risultati, raccomando che le donne con una storia di dismenorrea o di sterilizzazione delle tube siano consigliate sul potenziale di dolore postprocedura e sul successivo fallimento del trattamento.
– Matthew R. Hopkins, MD
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