Disturbi femoro-rotulei: Una Panoramica

• Introduzione
• Sindrome del Dolore Patellofemorale
• Instabilità Patellofemorale: Sublussazione e Dislocazione
• Artrite Patellofemorale

Introduzione

Dolore, gonfiore, rigidità, o una sensazione di inarcamento nel ginocchio possono segnalare la presenza di una vasta gamma di condizioni o lesioni che possono colpire la popolazione in generale. Ma i pazienti che si feriscono o aggravano la loro articolazione femoro-rotulea, dove l’estremità del femore (l’osso lungo della coscia) incontra la rotula (la rotula), o quelli che sviluppano l’artrite solo in questa parte del ginocchio, hanno spesso lamentele specifiche come il dolore con le scale, soprattutto in discesa, il dolore con la seduta prolungata, e il dolore passando da una posizione seduta a una in piedi. Possono anche avere caratteristiche anatomiche che li mettono a rischio per la loro condizione.

Cercare prontamente l’attenzione medica per lesioni o malattie che colpiscono l’articolazione femoro-rotulea può aiutare a valutare il grado di rischio presente e minimizzare o prevenire ulteriori lesioni.

Nel ginocchio sano, le ossa che compongono l’articolazione femoro-rotulea si muovono dolcemente l’una contro l’altra quando l’articolazione è piegata o estesa, con la rotula che scivola in un solco o troclea del femore (il solco può anche essere indicato come il solco). Uno dei tre compartimenti del ginocchio, insieme al compartimento laterale all’esterno del ginocchio e al compartimento mediale all’interno, l’articolazione femoro-rotulea è sostenuta e stabilizzata da una complessa rete di legamenti, tendini e altri tessuti molli.

Figura 1: Schema dell’anatomia del ginocchio, compreso il compartimento femoro-rotuleo, che si trova dietro la rotula.

I problemi che colpiscono l’articolazione femoro-rotulea più frequentemente includono dolore, instabilità (sublussazioni o lussazioni della rotula – quando la rotula si muove parzialmente o completamente fuori dal solco del femore) e artrite.

Sindrome del dolore femoro-rotuleo

La sindrome del dolore femoro-rotuleo descrive il dolore nell’articolazione femoro-rotulea (rotula e parte anteriore del femore) che è dovuto ad un uso eccessivo piuttosto che ad una lesione traumatica. Anche se questo dolore può diventare evidente durante le attività atletiche come la corsa, è anche evidente con le attività quotidiane. I pazienti spesso lo notano quando salgono – e soprattutto scendono – le scale, dopo essere stati seduti a lungo, con la transizione dalla posizione seduta a quella in piedi, e quando ci si accovaccia, ci si inginocchia e si affonda. Anche indossare tacchi alti può esacerbare i sintomi. Il dolore è di solito meno pronunciato quando si cammina in piano.

Altri nomi per la sindrome del dolore femoro-rotuleo includono la condromalacia della rotula (un riferimento alla degenerazione della cartilagine nella rotula) e il ginocchio del corridore o il ginocchio del movimentista.

Secondo Beth Shubin Stein, MD, chirurgo ortopedico associato all’HSS, all’esame, il dolore si trova spesso ai margini inferiori ed esterni della rotula – sotto la rotula e all’esterno del ginocchio. Tuttavia, i pazienti possono anche avvertire un dolore più diffuso su tutta l’articolazione quando c’è un’infiammazione più grave.

“I pazienti con questa sindrome hanno una distribuzione non uniforme dello stress o del carico sotto la rotula che causa il dolore”, spiega il dottor Shubin Stein. A volte, questo è dovuto a un’inclinazione anormale della rotula che può essere vista ai raggi X, ma può anche essere visto in un contesto di radiografie normali, secondario alla debolezza dei grandi gruppi muscolari della gamba. “È come se l’articolazione fosse come un’altalena che ha troppi bambini su un lato. Questo stress extra su quel lato dell’altalena è simile a quello a cui è soggetta un’area del ginocchio ogni volta che si piega e si raddrizza l’articolazione.”

Perché il dolore femoro-rotuleo inibisce il muscolo quadricipite (il muscolo principale davanti alla coscia) dal fare il suo “lavoro” di scaricare lo stress sulla rotula, una volta che il dolore si presenta, spesso progredisce.

La sindrome del dolore femoro-rotuleo – così come altri problemi alla rotula – si vedono molto più frequentemente nelle donne che negli uomini. Le donne stanno naturalmente in piedi e si accovacciano in una posizione più valgo, una postura che tira automaticamente la rotula verso l’esterno della gamba e pone il ginocchio a rischio di questa distribuzione irregolare dello stress.

Anche i muscoli troppo tesi e i tessuti molli che sostengono il ginocchio, compresi i muscoli dei tendini del ginocchio e la banda iliotibiale (IT) (il tessuto connettivo che corre lungo il lato esterno della coscia fino alla rotula) possono portare a questa condizione. Al contrario, anche le donne con tessuti molli ipermobili e sciolti possono sviluppare la sindrome a causa della debolezza e dell’incapacità dei muscoli di sostegno di bilanciare o scaricare la rotula, permettendole così di essere tirata lateralmente lontano dalla troclea.

Chirurghi ortopedici e specialisti in medicina dello sport valutano il dolore femoro-rotuleo con un esame fisico completo che include la valutazione di eventuali squilibri che possono essere presenti dai piedi alle anche. Oltre a una rotula inclinata, il dolore può essere esacerbato da altri fattori che sottopongono l’osso a uno stress supplementare, tra cui piedi piatti, rotazione anomala delle anche, tensione della banda IT e dei flessori dell’anca. La risonanza magnetica e le radiografie sono spesso ottenute per valutare le ossa, l’allineamento e le superfici cartilaginee della rotula e della troclea.

Trattamento

La maggior parte delle persone con la sindrome del dolore femoro-rotuleo può essere trattata in modo non chirurgico, secondo la dottoressa Sabrina Strickland, chirurgo ortopedico associato all’HSS. Il primo obiettivo del trattamento è quello di “calmare il ginocchio” con farmaci antinfiammatori, applicazione di ghiaccio e relativo riposo. I pazienti devono anche modificare qualsiasi attività che stanno esacerbando la condizione, evitando la partecipazione a sport di impatto, allenamenti ad alta intensità, squat o affondi e riducendo al minimo la salita di scale, almeno temporaneamente. Nei casi in cui un problema anatomico come i piedi piatti gioca un ruolo, possono essere prescritti dei plantari. Nei pazienti che corrono, se le irregolarità nell’atterraggio – come la pronazione o la supinazione – contribuiscono al dolore, può essere necessaria una scarpa diversa. In alcuni casi può essere utile un’iniezione di cortisone per diminuire l’infiammazione nel ginocchio in modo che il paziente possa tollerare un programma di stretching e rafforzamento.

Si inizia un regime di terapia fisica per allentare i tessuti tesi, se presenti, e per migliorare la forza strutturale in tutta la gamba e l’anca. In alcuni casi, quando la terapia fisica non produce il miglioramento atteso, si ottengono ulteriori immagini come la risonanza magnetica con sequenze specializzate per rilevare i primi cambiamenti della cartilagine. Occasionalmente viene eseguita un’analisi della corsa all’HSS, in quanto può rivelare un’anomalia dell’andatura sottostante che deve essere affrontata.

Alcuni pazienti che cercano cure all’HSS per la sindrome del dolore femoro-rotuleo lo fanno a causa del dolore persistente dopo aver subito un intervento chiamato rilascio laterale. “Si tratta di una procedura abbastanza semplice in cui il chirurgo utilizza una piccola telecamera e strumenti per rilasciare il retinacolo, tessuto che agisce come un involucro intorno al ginocchio e corre lungo la parte esterna dell’articolazione”, dice il dottor Shubin Stein. Il dolore persistente indica che altri fattori che contribuiscono alla sindrome non sono stati affrontati.

“Il rilascio laterale può essere utile in combinazione con un intervento più grande come un’osteotomia del tubercolo tibiale o una ricostruzione del legamento femoro-rotuleo mediale (MPLF) come parte del bilanciamento complessivo dei tessuti molli”, dice il dottor Shubin Stein, “ma come procedura isolata è appropriata solo per un sottoinsieme molto piccolo di pazienti”. Questi includono individui che hanno una rotula inclinata e una cartilagine intatta, e che non hanno risposto alla terapia fisica estesa. Questa è la minoranza schiacciante dei pazienti con la sindrome, più del 95% di questi pazienti non richiedono un intervento chirurgico.

Sublussazione e dislocazione femoro-rotulea (instabilità della rotula)

I pazienti che hanno un problema di tracciamento nell’articolazione femoro-rotulea – la rotula non rimane nel solco sul femore – sono vulnerabili a uno spettro di condizioni. Queste includono le sublussazioni, in cui la rotula scivola parzialmente ma non completamente esce dalla troclea, così come le lussazioni, una lesione traumatica in cui i tessuti molli sono danneggiati mentre la rotula “salta” completamente la traccia e poi torna forzatamente in posizione. Poiché l’osso si disloca sempre verso l’esterno, il legamento all’interno – il legamento femoro-rotuleo mediale (MPFL) si strappa o si allunga.

Le persone che sperimentano una prima volta una dislocazione della rotula lo fanno spesso mentre partecipano a sport, causando l’improvviso cedimento del ginocchio e la caduta. “Poiché gli strappi del legamento crociato anteriore si verificano spesso nello stesso modo, e poiché sono molto più comuni delle lussazioni della rotula, è importante escludere uno strappo del legamento crociato anteriore. In rari casi un paziente arriva con una lacerazione dell’ACL e si scopre che ha avuto anche una dislocazione della rotula”, dice il dottor Shubin Stein.

I segni fisici della dislocazione includono un significativo gonfiore del ginocchio e un “segno di apprensione”, una risposta ansiosa all’ortopedico che trasla la rotula verso l’esterno e cerca di simulare la dislocazione. Una risonanza magnetica dopo la lussazione della rotula rivela danni al legamento, lividi sull’osso all’interno della rotula e all’esterno del femore che si verificano quando la rotula si “ricolloca” al suo posto. La risonanza magnetica è anche utile per valutare il ginocchio alla ricerca di segni di lesioni della cartilagine, molto comuni dopo le lussazioni.

Fattori di rischio per la lussazione

Le persone a rischio di sublussazione e lussazione includono sia le giovani donne che hanno un’articolazione lenta, sia gli atleti che possono subire una lussazione più traumatica mentre praticano il loro sport. (Sublussazione e dislocazione si verificano in uomini e ragazzi, ma molto meno frequentemente). Gli individui in questi gruppi hanno in comune specifiche variazioni anatomiche che sono ora ampiamente riconosciute come fattori di rischio. Questi includono;

• un solco poco profondo (o addirittura assente) sulla troclea o sul femore
• un’anomala inserzione del tendine rotuleo sulla tibia (tibia)
• ginocchia a scatto
• ginocchio alto

Nel caso di un solco poco profondo (traccia), la rotula non è così ben controllata come lo è dal solco profondo che è presente in una normale articolazione femoro-rotulea. Di conseguenza, è necessaria meno energia per forzare la rotula dalla sua traccia.

I pazienti con malallineamento che risulta da una postura inginocchiata sono soggetti a una forza maggiore del normale sulla rotula, che tira l’osso verso l’esterno, fuori dal solco trocleare, e verso l’esterno del ginocchio. In un ginocchio normale, il tendine che collega la rotula alla tibia mantiene una forza che è in linea con la rotula, (tracciamento in allineamento con il solco trocleare). Gli ortopedici usano un indice chiamato TT-TG (solco trocleare della tuberosità tibiale) per misurare il grado di disallineamento presente e guidare le raccomandazioni di trattamento.

I soggetti con rotula alta, una rotula o rotula che si trova più in alto sul femore rispetto al normale, sono anche a maggior rischio di lussazione, poiché la rotula deve percorrere una distanza maggiore durante la flessione del ginocchio prima di impegnarsi completamente nel solco o traccia del femore. L’articolazione è particolarmente vulnerabile all’instabilità durante questo periodo.

“Anche se la lussazione è molto dolorosa”, nota il dottor Strickland, “dopo che il ginocchio si calma e ritorna alla linea di base, ci può essere poco o nessun dolore tra gli episodi di instabilità. Il dolore e l’instabilità non vanno sempre di pari passo”. Questo può essere problematico in quanto i pazienti che non hanno dolore possono ritardare la ricerca del trattamento nonostante gli episodi ricorrenti di instabilità, mentre il danno alla cartilagine continua a progredire con ogni lussazione o sublussazione.

Trattamento

“Lo standard di cura per le lussazioni di prima volta è il trattamento non operativo, dove permettiamo ai legamenti lacerati di guarire da soli”, dice il dottor Shubin Stein. Tuttavia, una risonanza magnetica è importante per valutare il grado di danno che si è verificato anche dopo una lussazione. L’intervento chirurgico è necessario se un pezzo di osso o un pezzo di cartilagine è stato slogato, con conseguente corpo allentato – poiché questi possono causare il bloccaggio, l’inarcamento o ulteriore dolore al ginocchio se non vengono trattati. Questo tipo di lesione può anche essere indicato come una frattura osteocondrale. In questi pazienti, l’intervento chirurgico viene eseguito per rimuovere il corpo sciolto o ripararlo e stabilizzare la rotula allo stesso tempo.

Nei pazienti che non richiedono un intervento chirurgico, il ginocchio è comunemente immobilizzato in una stecca o tutore per alcuni giorni o settimane per consentire al ginocchio di calmarsi e per il gonfiore e il dolore di diminuire. L’ortopedico può anche drenare il liquido dal ginocchio per ridurre il disagio alla prima visita in ufficio se c’è un gonfiore considerevole. La terapia fisica è il principale corso di trattamento dopo una prima lussazione e viene iniziata entro le prime 1-2 settimane dopo la lussazione, per raggiungere una normale gamma di movimento e forza. La terapia fisica dopo una lussazione di solito continua per 2-3 mesi e può richiedere fino a 4 -5 mesi per alcuni atleti per tornare al loro livello di gioco precedente all’infortunio.

Una volta che un paziente ha lussato la sua rotula o la sua cuffia del ginocchio, lui o lei è ad un rischio maggiore che accada di nuovo, sia sotto forma di sublussazione o di una lussazione completa. Anche se i legamenti lesionati si “riempiono” e guariscono durante il recupero, queste strutture sono generalmente allungate dalla lesione e sono meno in grado di controllare la rotula – contribuendo ulteriormente al rischio di un altro episodio di instabilità.

Le statistiche mostrano che questo rischio di avere un’altra lussazione o sublussazione dopo una prima lussazione è tra il 20-40%; e che dopo la seconda lussazione il rischio di recidiva sale a più del 50%. I pazienti più giovani (sotto i 25 anni) sono ancora più a rischio, soprattutto quelli in cui le placche di crescita (un sito alle estremità dell’osso dove viene prodotto nuovo tessuto e la crescita ossea continua fino alla maturità scheletrica) sono ancora aperte con tassi di ridislocazione che raggiungono il 70%.

L’intervento chirurgico per stabilizzare la rotula è raccomandato per gli individui che hanno subito più di una lussazione. “Non solo vogliamo stabilizzare il ginocchio in modo che il paziente possa tornare allo sport o alle attività quotidiane, ma ancora più importante, vogliamo proteggere la cartilagine sotto la rotula per prevenire lo sviluppo dell’artrite in questi pazienti generalmente giovani”, dice il dottor Strickland. I danni alla cartilagine possono verificarsi con ogni evento di instabilità e le statistiche mostrano che alcuni danni sono evidenti sulla risonanza magnetica in più del 70% dei casi.
A seconda dei fattori di rischio sottostanti l’instabilità, il chirurgo ortopedico può eseguire una procedura per i tessuti molli o per le ossa. Le procedure sui tessuti molli comportano la riparazione – o più frequentemente la ricostruzione – del legamento femoro-rotuleo mediale strappato (MPFL).

La riparazione del legamento può essere possibile se il paziente cerca il trattamento tempestivamente e non ha avuto alcuna lussazione precedente. Ma nella maggior parte dei casi, il chirurgo ortopedico prende del tessuto da un’altra parte (di solito un tendine del bicipite femorale) da un donatore o dal corpo stesso del paziente e costruisce un nuovo legamento.

Le procedure ossee o la chirurgia di riallineamento sono consigliate quando il paziente ha un’anomalia anatomica in cui il tendine della rotula si attacca alla tibia in modo tale che c’è una forte trazione sulla rotula di lato o lateralmente. Per correggere l’allineamento, il chirurgo ortopedico sposta una piccola porzione di osso dove il tendine si attacca e lo riposiziona in una posizione sulla tibia che elimina lo stress laterale e permette al tendine di guidare efficacemente la rotula nel solco. Questo intervento è chiamato osteotomia o trasferimento del tubercolo tibiale.

L’osteotomia aiuta anche a compensare il rischio associato a una rotula alta. Riposizionando il tendine in una posizione più ottimale, il chirurgo può “abbassare” la rotula al livello adeguato, portando così la rotula più vicina al solco trocleare superiore, riducendo la distanza che deve percorrere per entrare nel solco. Questo minimizza il rischio di sublussazione o dislocazione femoro-rotulea nelle prime fasi della flessione.

Questo tipo di chirurgia produce buoni risultati ma non è una procedura che può essere eseguita nei giovani con placche di crescita aperte. Per questi pazienti, il chirurgo può scegliere di tenere fermo il paziente fino alla chiusura delle placche di crescita o se ritiene che il paziente sia a rischio significativo di lussazioni ripetute, allora può scegliere di fare l’operazione dei tessuti molli per ridurre il rischio e poi aspettare la chiusura delle placche di crescita per fare il trasferimento del tubercolo tibiale (chirurgia ossea). In alcuni pazienti, sia un intervento sui tessuti molli che uno sull’osso possono essere appropriati. Entrambi gli interventi danno risultati molto affidabili nella stabilizzazione del ginocchio con un tasso di successo dell’85-90%, nota il Dr. Shubin Stein.

I pazienti con instabilità rotulea dovuta al malallineamento di solito hanno problemi in entrambe le ginocchia, sia che abbiano lussato entrambe le articolazioni o no. Se il paziente ha sperimentato una lussazione in entrambe le ginocchia, l’ortopedico si occuperà prima del ginocchio che è più gravemente colpito, e poi stabilizzerà l’altro in seguito, al fine di prevenire danni alla cartilagine.

Il recupero dall’intervento di stabilizzazione del ginocchio richiede da 6 a 9 mesi, e comporta sia una terapia fisica estesa che la modifica dell’attività.

Nei pazienti che hanno danneggiato o perso parte della cartilagine come risultato di uno o più eventi di instabilità, il chirurgo ortopedico può raccomandare una procedura per riparare o rigenerare la cartilagine danneggiata che riveste l’articolazione. “Anche se nessun metodo funziona perfettamente, i pazienti con difetti della cartilagine derivanti dall’instabilità hanno maggiori probabilità di beneficiare delle attuali tecniche di riparazione della cartilagine rispetto ai pazienti con osteoartrite generalizzata del ginocchio”, osserva il Dr. Shubin Stein.

“In un evento traumatico come una lussazione, se si verifica un danno alla cartilagine, di solito significa che un pezzo isolato di cartilagine si è staccato e che il resto è rimasto intatto. Riempire questo difetto con cartilagine di un’altra parte del ginocchio del paziente o con tessuto di un donatore può essere un’opzione di trattamento efficace.”

I buoni risultati relativamente prevedibili delle procedure di stabilizzazione del ginocchio, sono solo uno dei motivi per cui i chirurghi ortopedici sottolineano l’importanza di stabilizzare il ginocchio prima che il danno alla cartilagine si verifichi o progredisca. Tuttavia, la ricerca nella rigenerazione della cartilagine continua ad essere attiva e sta mostrando risultati promettenti.

Artrite femoro-rotulea (artrite della rotula)

Come la sindrome del dolore femoro-rotuleo, l’artrite del ginocchio femoro-rotuleo è caratterizzata da dolore, rigidità e spesso gonfiore nella parte anteriore del ginocchio che tipicamente peggiora camminando su terreni inclinati, salendo e scendendo le scale, accovacciandosi o alzandosi da una posizione seduta.

L’artrite femoro-rotulea è diagnosticata quando c’è una perdita significativa di cartilagine dalla superficie articolare della rotula e della troclea (solco). La diagnosi è limitata all’artrite osservata solo in questo compartimento del ginocchio; se i compartimenti mediale e laterale sono interessati, l’osteoartrite generalizzata del ginocchio è la diagnosi probabile. (Come per altri disturbi dell’articolazione femoro-rotulea, è più frequente nelle donne.

Le persone che sviluppano l’artrite femoro-rotulea ricevono generalmente una delle tre diagnosi:

• artrite post-instabilità, il risultato di un danno alla cartilagine che si verifica con dislocazioni multiple o sublussazioni nell’articolazione
• artrite post-traumatica, un danno alla cartilagine che deriva da una caduta o da altre lesioni traumatiche al ginocchio che poi progredisce nel tempo verso l’artrite, o
• osteoartrite da sovraccarico, una condizione che assomiglia all’osteoartrite in qualsiasi altra articolazione, cioè.e., un assottigliamento gradualmente progressivo della cartilagine legato alla “normale usura” che in questo caso si limita o inizia nel compartimento femoro-rotuleo del ginocchio.

Trattamento

Il trattamento dell’artrite femoro-rotulea inizia sempre con misure non chirurgiche. Queste includono adattamenti nell’attività, come evitare le scale, limitare gli squat e gli affondi, e diminuire gli sport d’impatto; la terapia fisica per allungare e rafforzare i muscoli circostanti; e l’uso di farmaci come l’acetaminofene o i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per alleviare il dolore.

Per i pazienti con artrite da lieve a moderata che stanno vivendo un’acuta esplosione della loro condizione con gonfiore, le iniezioni di steroidi, che riducono l’infiammazione, possono essere efficaci. Buoni risultati si vedono anche con la viscosupplementazione, in cui una sostanza che imita il liquido sinoviale naturale viene iniettata nell’articolazione per aiutare a lubrificarla e minimizzare l’attrito. Nei pazienti in sovrappeso, la perdita di peso può aiutare a ridurre la quantità di stress applicata al ginocchio. Il bendaggio del ginocchio non è generalmente utile nelle persone con artrite femoro-rotulea.

Le persone con artrite femoro-rotulea che non rispondono al trattamento non chirurgico possono essere candidate per una sostituzione parziale del ginocchio, chiamata anche sostituzione dell’articolazione femoro-rotulea o sostituzione unicompartimentale del ginocchio. Questa procedura permette al chirurgo ortopedico di sostituire solo l’area interessata del ginocchio, l’articolazione femoro-rotulea, e di lasciare intatti i compartimenti mediale e laterale sani. (Gli interventi unicompartimentali per affrontare l’artrite in ciascuno di questi compartimenti sono anche un’opzione per i pazienti con artrite in quelle porzioni del ginocchio.)

Durante questa procedura il chirurgo ortopedico rimuove la cartilagine danneggiata e una piccola quantità di osso dalla superficie articolare della rotula e la sostituisce con un bottone di plastica cementata ad alta densità o impianto della rotula. La cartilagine danneggiata e una piccola quantità di osso vengono rimossi anche dalla superficie articolare del solco trocleare, che viene sostituito con un laminato metallico molto sottile che viene cementato in posizione. “L’obiettivo è quello di eliminare l’attrito e ripristinare un movimento scorrevole nell’articolazione”, spiega il dottor Shubin Stein.

I chirurghi ortopedici stanno ottenendo risultati eccellenti con la sostituzione dell’articolazione femoro-rotulea, nota il dottor Shubin Stein, risultati che sono paragonabili a quelli ottenuti con una sostituzione totale del ginocchio.

Oltre alla sostituzione parziale del ginocchio, i pazienti con artrite post-instabilità dovuta al malallineamento possono anche richiedere procedure dei tessuti molli e/o un intervento di osteotomia o di trasferimento del tubercolo tibiale (descritto nella sezione sull’instabilità rotulea) per riallineare il ginocchio. Questo riduce la possibilità di successive lussazioni. I pazienti che hanno bisogno di più di una procedura possono averle fatte in più fasi o durante una singola operazione.

“Determinare se l’artrite è il risultato di un problema di allineamento, o se è l’inizio di un processo in corso che alla fine interesserà l’intero ginocchio è estremamente importante”, nota il dottor Strickland. I pazienti che fanno meglio con la sostituzione dell’articolazione femoro-rotulea sono quelli in cui non si prevede che l’artrite progredisca: quelli con artrite post-instabilità e quelli con artrite post-traumatica, “Questi sono pazienti che difficilmente avranno mai bisogno di una sostituzione totale del ginocchio”

Molti dei pazienti che il dottor Strickland vede, sono pazienti senza una storia di instabilità o trauma. Hanno un’artrite femoro-rotulea isolata, che è probabilmente la prima o la prima presentazione dell’osteoartrite che può progredire a un certo punto fino a coinvolgere il resto del ginocchio. Si tratta in genere di donne di 50 o 60 anni che provano dolore e rigidità durante certe attività e nel passaggio dalla posizione seduta a quella eretta. Il ginocchio non è doloroso con tutte le attività e sono in grado di camminare su superfici piane senza disagio. Mentre i sintomi sono limitati al compartimento femoro-rotuleo al momento della diagnosi, alcuni cambiamenti artritici possono essere osservabili nelle immagini del resto del ginocchio.

“Quando discuto le opzioni chirurgiche con questi pazienti, faccio loro sapere che anche se una sostituzione del ginocchio femoro-rotuleo affronterà i loro sintomi, non possiamo sapere con assoluta certezza se alla fine richiederanno una sostituzione totale del ginocchio. Tuttavia, ci sono numerosi vantaggi per la sostituzione parziale del ginocchio, tra cui un recupero molto più veloce, e la sensazione che il ginocchio si sente ancora ‘normale'”, nota il dottor Strickland.

Per molti di questi pazienti, la promessa di una diminuzione del dolore e un miglioramento della funzione per gli anni a venire è accettabile. Se una sostituzione totale del ginocchio diventa necessaria, la loro sostituzione parziale del ginocchio non comprometterà i risultati di questo successivo intervento.

Cercare il trattamento per i disturbi femoro-rotulei

Con una gamma di efficaci procedure non chirurgiche e chirurgiche disponibili, le persone con disturbi femoro-rotulei hanno ora una migliore possibilità di tornare alla funzione senza dolore come mai prima. Tuttavia, poiché il dolore e l’instabilità femoro-rotulea possono facilmente progredire verso l’artrite femoro-rotulea se non trattati, si consiglia alle persone con questi sintomi di cercare una valutazione precoce.

“Per garantire un buon risultato del trattamento, cercate un ortopedico specializzato in disturbi femoro-rotulei”, consiglia il dottor Shubin Stein. “Trovare un chirurgo ortopedico addestrato in medicina dello sport è un buon punto di partenza.”

Se desideri maggiori informazioni sul trattamento dei disturbi femoro-rotulei all’HSS, visita il Physician Referral Service o chiama il 1.877.606.1555.

Sommario di Nancy Novick

Aggiornato: 10/26/2016

Autori

Beth E. Shubin Stein, MD
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College

Sabrina M. Strickland, MD
Chirurgo ortopedico associato in carica, Ospedale per la chirurgia speciale
Professore associato di chirurgia ortopedica, Weill Cornell Medical College