- Bevezetés
- Patellofemorális fájdalom szindróma
- Patellofemorális instabilitás:
Bevezetés
A térd fájdalma, duzzanata, merevsége vagy csípő érzés a térdben sokféle állapot vagy sérülés jelenlétét jelezheti, amelyek a lakosságot érinthetik. Azoknak a betegeknek azonban, akiknek megsérül vagy súlyosbodik a patellofemorális ízületük, ahol a combcsont (a comb hosszú csontja) vége találkozik a patellával (a térdkalács), vagy akiknél csak a térdnek ebben a részében alakul ki ízületi gyulladás, gyakran vannak olyan specifikus panaszaik, mint a fájdalom a lépcsőn, különösen az ereszkedésnél, a fájdalom a hosszan tartó ülésnél, és az ülésből álló helyzetbe való átmenet fájdalma. Olyan anatómiai jellemzőkkel is rendelkezhetnek, amelyek veszélyeztetik állapotukat.
A patellofemorális ízületet érintő sérülések vagy betegségek esetén az azonnali orvosi ellátás igénybevétele segíthet a fennálló kockázat mértékének felmérésében és a további sérülések minimalizálásában vagy megelőzésében.
Az egészséges térdben a patellofemorális ízületet alkotó csontok simán mozognak egymás ellen, amikor az ízületet behajlítják vagy kinyújtják, a patella a combcsont barázdájában vagy trochleájában siklik (a barázdát sulcusnak is nevezhetjük). A térd három rekesze közül az egyik, a térd külső oldalán lévő oldalsó rekesszel és a belső oldalán lévő medialis rekesszel együtt a patellofemorális ízületet szalagok, inak és egyéb lágyrészek bonyolult hálózata támasztja és stabilizálja.
1. ábra: A térd anatómiájának ábrája, beleértve a patellofemorális rekeszt, amely a térdkalács (patella) mögött található.
A patellofemorális ízületet érintő problémák közé tartozik leggyakrabban a fájdalom, az instabilitás (a patella szubluxációja vagy diszlokációja – amikor a térdkalács részben vagy teljesen kimozdul a combcsont barázdájából) és az ízületi gyulladás.
Patellofemorális fájdalom szindróma
A patellofemorális fájdalom szindróma a patellofemorális ízületben (térdkalács és a combcsont elülső része) jelentkező fájdalmat írja le, amely inkább túlhasználat, mint traumás sérülés következménye. Bár ez a fájdalom először sporttevékenységek, például futás közben jelentkezhet, a mindennapi tevékenységek során is nyilvánvalóvá válhat. A betegek gyakran lépcsőzéskor – és különösen lépcsőzéskor -, hosszú ideig tartó ülés után, az ülésből az állásba való átmenetkor, valamint guggoláskor, térdeléskor és guggoláskor észlelik. A magas sarkú cipő viselése szintén súlyosbíthatja a tüneteket. A fájdalom általában kevésbé kifejezett, ha sík talajon járunk.
A patellofemorális fájdalom szindróma más elnevezései közé tartozik a chondromalacia patella (utalás a térdkalács porcának degenerációjára) és a futó térd vagy a mozgó térd.
Dr. Beth Shubin Stein, a HSS ortopéd sebész főorvosának munkatársa szerint a vizsgálat során a fájdalom gyakran a térdkalács alsó és külső peremén – a térdkalács alatt és a térd külső oldalán – jelentkezik. A betegek azonban súlyosabb gyulladás esetén az egész ízületre kiterjedő, diffúzabb fájdalmat is tapasztalhatnak.
“Az ebben a szindrómában szenvedő betegeknél a térdkalács alatt a stressz vagy a terhelés egyenlőtlen eloszlása okoz fájdalmat” – magyarázza Dr. Shubin Stein. Néha ez a patella rendellenes dőléséből adódik, ami röntgenfelvételen látható, de normális röntgenfelvételek mellett is megjelenhet másodlagosan a láb nagy izomcsoportjainak gyengesége miatt. “Olyan, mintha az ízület olyan lenne, mint egy hintaló, amelynek túl sok gyerek van az egyik oldalán. Ez az extra terhelés a hintának azon az oldalán hasonló ahhoz, mint aminek a térd egyik területe ki van téve minden alkalommal, amikor behajlítjuk és kiegyenesítjük az ízületet.”
Mert mivel a patellofemorális fájdalom gátolja a quadriceps izom (a comb elülső részén elhelyezkedő fő izom) “munkáját”, a térdkalácsra nehezedő stressz tehermentesítését, a fájdalom megjelenése után gyakran előrehalad.”
A patellofemorális fájdalom szindróma – csakúgy, mint a patella egyéb problémái – sokkal gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. A nők természetüknél fogva inkább valgus vagy kopogós-térdelő helyzetben állnak és guggolnak, ez a testtartás automatikusan a patellát a láb külső oldala felé húzza, és a térdet veszélyezteti ez az egyenlőtlen terheléseloszlás.
A térdet támasztó túlságosan feszes izmok és lágyrészek, beleértve a combizmokat és az iliotibialis (IT) szalagot (a comb külső oldalán a patelláig futó kötőszövet) szintén vezethetnek a betegséghez. Ezzel szemben a hipermobilis, laza lágyrészekkel rendelkező nőknél is kialakulhat a szindróma, mivel a támasztó izmok gyengesége és a támasztó izmok nem képesek kiegyensúlyozni vagy tehermentesíteni a térdkalácsot, ezáltal lehetővé téve, hogy az oldalirányban elhúzódjon a trochleától.
A patellofemorális fájdalmat az ortopéd sebészek és sportorvosok alapos fizikális vizsgálattal értékelik, amely magában foglalja a lábtól a csípőig fennálló esetleges egyensúlyhiányok felmérését. A megdöntött patella mellett a fájdalmat súlyosbíthatják más olyan tényezők is, amelyek extra terhelést jelentenek a csontra, beleértve a lúdtalpat, a csípő rendellenes rotációját, az IT-szalag és a csípőhajlítók feszességét. MRI- és röntgenfelvételeket gyakran készítenek a térdkalács és a trochlea csontjainak, igazodásának és porcfelületeinek felmérésére.
Kezelés
A patellofemorális fájdalom szindrómában szenvedők többsége nem műtéti úton kezelhető Dr. Sabrina Strickland, a HSS ortopédiai sebész főorvos-helyettese szerint. A kezelés első célja a térd “lecsendesítése” gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, jég alkalmazásával és viszonylagos pihenéssel. A betegeknek meg kell változtatniuk minden olyan tevékenységet is, amely súlyosbítja az állapotot, kerülniük kell az ütközési sportokban való részvételt, a nagy intenzitású edzéseket, a guggolást vagy a fekvőtámaszokat, és minimálisra kell csökkenteniük a lépcsőzést, legalábbis átmenetileg. Azokban az esetekben, amikor anatómiai probléma, például lúdtalp játszik szerepet, ortéziseket lehet felírni. Futó pácienseknél, ha a földet érés szabálytalanságai – például a pronáció vagy a szupináció – hozzájárulnak a fájdalomhoz, más cipőre lehet szükség. Bizonyos esetekben hasznos lehet egy kortizoninjekció a térdben lévő gyulladás csökkentése érdekében, hogy a beteg elviselje a nyújtási és erősítő programot.
Fizikoterápiás kezelést kell kezdeményezni a feszes szövetek lazítására, ha vannak, és a strukturális erősség javítására az egész lábban és a csípőben. Bizonyos esetekben, amikor a fizikoterápia nem hozza meg a várt javulást, további képalkotó eljárásokra kerül sor, például MRI-re speciális szekvenciákkal a korai porcelváltozások kimutatására. Alkalmanként a HSS-ben futáselemzést végeznek, mivel ez feltárhat egy mögöttes járási rendellenességet, amelyet kezelni kell.
Egy részük a patellofemorális fájdalom szindróma miatt a HSS-ben kezelést kereső betegek egy laterális felszabadításnak nevezett műtétet követő tartós fájdalom miatt teszik ezt. “Ez egy meglehetősen egyszerű eljárás, amelynek során a sebész egy kis kamerát és műszereket használ, hogy felszabadítsa a retinaculumot, a térd körül burkolatként működő szövetet, amely az ízület külső oldalán fut végig” – mondja Dr. Shubin Stein. A folyamatos fájdalom azt jelzi, hogy a szindrómához hozzájáruló egyéb tényezőket nem kezelték.”
“A laterális felszabadítás hasznos lehet egy nagyobb műtéttel, például sípcsontgumó-osteotómiával vagy medialis patellofemorális szalag (MPLF) rekonstrukcióval együtt, az átfogó lágyrész-kiegyenlítés részeként” – mondja Dr. Shubin Stein, “de izolált beavatkozásként csak a betegek nagyon kis részhalmazánál megfelelő”. Ezek közé tartoznak azok az egyének, akiknél a patella megdől és a porc ép, és akik nem reagáltak a kiterjedt fizikoterápiára. Ez a szindrómás betegek túlnyomó kisebbsége, ezeknek a betegeknek több mint 95%-a nem igényel műtétet.
Patellofemorális szubluxáció és diszlokáció (térdkalács instabilitás)
A betegek, akiknek a patellofemorális ízületben követési problémájuk van – a patella nem marad a combcsonton lévő barázdában -, a betegségek széles spektrumának vannak kitéve. Ezek közé tartoznak a szubluxációk, amikor a patella részben elcsúszik, de nem jön ki teljesen a trochleából, valamint a diszlokációk, egy olyan traumás sérülés, amelyben a lágyrészek károsodnak, amikor a patella teljesen “kiugrik” a pályából, majd erőszakkal visszajön a helyére. Mivel a csont mindig kifelé ficamodik, a belső oldalon lévő szalag – a medialis patellofemorális szalag (MPFL) – elszakad vagy megnyúlik.
Az első alkalommal patella ficamot szenvedő emberek gyakran sportolás közben teszik ezt, aminek következtében a térd hirtelen kiugrik, és elesnek. “Mivel az ACL-szakadás gyakran ugyanígy történik, és mivel sokkal gyakoribb, mint a patella ficam, fontos kizárni az ACL-szakadást. Ritka esetekben előfordul, hogy a páciens ACL-szakadással érkezik, és kiderül, hogy patella ficam is volt” – mondja Dr. Shubin Stein.
A ficam fizikai jelei közé tartozik a térd jelentős duzzanata és az “aggodalom jele”, amely egy szorongó válasz arra, hogy az ortopéd orvos kifelé fordítja a patellát, és megpróbálja utánozni a ficamot. A térdkalács ficamát követő MRI a szalag sérülését, a térdkalács belső csontján és a combcsont külső oldalán lévő zúzódásokat mutatja, amelyek akkor keletkeznek, amikor a térdkalács “visszahelyeződik” a helyére. Az MRI a térd értékelésében is hasznos a porcsérülés bizonyítékai szempontjából, ami nagyon gyakori ficamokat követően.
A ficam kockázati tényezői
A szubluxáció és ficam kockázatának kitett személyek közé tartoznak mind a fiatal nők, akik laza ízületűek, mind a sportolók, akik sportolás közben traumásabb ficamot tapasztalhatnak. (Subluxáció és ficam férfiaknál és fiúknál is előfordul, de sokkal ritkábban). Az e csoportokba tartozó egyénekben közösek bizonyos anatómiai eltérések, amelyeket ma már széles körben elismert kockázati tényezőként tartanak számon. Ezek közé tartoznak;
- egy sekély (vagy akár hiányzó) barázda a trochleán vagy a combcsonton
- a patelláris ín rendellenes behelyezkedése a sípcsonton (sípcsonton)
- csuklós térd
- magasan lovagló térdkalács
A sekély barázda (pálya) esetén, a patella nem olyan jól irányítható, mint a normál patellofemorális ízületben jelenlévő mély barázda. Ennek eredményeképpen kevesebb energia szükséges ahhoz, hogy a patellát kiszorítsuk a pályájából.
A kopogós térdhelyzetből eredő rendellenességben szenvedő betegeknél a patellára a normálisnál nagyobb erő hat, ami a csontot kifelé, a trochleáris barázdából a térd külső része felé húzza. Normális térdben a térdkalácsot a sípcsonthoz kötő ín olyan erőt tart fenn, amely egy vonalban van a térdkaláccsal (a trochleáris barázdával egy vonalban halad). Az ortopédusok a TT-TG (tibialis tuberositas trochlearis barázda) nevű mutatót használják a jelen lévő rendellenesség mértékének mérésére és a kezelési javaslatok irányítására.
A patella alta, azaz a combcsonton a normálisnál magasabban elhelyezkedő patella vagy térdkalács esetén szintén fokozott a ficam kockázata, mivel a patellának a térd hajlítása során nagyobb távolságot kell megtennie, mielőtt teljesen beilleszkedne a combcsont barázdájába vagy pályájába. Az ízület ebben az időszakban különösen érzékeny az instabilitásra.
“Bár a ficam nagyon fájdalmas” – jegyzi meg Dr. Strickland – “miután a térd megnyugszik és visszatér az alaphelyzetbe, az instabilitási epizódok között alig vagy egyáltalán nem jelentkezik fájdalom”. A fájdalom és az instabilitás nem mindig jár együtt”. Ez problémás lehet, mivel a fájdalommentes betegek az ismétlődő instabilitási epizódok ellenére késlekedhetnek a kezeléssel, miközben a porckárosodás minden egyes ficam vagy alulcsúszás esetén tovább halad.
Kezelés
“Az első alkalommal bekövetkező ficam esetén a standard ellátás a nem operatív kezelés, amikor hagyjuk, hogy a szakadt szalagok maguktól meggyógyuljanak” – mondja Dr. Shubin Stein. Az MRI azonban fontos, hogy már egy ficam után is értékelni lehessen a bekövetkezett károsodás mértékét. Műtétre akkor van szükség, ha egy csont- vagy porcdarab elmozdult, ami laza testet eredményez – mivel ezek kezeletlenül maradva záródást, csavarodást vagy további fájdalmat okozhatnak a térdben. Az ilyen típusú sérülést csontcsonttörésnek is nevezhetjük. Ezeknél a betegeknél műtétet végeznek a laza test eltávolítására vagy helyreállítására és egyúttal a térdkalács stabilizálására.
A műtétet nem igénylő betegeknél a térdet általában néhány napig vagy hétig sínben vagy merevítőben rögzítik, hogy a térd megnyugodjon, a duzzanat és a fájdalom csökkenjen. Ha a térd jelentős duzzanatot mutat, az ortopéd orvos az első rendelői látogatás alkalmával folyadékot is lecsapolhat a térdből, hogy csökkentse a kellemetlen érzést. Az első alkalommal történő ficamot követően a fizikoterápia az elsődleges kezelési mód, amelyet a ficamot követő első 1-2 héten belül kell elkezdeni a normál mozgástartomány és erőnlét elérése érdekében. A ficamot követő fizikoterápia általában 2-3 hónapig tart, és egyes sportolóknak akár 4-5 hónapig is eltarthat, amíg visszatérnek a sérülés előtti játékszintjükre.
Amikor a páciensnek egyszer már kificamodott a térdkalácsa vagy a térdkalács, fokozottan fennáll a kockázata annak, hogy ez újra megtörténik, akár szubluxáció, akár teljes ficam formájában. Bár a sérült szalagok a gyógyulás során “kitöltődnek” és gyógyulnak, ezek a struktúrák általában megnyúltak a sérülés miatt, és kevésbé képesek a térdkalácsot irányítani – ami tovább növeli az újabb instabilitási epizód kockázatát.
A statisztikák azt mutatják, hogy az első ficamot követő újabb ficam vagy szubluxáció kockázata 20-40% között van; és a második ficam után a kiújulás kockázata 50% fölé emelkedik. A fiatalabb (25 év alatti) betegeknél még nagyobb a kockázat, különösen azoknál, akiknél a növekedési lemezek (a csontok végén lévő hely, ahol új szövetek termelődnek és a csont növekedése a csont érettségéig folytatódik) még mindig nyitva vannak, és az újbóli ficam aránya eléri a 70%-ot.
A térdkalács stabilizálására szolgáló műtét ajánlott azoknál, akiknél egynél több ficam történt. “Nemcsak a térdet szeretnénk stabilizálni, hogy a páciens visszatérhessen a sportoláshoz vagy a mindennapi tevékenységekhez, de ami még ennél is fontosabb, meg akarjuk védeni a térdkalács alatti porcot, hogy megelőzzük az ízületi gyulladás kialakulását ezeknél az általában fiatal betegeknél” – mondja Dr. Strickland. A porckárosodás minden instabilitási eseménynél előfordulhat, és a statisztikák azt mutatják, hogy az esetek több mint 70%-ában az MRI-n látható valamilyen károsodás.
Az instabilitás mögöttes kockázati tényezőitől függően az ortopéd sebész lágyrészes vagy csontos beavatkozást végezhet. A lágyrész-műtétek a szakadt medialis patellofemorális szalag (MPFL) helyreállítását – vagy gyakrabban rekonstrukcióját – foglalják magukban.
A szalag helyreállítása lehetséges, ha a beteg azonnal kezelést kér, és korábban nem történt ficam. A legtöbb esetben azonban az ortopéd sebész máshonnan (általában a combhajlító ínból) vagy donorból, vagy a beteg saját testéből vesz szövetet, és új szalagot épít.
A csontos beavatkozások vagy az átigazító műtét akkor javasolt, ha a betegnek olyan anatómiai rendellenessége van, amelyben a patella ín úgy kapcsolódik a sípcsonthoz, hogy a patella oldalirányú vagy oldalirányú húzódása erős. Az igazítás korrigálása érdekében az ortopéd sebész elmozdítja a csont egy kis részét, ahol az ín rögzül, és olyan helyre helyezi vissza a sípcsonton, amely megszünteti az oldalirányú feszültséget, és lehetővé teszi, hogy az ín hatékonyan vezesse a patellát a barázdába. Ezt a műtétet oszteotómiának vagy sípcsontgumó áthelyezésnek nevezik.
Az oszteotómia segít a magas patellával (patella alta) járó kockázat kompenzálásában is. Az ín optimálisabb helyre történő áthelyezésével a sebész a patellát a megfelelő szintre tudja “leengedni”, így a patella közelebb kerül a felső trochleáris barázdához, csökkentve a távolságot, amelyet a barázdába való belépéshez meg kell tennie. Ez minimálisra csökkenti a patellofemorális szubluxáció vagy ficam kockázatát a hajlítás korai szakaszában.
Ez a fajta műtét jó eredményeket hoz, de nem olyan eljárás, amelyet nyitott növekedési lemezekkel rendelkező fiatalokon el lehet végezni. Ezeknél a betegeknél a sebész dönthet úgy, hogy a növekedési lemezek záródásáig merevíti a beteget, vagy ha úgy érzi, hogy a betegnél jelentős az ismételt ficam kockázata, akkor a kockázat csökkentése érdekében elvégezheti a lágyrészműtétet, majd a tibia tubercle transferrel (csontos műtét) megvárhatja a növekedési lemezek záródását. Egyes betegeknél mind a lágyrész-, mind a csontos beavatkozás megfelelő lehet. Mindkét műtét nagyon megbízható eredményt ad a térd stabilizálásában, 85-90%-os sikerességi aránnyal, jegyzi meg Dr. Shubin Stein.
Azoknak a betegeknek, akiknél a patella instabilitása helytelen elhelyezkedés miatt alakul ki, általában mindkét térdükben vannak problémák, függetlenül attól, hogy mindkét ízületük kificamodott-e vagy sem. Ha a páciens mindkét térdében ficamot tapasztalt, az ortopéd orvos először a súlyosabban érintett térddel foglalkozik, majd később stabilizálja a másikat a porckopás megelőzése érdekében.
A térdstabilizáló műtét utáni felépülés 6-9 hónapig tart, és kiterjedt fizikoterápiát és tevékenységmódosítást is igényel.
Azoknál a betegeknél, akiknél egy vagy több instabilitási esemény következtében megsérült vagy elvesztették a porc egy részét, az ortopéd sebész javasolhat olyan eljárást, amely helyreállítja vagy regenerálja az ízületet bélelő sérült porcot. “Bár egyetlen módszer sem működik tökéletesen, az instabilitás következtében kialakult porcdefektusban szenvedő betegek valójában nagyobb valószínűséggel profitálnak a jelenlegi porcjavító technikákból, mint a térd általános osteoarthritisében szenvedő betegek” – jegyzi meg Dr. Shubin Stein.
“Traumatikus esemény, például ficam esetén, ha porckárosodás történik, az általában azt jelenti, hogy egy elszigetelt porcdarab vagy porcdarab vált le, a többi pedig érintetlen maradt. Ennek a defektusnak a kitöltése akár a páciens térdének egy másik részéből származó porccal, akár donorszövetből származó porccal hatékony kezelési lehetőség lehet.”
A térdstabilizációs eljárások viszonylag jól megjósolható jó eredményei csak az egyik ok, amiért az ortopéd sebészek hangsúlyozzák a térd stabilizálásának fontosságát, mielőtt a porckárosodás bekövetkezik vagy előrehalad. A porcregenerációval kapcsolatos kutatások azonban továbbra is aktívak és ígéretes eredményeket mutatnak.
Patellofemorális artritisz (térdkalács artritisz)
A patellofemorális fájdalom szindrómához hasonlóan a patellofemorális térdízületi artritiszre jellemző a térd elülső részén jelentkező fájdalom és merevség, valamint gyakran duzzanat, amely jellemzően rosszabbodik lejtős terepen való járás, lépcsőzés, guggolás vagy ülő helyzetből való felállás esetén.
A patellofemorális ízületi gyulladást akkor diagnosztizálják, ha a patella és a trochlea (horony) ízületi felszínén jelentős porckopás tapasztalható. A diagnózis a térdnek csak ebben a rekeszében észlelhető ízületi gyulladásra korlátozódik; ha a medialis és laterális rekesz is érintett, a térd általános osteoarthritisének valószínű diagnózisa. (A patellofemorális ízület más rendellenességeihez hasonlóan ez is gyakrabban fordul elő nőknél.
A patellofemorális ízületi gyulladásban szenvedő emberek általában három diagnózis egyikét kapják:
- poszt-instabilitási artritisz, az ízületben többszörös ficam vagy szubluxáció következtében kialakuló porckárosodás eredménye
- poszttraumás artritisz, a térd esése vagy más traumás sérülés következtében kialakuló porckárosodás, amely aztán idővel artritiszhez fejlődik, vagy
- túlterheléses osteoarthritis, olyan állapot, amely hasonlít bármely más ízület osteoarthritiséhez, ill.e., a porc fokozatosan előrehaladó elvékonyodása, amely a “normális kopással és elhasználódással” kapcsolatos, és amely ebben az esetben a térd patellofemorális rekeszére korlátozódik, vagy ott kezdődik.
Kezelés
A patellofemorális artritisz kezelése mindig nem operatív intézkedésekkel kezdődik. Ezek közé tartozik a tevékenységhez való alkalmazkodás, például a lépcsőzés elkerülése, a guggolás és a fekvőtámaszok korlátozása, valamint az ütközési sportok csökkentése; fizikoterápia a környező izmok nyújtására és erősítésére; és gyógyszerek, például paracetamol vagy nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) alkalmazása a fájdalom enyhítésére.
Az enyhe vagy közepesen súlyos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél, akiknél az állapot akut fellángolása duzzanattal jár, hatékony lehet a szteroid injekció, amely csökkenti a gyulladást. Jó eredményeket látunk a viszkozupplementációval is, amelynek során a természetben előforduló szinoviális folyadékot utánzó anyagot fecskendeznek az ízületbe, hogy segítsék annak kenését és minimalizálják a súrlódást. Túlsúlyos betegeknél a súlycsökkentés segíthet csökkenteni a térdre ható terhelést. A térd merevítése általában nem segít a patellofemorális ízületi gyulladásban szenvedőknél.
A patellofemorális ízületi gyulladásban szenvedők, akik nem reagálnak a nem sebészi kezelésre, jelentkezhetnek részleges térdprotézisre, más néven patellofemorális ízületi csere vagy egykompartmentális térdprotézisre. Ez az eljárás lehetővé teszi az ortopéd sebész számára, hogy a térdnek csak az érintett területét, a patellofemorális ízületet cserélje ki, és az egészséges mediális és laterális rekeszeket érintetlenül hagyja. (A térd ezen részeiben ízületi gyulladással küzdő betegek számára az egyes térdszakaszok ízületi gyulladásának kezelésére szolgáló unikompartmentális műtét is lehetőség.)
Ez eljárás során az ortopéd sebész eltávolítja a sérült porcot és egy kis mennyiségű csontot a patella ízületi felszínéről, és egy cementált, nagy sűrűségű műanyag gomb vagy patellaimplantátummal helyettesíti azt. A sérült porcot és egy kis mennyiségű csontot szintén eltávolítják a trochleáris barázda ízületi felszínéről, amelyet egy nagyon vékony fémlemezzel helyettesítenek, amelyet a helyére cementeznek. “A cél a súrlódás megszüntetése és az ízület simán sikló mozgásának helyreállítása” – magyarázza Dr. Shubin Stein.
A patellofemorális ízületpótlással ma már kiváló eredményeket érnek el az ortopéd sebészek – jegyzi meg Dr. Shubin Stein -, olyan eredményeket, amelyek a teljes térdprotézissel elért eredményekhez hasonlíthatók.
A részleges térdprotézis mellett az instabilitás utáni ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél a térd rossz irányultsága miatt lágyrész-eljárásokra és/vagy osteotómiára vagy sípcsontgumó áthelyezési műtétre is szükség lehet (a patelláris instabilitásról szóló fejezetben leírtak szerint) a térd újbóli irányítása érdekében. Ez csökkenti a későbbi ficamok lehetőségét. Azoknál a betegeknél, akiknél egynél több beavatkozásra van szükség, ezeket szakaszosan vagy egyetlen műtét során is elvégezhetik.
“Rendkívül fontos annak megállapítása, hogy az ízületi gyulladás egy igazodási probléma eredménye-e, vagy egy folyamatban lévő folyamat kezdete, amely végül az egész térdet érinti” – jegyzi meg Dr. Strickland. Azok a betegek járnak a legjobban a patellofemorális ízületpótlással, akiknél az ízületi gyulladás várhatóan nem fog előrehaladni: az instabilitás utáni ízületi gyulladásban és a trauma utáni ízületi gyulladásban szenvedők: “Ezek azok a betegek, akiknél nem valószínű, hogy valaha is teljes térdprotézisre lesz szükség.”
A Dr. Strickland által kezelt betegek közül sokan olyanok, akiknek a kórtörténetében nem szerepel instabilitás vagy trauma. Nekik izolált patellofemorális ízületi gyulladásuk van, ahol ez valószínűleg az osteoarthritis első vagy korai megjelenési formája, amely egy idő után a térd többi részét is érintheti. Ezek jellemzően az 50-es vagy 60-as éveikben járó nők, akik bizonyos tevékenységek során és az ülésből az állásba való átmenet során fájdalmat és merevséget tapasztalnak. A térd nem fájdalmas minden tevékenység során, és képesek sík talajon kellemetlen érzés nélkül járni. Bár a tünetek a diagnózis felállításakor a patellofemorális rekeszre korlátozódnak, a térd többi részén készült felvételeken megfigyelhetők bizonyos ízületi elváltozások.
“Amikor ezekkel a betegekkel a műtéti lehetőségekről beszélek, tudatom velük, hogy bár a patellofemorális térdprotézis kezelni fogja a tüneteiket, nem tudhatjuk teljes bizonyossággal, hogy végül teljes térdprotézisre lesz-e szükségük. A részleges térdprotézisnek azonban számos előnye van, többek között a sokkal gyorsabb felépülés, és az az érzés, hogy a térd továbbra is “normálisnak” érzi magát” – jegyzi meg Dr. Strickland.
Ezek közül a betegek közül sokak számára elfogadható a fájdalom csökkenésének és a funkció javulásának ígérete az elkövetkező évekre. Ha teljes térdprotézisre lesz szükség, a részleges térdprotézisük nem veszélyezteti ennek a későbbi műtétnek az eredményeit.
A patellofemorális rendellenességek kezelése
Mivel számos hatékony nem operatív és műtéti eljárás áll rendelkezésre, a patellofemorális rendellenességben szenvedőknek ma már minden eddiginél nagyobb esélyük van a fájdalommentes működéshez való visszatérésre. Mivel azonban a patellofemorális fájdalom és instabilitás könnyen patellofemorális ízületi gyulladássá alakulhat, ha nem kezelik, az ilyen tünetekkel küzdő egyéneknek ajánlott korai kivizsgálást kérniük.
“A jó kezelési eredmény biztosítása érdekében keressen olyan ortopéd orvost, aki patellofemorális rendellenességekre specializálódott” – tanácsolja Dr. Shubin Stein. “A sportorvoslásban jártas ortopéd sebész keresése jó kiindulópont.”
Ha további információt szeretne a patellofemorális rendellenességek HSS-ben történő kezeléséről, kérjük, látogasson el az Orvosi beutalószolgálatra, vagy hívja az 1.877.606.1555-ös telefonszámot.
Summary by Nancy Novick
Frissítve: Nancy Novick
Frissítve: Nancy Novick
:
Authors
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
Ortopéd sebész főorvos, Hospital for Special Surgery
Az ortopéd sebészet docense, Weill Cornell Medical College
Kapcsolódó betegcikkek
.