- Introduktion
- Patellofemoralt smertesyndrom
- Patellofemoral instabilitet: Subluxation og dislokation
- Patellofemoral artritis
Introduktion
Smerter, hævelse, stivhed eller en knækfornemmelse i knæet kan være tegn på tilstedeværelsen af en lang række forskellige tilstande eller skader, som kan påvirke den almindelige befolkning. Men patienter, der skader eller forværrer deres patellofemorale led, hvor enden af femur (den lange knogle i låret) møder patella (knæskallen), eller patienter, der kun udvikler gigt i denne del af knæet, har ofte specifikke klager som f.eks. smerter ved trapper, især nedadgående, smerter ved længerevarende siddende arbejde og smerter ved at gå fra siddende til stående stilling. De kan også have anatomiske træk, der gør dem i risiko for deres tilstand.
Søgning af hurtig lægehjælp ved skader eller sygdom, der påvirker det patellofemorale led, kan hjælpe med at vurdere graden af den tilstedeværende risiko og minimere eller forebygge yderligere skade.
I et sundt knæ bevæger de knogler, der udgør patellofemoralleddet, sig jævnt mod hinanden, når leddet bøjes eller strækkes, idet patella glider i en rille eller trochlea på lårbensknoglen (rillen kan også kaldes sulcus). Det patellofemorale led er et af tre kompartmenter i knæet, sammen med det laterale kompartment på ydersiden af knæet og det mediale kompartment på indersiden, og det understøttes og stabiliseres af et komplekst netværk af ligamenter, sener og andet blødt væv.
Figur 1: Diagram over knæets anatomi, herunder det patellofemorale kompartment, som er placeret bag knæskallen (patella).
Problemer, der påvirker det patellofemorale led, omfatter hyppigst smerter, ustabilitet (subluxationer eller dislokationer af patella – når knæskallen bevæger sig helt eller delvist ud af rillen i lårbenet) og gigt.
Patellofemoralt smertesyndrom
Patellofemoralt smertesyndrom beskriver smerter i det patellofemorale led (knæskallen og den forreste del af lårbenet), som skyldes overbelastning snarere end en traumatisk skade. Selv om disse smerter først kan blive tydelige under sportslige aktiviteter som f.eks. løb, er de også tydelige ved hverdagsaktiviteter. Patienterne bemærker det ofte, når de går op ad – og især ned ad – trapper, efter at have siddet i lang tid, ved overgangen fra siddende til stående stilling, og når de går på hug, knæ og lunger. Brug af høje hæle kan også forværre symptomerne. Smerterne er normalt mindre udtalte, når man går på plant underlag.
Andre navne for patellofemoralt smertesyndrom omfatter chondromalacia patella (en henvisning til degeneration af brusk i knæskallen) og løberknæ eller filmknæ.
Ifølge Beth Shubin Stein, MD, associeret ledende ortopædkirurg på HSS, findes smerten ved undersøgelse ofte ved knæskallens nederste og yderste rande – under knæskallen og på ydersiden af knæet. Patienterne kan dog også opleve smerter mere diffust over hele leddet, når der er tale om en mere alvorlig betændelse.
“Patienter med dette syndrom har en ujævn fordeling af stress eller belastning under knæskallen, der forårsager smerter”, forklarer Dr. Shubin Stein. Nogle gange skyldes dette en unormal hældning af knæskallen, som kan ses på røntgenbilleder, men det kan også ses i forbindelse med normale røntgenbilleder sekundært til svaghed i de store muskelgrupper i benet. “Det er som om, at leddet er som en vippe, der har for mange børn på den ene side. Den ekstra belastning på den side af vippen svarer til det, som et område af knæet udsættes for, hver gang man bøjer og strækker leddet.”
Da patellofemorale smerter hæmmer quadriceps-musklen (den store muskel foran låret) i at udføre sit “arbejde” med at aflaste belastningen på knæskallen, når først smerter opstår, udvikler de sig ofte.
Patellofemoralt smertesyndrom – såvel som andre problemer med knæskallen – ses langt hyppigere hos kvinder end hos mænd. Kvinder står og knæler naturligt i en mere valgus- eller knæknæ-stilling, en stilling, der automatisk trækker knæskallen mod ydersiden af benet og sætter knæet i risiko for denne ujævne spændingsfordeling.
Overdrevent stramme muskler og blødt væv, der støtter knæet, herunder hamstringmusklerne og det iliotibiale (IT) bånd (bindevævet, der løber ned langs lårets yderside til knæskallen), kan også føre til tilstanden. Omvendt kan kvinder med hypermobile, løse bløddele også udvikle syndromet på grund af svaghed og manglende evne hos de understøttende muskler til at afbalancere eller aflaste patellaen, hvorved den kan trækkes lateralt væk fra trochlea.
Orthopædkirurger og idrætsmedicinere vurderer patellofemorale smerter med en grundig fysisk undersøgelse, som omfatter vurdering af eventuelle ubalancer, der kan være til stede fra fødderne til hofterne. Ud over en skæv patella kan smerten forværres af andre faktorer, der lægger ekstra pres på knoglen, herunder flade fødder, unormal rotation af hofterne, stramhed i IT-båndet og hoftebøjere. Der tages ofte MR- og røntgenbilleder for at vurdere knoglerne, tilpasningen og bruskfladerne på knæskallen og trochlea.
Behandling
De fleste personer med patellofemoralt smertesyndrom kan behandles ikke-operativt, ifølge Dr. Sabrina Strickland, associeret behandlende ortopædkirurg på HSS. Det første mål med behandlingen er at “berolige knæet” med antiinflammatorisk medicin, anvendelse af is og relativ hvile. Patienterne skal også ændre alle aktiviteter, der forværrer tilstanden, og undgå at deltage i sport med stor belastning, træning med høj intensitet, squat eller lunges og minimere trappegang, i det mindste midlertidigt. I tilfælde, hvor et anatomisk problem som f.eks. platfødder spiller en rolle, kan der ordineres ortopædiske indlæg. Hos patienter, der løber, kan det være nødvendigt med en anden sko, hvis uregelmæssigheder i landingen – såsom pronation eller supination – bidrager til smerterne. I nogle tilfælde kan en kortisoninjektion være nyttig for at mindske betændelse i knæet, så patienten kan tåle et stræk- og styrketræningsprogram.
Der indledes et fysioterapiforløb for at løsne stramt væv, hvis det er til stede, og for at forbedre den strukturelle styrke i hele benet og hoften. I nogle tilfælde, når fysioterapi ikke giver den forventede forbedring, indhentes yderligere billeddannelse som f.eks. MRT med specialiserede sekvenser for at påvise tidlige bruskforandringer. Lejlighedsvis udføres der en løbeanalyse på HSS, da den kan afsløre en underliggende ganganormalitet, der skal behandles.
En del patienter, der søger behandling på HSS for patellofemoralt smertesyndrom, gør det på grund af vedvarende smerter efter at have gennemgået en operation kaldet en lateral release. “Det er en ret enkel procedure, hvor kirurgen bruger et lille kamera og instrumenter til at frigøre retinaculum, et væv, der fungerer som en hinde omkring knæet og løber langs ydersiden af leddet,” siger Dr. Shubin Stein. Fortsatte smerter indikerer, at andre faktorer, der bidrager til syndromet, ikke er blevet behandlet.”
“Lateral release kan være nyttigt i forbindelse med en større operation som f.eks. en tibial tuberkelosteotomi eller en rekonstruktion af det mediale patellofemorale ligament (MPLF) som en del af den samlede blødtvævsafbalancering”, siger Dr. Shubin Stein, “men som en isoleret procedure er den kun hensigtsmæssig for en meget lille delmængde af patienter.” Det drejer sig bl.a. om personer, der har en skæv patella og intakt brusk, og som ikke har reageret på omfattende fysioterapi. Dette er det overvældende mindretal af patienter med syndromet, mere end 95 % af disse patienter kræver ikke operation.
Patellofemoral subluxation og dislokation (knæskallens instabilitet)
Patienter, der har et sporingsproblem i det patellofemorale led – patellaen bliver ikke i rillen på lårbenet – er sårbare over for et spektrum af tilstande. Disse omfatter subluxationer, hvor patellaen glider delvist, men ikke helt kommer ud af trochlea, samt dislokationer, en traumatisk skade, hvor blødt væv beskadiges, når patellaen helt “hopper” ud af sporet og derefter med magt kommer tilbage på plads. Fordi knoglen altid forskubber sig udad, rives eller strækkes ligamentet på indersiden – det mediale patellofemorale ligament (MPFL).
Personer, der oplever en førstegangsdislokation af patella, gør det ofte, mens de dyrker sport, hvilket får knæet til pludselig at bukke, og de falder. “Fordi ACL-rivninger ofte sker på samme måde, og fordi de er meget mere almindelige end patellaforvridninger, er det vigtigt at udelukke en ACL-rivning. I sjældne tilfælde kommer en patient ind med en ACL-ruptur og viser sig også at have haft en patellaløsning,” siger Dr. Shubin Stein.
Fysiske tegn på en dislokation omfatter betydelig hævelse af knæet og et “ængstelse-tegn”, en ængstelig reaktion på, at ortopæden oversætter patellaen udad og forsøger at efterligne dislokationen. En MRT efter knæskallens dislokation afslører skader på ledbåndet, blå mærker på knoglen på indersiden af knæskallen og på ydersiden af lårbenet, som opstår, når knæskallen “genplaceres” tilbage på plads. MR-scanningen er også nyttig til at vurdere knæet for tegn på bruskskader, som er meget almindelige efter dislokationer.
Risikofaktorer for dislokation
Personer i risiko for subluxation og dislokation omfatter både unge kvinder, der har løse led, samt atleter, der kan opleve en mere traumatisk dislokation, mens de dyrker deres sport. (Subluxation og dislokationer forekommer også hos mænd og drenge, men langt mindre hyppigt). Individer i disse grupper har specifikke anatomiske variationer til fælles, som nu er bredt anerkendt som risikofaktorer. Disse omfatter;
- en lav (eller endog fraværende) rille på trochlea eller lårbenet
- en unormal indsætning af patellasenen på tibia (skinnebenet)
- knæ med knæknæ
- højridning af knæskallen
I tilfælde af en lav rille (spor), er knæskallen ikke så godt kontrolleret som ved den dybe rille, der er til stede i et normalt patellofemoralt led. Som følge heraf kræves der mindre energi for at tvinge patellaen ud af sin bane.
Patienter med fejlstilling, der skyldes en knæløs stilling, er udsat for en større end normal kraft på patellaen, hvilket trækker knoglen udad, ud af den trochleare rille og mod ydersiden af knæet. I et normalt knæ opretholder den sene, der forbinder knæskallen med skinnebenet, en kraft, der er på linje med knæskallen (den er på linje med den trochleare rille). Ortopædkirurger bruger et indeks kaldet TT-TG (tibial tuberosity trochlear groove) til at måle graden af fejlstilling og vejlede behandlingsanbefalinger.
Individer med patella alta, en patella eller knæskallen, der er placeret højere oppe på lårbenet end normalt, har også en øget risiko for dislokation, da patellaen skal tilbagelægge en større afstand under bøjning af knæet, før den går helt ind i lårbenets rille eller bane. Leddet er særligt sårbart over for ustabilitet i denne periode.
“Selv om en dislokation er meget smertefuld,” bemærker Dr. Strickland, “kan der være lidt eller ingen smerte mellem ustabilitetsepisoderne, efter at knæet er faldet til ro og er vendt tilbage til baseline. Smerter og ustabilitet går ikke altid hånd i hånd.” Dette kan være problematisk, da patienter, der er smertefri, kan forsinke at søge behandling på trods af tilbagevendende episoder af instabilitet, mens bruskskaderne fortsætter med at udvikle sig med hver dislokation eller subluxation.
Behandling
“Standarden for behandling af førstegangsdislokationer er ikke-operativ behandling, hvor vi lader de overrevne ledbånd hele af sig selv,” siger Dr. Shubin Stein. En MR-scanning er dog vigtig for at vurdere graden af skade, der er opstået, selv efter én dislokation. Operation er nødvendig, hvis et stykke knogle eller et stykke brusk er blevet forskubbet, hvilket har resulteret i et løst legeme – da disse kan forårsage låsning, knæk eller yderligere smerter i knæet, hvis de ikke behandles. Denne type skade kan også kaldes en osteokondral fraktur. Hos disse patienter opereres der for både at fjerne det løse legeme eller reparere det og stabilisere knæskallen på samme tid.
Hos patienter, der ikke skal opereres, immobiliseres knæet almindeligvis i en skinne eller en bøjle i et par dage eller uger for at give knæet mulighed for at falde til ro og for at hævelse og smerter kan aftage. Ortopædologen kan også dræne væske fra knæet for at mindske ubehaget ved det første besøg på kontoret, hvis der er betydelig hævelse. Fysioterapi er det primære behandlingsforløb efter en førstegangsforvridning og påbegyndes inden for de første 1-2 uger efter forvridningen for at opnå normal bevægelighed og styrke. Fysioterapi efter en dislokation fortsætter normalt i mellem 2-3 måneder, og det kan tage op til 4 -5 måneder for nogle atleter at vende tilbage til det niveau, de spillede på før skaden.
Når en patient har forvildet sin patella eller knæskallen, har han eller hun en øget risiko for, at det sker igen, uanset om det er i form af subluxation eller en fuld dislokation. Selv om skadede ledbånd “fylder ud” og heler i løbet af helbredelsen, er disse strukturer generelt strakt af skaden og er mindre i stand til at kontrollere patellaen – hvilket yderligere bidrager til risikoen for en ny instabilitetsepisode.
Statistikker viser, at denne risiko for at få en ny dislokation eller subluxation efter første gangs dislokation er et sted mellem 20-40 %; og at efter anden dislokation stiger risikoen for gentagelse til mere end 50 %. Yngre patienter (under 25 år) har en endnu større risiko, især dem, hvor vækstpladerne (et sted i enderne af knoglen, hvor der produceres nyt væv, og hvor knoglevæksten fortsætter indtil skeletmodning) stadig er åbne, og hvor antallet af genforflytninger kan nå op på 70 %.
Kirurgi til stabilisering af knæskallen anbefales til personer, der har oplevet mere end én forvridning. “Vi ønsker ikke kun at stabilisere knæet, så patienten kan vende tilbage til sport eller daglige aktiviteter, men endnu vigtigere er det, at vi ønsker at beskytte brusk under knæskallen for at forhindre, at der udvikles gigt hos disse generelt unge patienter”, siger Dr. Strickland. Der kan opstå bruskskader ved enhver ustabilitet, og statistikkerne viser, at en vis skade er synlig på MRT i mere end 70 % af tilfældene.
Afhængigt af de underliggende risikofaktorer for ustabilitet kan ortopædkirurgen udføre enten et blødt vævs- eller et knogleindgreb. Indgreb i blødt væv omfatter enten reparation – eller oftere rekonstruktion – af det overrevne mediale patellofemorale ligament (MPFL).
Reparation af ligamentet kan være muligt, hvis patienten søger behandling hurtigt og ikke har været udsat for tidligere forvridninger. Men i de fleste tilfælde tager ortopædkirurgen væv fra et andet sted (normalt en hamstring-sene) enten fra en donor eller fra patientens egen krop og konstruerer et nyt ledbånd.
Bonale indgreb eller omlægningskirurgi tilrådes, når patienten har en anatomisk abnormitet, hvor patellasenen fæstner sig til skinnebenet på en sådan måde, at der er et kraftigt træk på patella sidelæns eller lateralt. For at korrigere justeringen flytter den ortopædkirurgiske kirurg en lille del af knoglen, hvor senen sidder fast, og flytter den til et sted på skinnebenet, der eliminerer det laterale stress og gør det muligt for senen at føre knæskallen effektivt ind i rillen. Denne operation kaldes en osteotomi eller en tibialtuberkeloverførsel.
Osteotomi hjælper også med at kompensere for den risiko, der er forbundet med en høj patella (patella alta). Ved at omplacere senen til en mere optimal placering kan kirurgen “sænke” patellaen til det rette niveau og dermed bringe patellaen tættere på den øvre trochlear groove, hvilket reducerer den afstand, den skal tilbagelægge for at komme ind i rillen. Dette minimerer risikoen for patellofemoral subluxation eller dislokation i de tidlige faser af fleksion.
Denne type operation giver gode resultater, men er ikke et indgreb, der kan udføres hos unge mennesker med åbne vækstplader. For disse patienter kan kirurgen vælge at fastspænde patienten, indtil vækstpladerne lukker sig, eller hvis han mener, at patienten er i betydelig risiko for gentagne dislokationer, kan han vælge at foretage bløddelsoperationen for at reducere risikoen og derefter vente med at foretage tibialtuberkeloverførslen (knogleoperation), indtil vækstpladerne lukker sig. Hos nogle patienter kan det være hensigtsmæssigt at foretage både en blødtvævs- og en knogleoperation. Begge operationer giver meget pålidelige resultater med hensyn til at stabilisere knæet med en succesrate på 85-90 %, bemærker Dr. Shubin Stein.
Patienter med patellainstabilitet på grund af fejlstilling har normalt problemer i begge knæ, uanset om de har forvredet begge led eller ej. Hvis patienten har oplevet en dislokation i begge knæ, vil ortopædologen først behandle det knæ, der er sværest påvirket, og derefter stabilisere det andet senere for at forhindre bruskskader.
Genoptræning efter knæstabiliseringskirurgi tager fra 6 til 9 måneder og indebærer både omfattende fysioterapi og aktivitetsændring.
I patienter, der har beskadiget eller mistet noget brusk som følge af en eller flere instabilitetshændelser, kan ortopædkirurgen anbefale et indgreb for at reparere eller regenerere den beskadigede brusk, der beklæder leddet. “Selv om ingen metode fungerer perfekt, er patienter med bruskdefekter som følge af instabilitet faktisk mere tilbøjelige til at drage fordel af de nuværende bruskreparationsteknikker end patienter med generaliseret slidgigt i knæet”, bemærker Dr. Shubin Stein.
“Ved en traumatisk hændelse som en dislokation betyder det, hvis der opstår bruskskader, som regel, at en isoleret klump eller et stykke brusk er gået af, og at resten er forblevet uberørt. At udfylde denne defekt med enten brusk fra en anden del af patientens knæ eller fra donorvæv kan være en effektiv behandlingsmulighed.”
De forholdsvis forudsigelige gode resultater af knæstabiliseringsprocedurer, er blot en af grundene til, at ortopædkirurger understreger vigtigheden af at stabilisere knæet, før bruskskaden opstår eller udvikler sig. Forskningen i bruskgenoprettelse er dog fortsat aktiv og viser lovende resultater.
Patellofemoral artritis (knæskallenartrose)
Lignende patellofemoral smertesyndrom er patellofemoral knæartrose karakteriseret ved smerter og stivhed og ofte hævelse i den forreste del af knæet, der typisk forværres ved gang på skråt terræn, ved at gå op og ned ad trapper, ved at gå på hug eller rejse sig fra siddende stilling.
Patellofemoral arthritis diagnosticeres, når der er et betydeligt tab af brusk fra ledfladen af patella og trochlea (rillen). Diagnosen er begrænset til arthritis, der kun ses i dette kompartment af knæet; hvis det mediale og laterale kompartment er påvirket, er generaliseret slidgigt i knæet den sandsynlige diagnose. (Som det er tilfældet med andre lidelser i patellofemoralleddet, ses det hyppigere hos kvinder.
Personer, der udvikler patellofemoral arthritis, får generelt en af tre diagnoser:
- postinstabilitetsartrose, resultatet af bruskskader, der opstår ved flere dislokationer eller subluxationer i leddet
- posttraumatisk artrose, bruskskader, der skyldes et fald eller en anden traumatisk skade på knæet, som derefter over tid udvikler sig til artrose, eller
- overbelastningsartrose, en tilstand, der ligner artrose i ethvert andet led, dvs.e., en gradvis fremadskridende udtynding af brusk i forbindelse med “normal slitage”, der i dette tilfælde er begrænset til eller starter i knæets patellofemorale kompartment.
Behandling
Behandlingen af patellofemoral artrose begynder altid med ikke-operative foranstaltninger. Disse omfatter tilpasninger i aktiviteten, såsom at undgå trapper, begrænse knæ- og udfaldsøvelser og mindske sportsgrene med nedsat effekt; fysioterapi for at strække og styrke de omkringliggende muskler; og brug af medicin såsom acetaminophen eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) for at lindre smerter.
For patienter med mild til moderat arthritis, der oplever en akut opblussen af deres tilstand med hævelse, kan steroidinjektioner, der reducerer inflammation, være effektive. Der ses også gode resultater med viscossupplementering, hvor et stof, der efterligner naturligt forekommende synovialvæske, injiceres i leddet for at hjælpe med at smøre det og minimere friktion. Hos patienter, der er overvægtige, kan vægttab hjælpe med at reducere den belastning, der påføres knæet. Det hjælper generelt ikke at støtte knæet hos personer med patellofemoral arthritis.
Personer med patellofemoral arthritis, som ikke reagerer på ikke-kirurgisk behandling, kan være kandidater til en delvis knæudskiftning, også kaldet patellofemoral ledudskiftning eller unicompartmental knæudskiftning. Denne procedure gør det muligt for ortopædkirurgen kun at udskifte det angrebne område af knæet, patellofemoralleddet, og at lade de sunde mediale og laterale kompartmenter forblive intakte. (Unicompartmentale operationer for at behandle gigt i hvert af disse kompartmenter er også en mulighed for patienter med gigt i disse dele af knæet.)
Under denne procedure fjerner ortopædkirurgen den beskadigede brusk og en lille mængde knogle fra patellas ledflade og erstatter den med en cementeret plastknap eller et patellaimplantat af høj tæthedsplast. Beskadiget brusk og en lille mængde knogle fjernes også fra ledfladen i den trochleare rille, som erstattes med et meget tyndt metallaminat, der cementeres på plads. “Målet er at fjerne friktion og genoprette en jævn glidende bevægelse i leddet”, forklarer Dr. Shubin Stein.
Orthopædkirurgiske kirurger opnår nu fremragende resultater med patellofemoral ledudskiftning, bemærker Dr. Shubin Stein, resultater, der kan sammenlignes med dem, der opnås med en total knæudskiftning.
Foruden delvis knæudskiftning kan patienter med postinstabilitetsartrose på grund af fejlstilling også have brug for blødt vævsprocedurer og/eller osteotomi eller operation med overførsel af tibialtuberkel (beskrevet i afsnittet om patellarinstabilitet) for at genudrette knæet. Dette mindsker risikoen for efterfølgende dislokationer. Patienter, der har brug for mere end én procedure, kan få dem udført enten i etaper eller under en enkelt operation.
“Det er ekstremt vigtigt at afgøre, om gigt er resultatet af et justeringsproblem, eller om det er begyndelsen på en igangværende proces, der i sidste ende vil påvirke hele knæet,” bemærker Dr. Strickland. Patienter, der klarer sig bedst med patellofemoral ledudskiftning, er dem, hvor gigt ikke forventes at udvikle sig: patienter med postinstabilitetsgigt og patienter med posttraumatisk gigt. “Det er patienter, der sandsynligvis aldrig får brug for en total knæudskiftning.”
Mange af de patienter, som Dr. Strickland ser, er patienter uden en historie med ustabilitet eller traumer. De har isoleret patellofemoral arthritis, hvor det sandsynligvis er den første eller tidlige præsentation af slidgigt, som på et tidspunkt kan udvikle sig til at omfatte resten af knæet. Det er typisk kvinder i 50’erne eller 60’erne, som oplever smerter og stivhed under visse aktiviteter og ved overgang fra siddende til stående stilling. Knæet er ikke smertefuldt ved alle aktiviteter, og de er i stand til at gå på jævnt underlag uden ubehag. Mens symptomerne er begrænset til det patellofemorale kompartment på diagnosetidspunktet, kan der observeres nogle arthritiske forandringer på billeder af resten af knæet.
“Når jeg drøfter de kirurgiske muligheder med disse patienter, fortæller jeg dem, at selv om en patellofemoral knæalloplastik vil afhjælpe deres symptomer, kan vi ikke med absolut sikkerhed vide, om de i sidste ende vil få brug for en total knæalloplastik. Der er imidlertid mange fordele ved den delvise knæalloplastik, herunder en meget hurtigere genopretning og fornemmelsen af, at knæet stadig føles “normalt”,” bemærker Dr. Strickland.
For mange af disse patienter er løftet om et fald i smerterne og en forbedring af funktionen i mange år fremover acceptabelt. Hvis en total knæudskiftning bliver nødvendig, vil deres delvise knæudskiftning ikke kompromittere resultaterne af denne efterfølgende operation.
Søge behandling for patellofemorale lidelser
Med en række effektive ikke-operative og kirurgiske procedurer til rådighed har personer med patellofemorale lidelser nu en bedre chance for at vende tilbage til en smertefri funktion end nogensinde før. Men da patellofemorale smerter og ustabilitet let kan udvikle sig til patellofemoral arthritis, hvis de ikke behandles, anbefales personer med disse symptomer at søge tidlig evaluering.
“For at sikre et godt behandlingsresultat skal du søge en ortopædkirurg, der har specialiseret sig i patellofemorale lidelser,” råder Dr. Shubin Stein. “At finde en ortopædkirurg, der er uddannet i sportsmedicin, er et godt sted at starte.”
Hvis du ønsker flere oplysninger om behandling af patellofemorale lidelser på HSS, kan du besøge Lægehenvisningstjenesten eller ringe på 1.877.606.1555.
Summary by Nancy Novick
Opdateret: 26/10/2016
Autorer
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College