- Inleiding
- Patellofemoraal pijnsyndroom
- Patellofemorale instabiliteit: Subluxatie en dislocatie
- Patellofemorale artritis
Inleiding
Pijn, zwelling, stijfheid, of een knikkend gevoel in de knie kunnen wijzen op de aanwezigheid van een grote verscheidenheid aan aandoeningen of letsels die de algemene bevolking kunnen treffen. Maar patiënten die hun patellofemorale gewricht, waar het uiteinde van het femur (het lange bot in het bovenbeen) en de patella (de knieschijf) samenkomen, verwonden of verergeren, of die artritis ontwikkelen in dit deel van de knie, hebben vaak specifieke klachten zoals pijn bij traplopen, vooral bij het afdalen, pijn bij langdurig zitten, en pijn bij het van een zittende naar een staande positie gaan. Ze kunnen ook anatomische kenmerken hebben waardoor ze risico lopen op hun aandoening.
Tijdige medische hulp zoeken bij letsels of ziekte die het patellofemorale gewricht aantasten, kan helpen de mate van risico in te schatten en verder letsel te minimaliseren of te voorkomen.
In de gezonde knie bewegen de botten die het patellofemorale gewricht vormen soepel tegen elkaar wanneer het gewricht wordt gebogen of gestrekt, waarbij de patella in een groef of trochlea van het femur glijdt (de groef kan ook de sulcus worden genoemd). Het patellofemorale gewricht is één van de drie compartimenten in de knie, samen met het laterale compartiment aan de buitenkant van de knie en het mediale compartiment aan de binnenkant, en wordt ondersteund en gestabiliseerd door een complex netwerk van ligamenten, pezen en andere zachte weefsels.
Figuur 1: Schematische weergave van de anatomie van de knie, met inbegrip van het patellofemorale compartiment, dat zich achter de knieschijf (patella) bevindt.
De meest voorkomende problemen met het patellofemorale gewricht zijn pijn, instabiliteit (subluxaties of dislocaties van de knieschijf – wanneer de knieschijf gedeeltelijk of volledig uit de groef in het femur beweegt) en artritis.
Patellofemoraal pijnsyndroom
Patellofemoraal pijnsyndroom beschrijft pijn in het patellofemorale gewricht (knieschijf en voorste deel van het dijbeen) die het gevolg is van overbelasting in plaats van een traumatisch letsel. Hoewel deze pijn voor het eerst zichtbaar kan worden tijdens atletische activiteiten zoals hardlopen, is het ook duidelijk bij alledaagse activiteiten. Patiënten merken het vaak bij het traplopen – en vooral bij het afdalen -, na lang zitten, bij de overgang van zitten naar staan, en bij hurken, knielen en longeren. Het dragen van hoge hakken kan de symptomen ook verergeren. De pijn is meestal minder uitgesproken bij lopen op vlak terrein.
Andere namen voor patellofemoraal pijnsyndroom zijn chondromalacia patella (een verwijzing naar de degeneratie van kraakbeen in de knieschijf) en lopersknie of filmgangersknie.
Volgens Beth Shubin Stein, MD, geassocieerd behandelend orthopedisch chirurg bij HSS, wordt de pijn bij onderzoek vaak aangetroffen aan de onder- en buitenrand van de knieschijf – onder de knieschijf en aan de buitenkant van de knie. Patiënten kunnen echter ook meer diffuse pijn ervaren over het hele gewricht wanneer er sprake is van een ernstigere ontsteking.
“Patiënten met dit syndroom hebben een ongelijke verdeling van stress of belasting onder de knieschijf die pijn veroorzaakt,” legt Dr. Shubin Stein uit. Soms is dit te wijten aan een abnormale kanteling van de knieschijf die kan worden gezien op röntgenfoto’s, maar het kan ook worden gezien in de setting van normale röntgenfoto’s secundair aan zwakte in de grote spiergroepen van het been. “Het is alsof het gewricht als een wip is met te veel kinderen aan één kant. Die extra spanning aan die kant van de wip is vergelijkbaar met wat een deel van de knie te verduren krijgt telkens als je het gewricht buigt en strekt.”
Omdat patellofemorale pijn de quadricepsspier (de grote spier aan de voorkant van het bovenbeen) remt bij het doen van zijn “werk” van het ontlasten van de knieschijf, als de pijn eenmaal optreedt, vordert het vaak.
Patellofemoraal pijnsyndroom – evenals andere problemen met de knieschijf – worden veel vaker gezien bij vrouwen dan bij mannen. Vrouwen staan en hurken van nature in een meer valgus- of knikhouding, een houding die de knieschijf automatisch naar de buitenkant van het been trekt en de knie in gevaar brengt voor deze ongelijke spanningsverdeling.
Te strakke spieren en zachte weefsels die de knie ondersteunen, waaronder de hamstringspieren en de iliotibiale (IT) band (het bindweefsel dat langs de buitenkant van het dijbeen naar de knieschijf loopt) kunnen ook leiden tot de aandoening. Omgekeerd kunnen vrouwen met hypermobiele, losse weke delen het syndroom ook ontwikkelen als gevolg van zwakte en het falen van ondersteunende spieren om de patella in evenwicht te brengen of te ontlasten, waardoor deze lateraal van de trochlea kan worden weggetrokken.
Orthopedisch chirurgen en sportgeneeskundespecialisten evalueren patellofemorale pijn met een grondig lichamelijk onderzoek dat de beoordeling omvat van eventuele onevenwichtigheden die aanwezig kunnen zijn van de voeten tot de heupen. Naast een gekantelde patella kan de pijn verergeren door andere factoren die het bot extra belasten, zoals platvoeten, abnormale rotatie van de heupen, strakheid van de IT-band en heupflexoren. MRI- en röntgenfoto’s worden vaak gemaakt om de botten, uitlijning en kraakbeenoppervlakken van de knieschijf en trochlea te beoordelen.
Behandeling
De meerderheid van de mensen met patellofemoraal pijnsyndroom kan niet-operatief worden behandeld, volgens Dr. Sabrina Strickland, geassocieerd behandelend orthopedisch chirurg bij HSS. Het eerste doel van de behandeling is om de knie “rustig te krijgen” met ontstekingsremmende medicijnen, toepassing van ijs en relatieve rust. Patiënten moeten ook activiteiten veranderen die de aandoening verergeren, zoals het vermijden van impactsporten, trainingen met hoge intensiteit, squats of lunges en het minimaliseren van traplopen, althans tijdelijk. In gevallen waarin een anatomisch probleem, zoals platvoeten, een rol speelt, kunnen steunzolen worden voorgeschreven. Bij hardlooppatiënten kan, als onregelmatigheden bij het neerkomen – zoals pronatie of supinatie – bijdragen aan de pijn, een andere schoen nodig zijn. In sommige gevallen kan een cortisone-injectie nuttig zijn om de ontsteking in de knie te verminderen zodat de patiënt een rekoefeningen- en versterkingsprogramma kan verdragen.
Een fysiotherapieregime wordt gestart om eventueel aanwezig strak weefsel los te maken en de structurele kracht in het hele been en de heup te verbeteren. In sommige gevallen, wanneer de fysiotherapie niet de verwachte verbetering oplevert, wordt verdere beeldvorming verkregen zoals MRI met gespecialiseerde sequenties om vroege kraakbeenveranderingen op te sporen. Af en toe wordt een loopanalyse uitgevoerd bij HSS, omdat deze een onderliggende loopafwijking kan onthullen die moet worden aangepakt.
Sommige patiënten die zorg zoeken bij HSS voor patellofemoraal pijnsyndroom doen dit vanwege aanhoudende pijn na het ondergaan van een operatie die een laterale release wordt genoemd. “Dit is een vrij eenvoudige ingreep waarbij de chirurg een kleine camera en instrumenten gebruikt om het retinaculum los te maken, weefsel dat als een omhulsel rond de knie fungeert en langs de buitenkant van het gewricht loopt,” zegt Dr. Shubin Stein. Aanhoudende pijn wijst erop dat andere factoren die bijdragen aan het syndroom niet zijn aangepakt.
“Laterale release kan nuttig zijn in combinatie met een grotere operatie zoals een tibiale tuberkel osteotomie of een mediale patellofemorale ligament (MPLF) reconstructie als onderdeel van het totale zachte weefsel evenwicht,” zegt Dr. Shubin Stein, “maar als een geïsoleerde procedure is het geschikt voor slechts een zeer kleine subset van patiënten.” Hieronder vallen personen met een gekantelde knieschijf en intact kraakbeen, en die niet hebben gereageerd op uitgebreide fysiotherapie. Dit is de overweldigende minderheid van patiënten met het syndroom, meer dan 95% van deze patiënten heeft geen operatie nodig.
Patellofemorale subluxatie en dislocatie (knieschijfinstabiliteit)
Patiënten die een trackingprobleem hebben in het patellofemorale gewricht – de patella blijft niet in de groef op het femur – zijn kwetsbaar voor een spectrum van aandoeningen. Deze omvatten subluxaties, waarbij de knieschijf gedeeltelijk maar niet volledig uit de trochlea komt, alsook dislocaties, een traumatisch letsel waarbij zachte weefsels beschadigd raken als de knieschijf volledig uit de baan “springt” en dan met geweld terug op zijn plaats komt. Omdat het bot altijd naar buiten ontwricht, scheurt of rekt het ligament aan de binnenkant – het mediale patellofemorale ligament (MPFL).
Mensen die voor het eerst een patella-dislocatie meemaken, doen dat vaak tijdens het sporten, waardoor de knie plotseling knikt en ze vallen. “Omdat ACL scheuren vaak op dezelfde manier gebeuren, en omdat ze veel vaker voorkomen dan patella dislocaties, is het belangrijk om een ACL scheur uit te sluiten. In zeldzame gevallen komt een patiënt binnen met een ACL-scheur en blijkt ook een knieschijfdislocatie te hebben gehad,” zegt Dr. Shubin Stein.
Fysieke tekenen van dislocatie zijn onder andere een aanzienlijke zwelling van de knie en een “apprehension sign”, een angstige reactie van de orthopeed op het naar buiten transleren van de knieschijf en een poging om de dislocatie na te bootsen. Een MRI na knieschijfdislocatie toont schade aan het ligament, kneuzingen op het bot aan de binnenkant van de knieschijf en aan de buitenkant van het dijbeen die ontstaan wanneer de knieschijf weer op zijn plaats “terugkomt”. De MRI is ook nuttig om de knie te beoordelen op tekenen van kraakbeenletsel, wat vaak voorkomt na ontwrichtingen.
Risicofactoren voor ontwrichting
Mensen die risico lopen op subluxatie en ontwrichting zijn zowel jonge vrouwen met losse gewrichten als atleten die een meer traumatische ontwrichting kunnen ondervinden tijdens het beoefenen van hun sport. (Subluxaties en dislocaties komen ook voor bij mannen en jongens, maar veel minder vaak). Individuen in deze groepen hebben specifieke anatomische variaties gemeen die nu algemeen erkend worden als risicofactoren. Deze omvatten;
- een ondiepe (of zelfs afwezige) groef op de trochlea of het femur
- een abnormale aanhechting van de patellapees aan de tibia (scheenbeen)
- knieschijf
- hoger rijdende knieschijf
In het geval van een ondiepe groef (spoor), wordt de knieschijf niet zo goed aangestuurd als bij de diepe groef die in een normaal patellofemoraal gewricht aanwezig is. Bijgevolg is er minder energie nodig om de patella uit zijn baan te dwingen.
Patiënten met een scheefstand die het gevolg is van een knokkelhouding ondervinden een grotere dan normale kracht op de patella, waardoor het bot naar buiten wordt getrokken, uit de trochleaire groef, en naar de buitenkant van de knie. In een normale knie houdt de pees die de knieschijf met het scheenbeen verbindt, een kracht in stand die in lijn is met de knieschijf, (in lijn met de trochleaire groef). Orthopeden gebruiken een index die TT-TG (tibial tuberosity trochlear groove) wordt genoemd om de mate van scheefstand te meten en aanbevelingen voor behandeling te doen.
Individuen met patella alta, een patella of knieschijf die hoger op het femur zit dan normaal, lopen ook een verhoogd risico op dislocatie, omdat de patella tijdens het buigen van de knie een grotere afstand moet afleggen voordat hij volledig in de groef of baan van het femur vastklikt. Het gewricht is in deze periode bijzonder kwetsbaar voor instabiliteit.
“Hoewel ontwrichting zeer pijnlijk is,” merkt Dr. Strickland op, “nadat de knie tot rust is gekomen en naar de basislijn is teruggekeerd, kan er weinig tot geen pijn zijn tussen de instabiliteitsperiodes. Pijn en instabiliteit gaan niet altijd hand in hand.” Dit kan problematisch zijn omdat patiënten die pijnvrij zijn, kunnen wachten met het zoeken naar behandeling ondanks terugkerende episodes van instabiliteit terwijl de schade aan het kraakbeen blijft toenemen met elke dislocatie of subluxatie.
Behandeling
“De standaardbehandeling voor dislocaties die voor het eerst optreden, is niet-operatieve behandeling, waarbij we de gescheurde ligamenten zelf laten genezen,” zegt Dr. Shubin Stein. Een MRI is echter belangrijk om de mate van schade te evalueren die is opgetreden, zelfs na één ontwrichting. Een operatie is nodig als een stuk bot of een stuk kraakbeen is losgekomen, waardoor een los lichaam is ontstaan – aangezien dit blokkering, knikken of extra pijn in de knie kan veroorzaken als het niet behandeld wordt. Dit type letsel kan ook een osteochondrale breuk worden genoemd. Bij deze patiënten wordt een operatie uitgevoerd om het losse lichaam te verwijderen of te herstellen en tegelijkertijd de knieschijf te stabiliseren.
Bij patiënten die niet geopereerd hoeven te worden, wordt de knie meestal een paar dagen of weken geïmmobiliseerd in een spalk of brace om de knie tot rust te laten komen en de zwelling en pijn te laten afnemen. De orthopeed kan ook vocht uit de knie laten weglopen om het ongemak bij het eerste bezoek te verminderen als er een aanzienlijke zwelling is. Fysiotherapie is de belangrijkste behandeling na een eerste ontwrichting en wordt gestart binnen de eerste 1-2 weken na de ontwrichting, om een normaal bewegingsbereik en kracht te bereiken. Fysiotherapie na een ontwrichting duurt gewoonlijk 2 tot 3 maanden en het kan 4 tot 5 maanden duren voor sommige atleten weer op het spelniveau van voor de ontwrichting zijn.
Als een patiënt zijn knieschijf of knieschijf eenmaal ontwricht heeft, loopt hij een verhoogd risico dat het opnieuw gebeurt, of het nu in de vorm van een subluxatie of een volledige ontwrichting is. Hoewel beschadigde ligamenten “opvullen” en genezen tijdens het herstel, zijn deze structuren over het algemeen uitgerekt door het letsel en zijn ze minder in staat om de patella onder controle te houden – wat verder bijdraagt aan het risico van een nieuwe instabiliteitsincidentie.
Statistieken tonen aan dat dit risico van een nieuwe dislocatie of subluxatie na een eerste dislocatie ergens tussen 20-40% ligt; en dat na de tweede dislocatie het risico van recidief stijgt tot meer dan 50%. Jongere patiënten (jonger dan 25 jaar) lopen een nog groter risico, vooral degenen bij wie de groeischijven (een plaats aan de uiteinden van het bot waar nieuw weefsel wordt aangemaakt en de botgroei doorgaat tot het skelet volgroeid is) nog open zijn, met herplaatsingspercentages tot 70%.
Een operatie om de knieschijf te stabiliseren wordt aanbevolen voor personen die meer dan één dislocatie hebben doorgemaakt. “We willen niet alleen de knie stabiliseren zodat de patiënt weer kan sporten of zijn dagelijkse activiteiten kan hervatten, maar wat nog belangrijker is, we willen het kraakbeen onder de knieschijf beschermen om te voorkomen dat artritis ontstaat bij deze over het algemeen jonge patiënten,” zegt Dr. Strickland. Kraakbeenbeschadiging kan optreden bij elke instabiliteit en uit de statistieken blijkt dat in meer dan 70% van de gevallen enige schade zichtbaar is op MRI.
Afhankelijk van de onderliggende risicofactoren voor instabiliteit, kan de orthopedisch chirurg een zachtweefsel- of een benige ingreep uitvoeren. Weke delen procedures omvatten ofwel reparatie – of vaker reconstructie – van het gescheurde mediale patellofemorale ligament (MPFL).
Repair van het ligament kan mogelijk zijn als de patiënt tijdig behandeling zoekt en geen eerdere dislocaties heeft doorgemaakt. Maar in de meeste gevallen neemt de orthopedisch chirurg weefsel van elders (meestal een hamstringpees), hetzij van een donor of van het eigen lichaam van de patiënt, en construeert een nieuw ligament.
Botkundige ingrepen of uitlijningschirurgie wordt geadviseerd wanneer de patiënt een anatomische afwijking heeft waarbij de patellapees zodanig aan het scheenbeen vastzit dat er een ernstige zijwaartse of zijwaartse trek op de patella is. Om de uitlijning te corrigeren, verplaatst de orthopedisch chirurg een klein stukje bot waar de pees aanhecht en verplaatst het naar een plaats op het scheenbeen waar de zijdelingse spanning verdwijnt en de pees de patella effectief in de groef kan leiden. Deze operatie wordt een osteotomie of een tibiale tuberkel transfer genoemd.
Osteotomie helpt ook om het risico te compenseren dat gepaard gaat met een hoge patella (patella alta). Door de pees op een meer optimale plaats te zetten, kan de chirurg de patella “verlagen” tot het juiste niveau, waardoor de patella dichter bij de bovenste trochleaire groef komt te liggen, waardoor de afstand die de patella moet afleggen om de groef binnen te gaan, wordt verkleind. Dit minimaliseert het risico van patellofemorale subluxatie of dislocatie in de vroege stadia van flexie.
Deze vorm van chirurgie geeft goede resultaten, maar is geen procedure die kan worden uitgevoerd bij jonge mensen met open groeischijven. Bij deze patiënten kan de chirurg ervoor kiezen de patiënt te bracen totdat de groeiplaten sluiten of, indien hij van mening is dat de patiënt een aanzienlijk risico loopt op herhaalde dislocaties, kan hij ervoor kiezen de zachte weefseloperatie uit te voeren om het risico te verminderen en vervolgens te wachten tot de groeiplaten sluiten om de tibiale tuberkel transfer (benige operatie) uit te voeren. Bij sommige patiënten kan zowel een weke delen als een benige ingreep aangewezen zijn. Beide operaties geven zeer betrouwbare resultaten in het stabiliseren van de knie met een succespercentage van 85-90%, merkt Dr. Shubin Stein op.
Patiënten met patellaire instabiliteit als gevolg van een verkeerde uitlijning hebben meestal problemen in beide knieën, of ze nu beide gewrichten uit de kom hebben gebracht of niet. Als de patiënt in beide knieën een ontwrichting heeft doorgemaakt, zal de orthopeed eerst de knie aanpakken die het ergst getroffen is, en de andere later stabiliseren om schade aan het kraakbeen te voorkomen.
Herstel na een kniestabilisatie-operatie duurt 6 tot 9 maanden, en omvat zowel uitgebreide fysiotherapie als aanpassing van de activiteit.
Bij patiënten die wat kraakbeen hebben beschadigd of verloren als gevolg van een of meer instabiliteitsgebeurtenissen, kan de orthopedisch chirurg een procedure aanbevelen om het beschadigde kraakbeen dat het gewricht bekleedt, te herstellen of te regenereren. “Hoewel geen enkele methode perfect werkt, hebben patiënten met kraakbeendefecten als gevolg van instabiliteit meer kans om te profiteren van de huidige kraakbeenhersteltechnieken dan patiënten met algemene osteoartritis van de knie,” merkt Dr. Shubin Stein op.
“Bij een traumatische gebeurtenis zoals een dislocatie, betekent kraakbeenbeschadiging meestal dat een geïsoleerd stuk kraakbeen is losgekomen en dat de rest ongerept is gebleven. Het opvullen van dit defect met ofwel kraakbeen uit een ander deel van de knie van de patiënt, ofwel met donorweefsel, kan een effectieve behandelingsoptie zijn.”
De relatief voorspelbare goede resultaten van kniestabilisatieprocedures zijn slechts één reden waarom orthopedische chirurgen het belang benadrukken van het stabiliseren van de knie voordat kraakbeenbeschadiging optreedt of verergert. Onderzoek naar kraakbeenregeneratie blijft echter actief en toont veelbelovende resultaten.
Patellofemorale artritis (knieschijfartritis)
Net als het patellofemoraal pijnsyndroom wordt patellofemorale knieartritis gekenmerkt door pijn en stijfheid en vaak zwelling in het voorste deel van de knie die meestal verergert bij het lopen op hellend terrein, traplopen, hurken of opstaan uit zittende positie.
Patellofemorale artritis wordt gediagnosticeerd wanneer er een aanzienlijk verlies is van kraakbeen van het gewrichtsoppervlak van de patella en de trochlea (groef). De diagnose is beperkt tot artritis die alleen in dit kniecompartiment wordt gezien; indien het mediale en laterale compartiment aangetast zijn, is gegeneraliseerde artrose van de knie de waarschijnlijke diagnose. (Net als bij andere aandoeningen van het patellofemorale gewricht, wordt dit vaker gezien bij vrouwen.
Mensen die patellofemorale artritis ontwikkelen, krijgen doorgaans een van de drie diagnoses:
- post-instabiliteitsartritis, het resultaat van kraakbeenbeschadiging die optreedt bij meerdere dislocaties of subluxaties in het gewricht
- posttraumatische artritis, kraakbeenbeschadiging die het gevolg is van een val of ander traumatisch letsel aan de knie dat vervolgens na verloop van tijd overgaat in artritis, of
- overbelastingsartrose, een aandoening die lijkt op artrose in een ander gewricht, d. w. z.e., een geleidelijk progressief dunner worden van het kraakbeen als gevolg van “normale slijtage” die in dit geval beperkt is tot, of begint in, het patellofemorale compartiment van de knie.
Behandeling
De behandeling van patellofemorale artritis begint altijd met niet-operatieve maatregelen. Deze omvatten aanpassingen in activiteit, zoals het vermijden van trappen, het beperken van squats en lunges, en het verminderen van impactsporten; fysiotherapie om de omliggende spieren te rekken en te versterken; en het gebruik van medicatie zoals acetaminophen of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) om de pijn te verlichten.
Voor patiënten met milde tot matige artritis die een acute opflakkering van hun aandoening met zwelling ervaren, kunnen steroïde injecties, die de ontsteking verminderen, effectief zijn. Goede resultaten worden ook gezien met viscosupplementatie, waarbij een stof die de natuurlijk voorkomende synoviale vloeistof nabootst in het gewricht wordt geïnjecteerd om het te helpen smeren en wrijving te minimaliseren. Bij patiënten met overgewicht kan gewichtsverlies helpen de hoeveelheid druk op de knie te verminderen. Mensen met patellofemorale artritis die niet reageren op niet-chirurgische behandeling, kunnen kandidaat zijn voor een gedeeltelijke knieprothese, ook wel patellofemorale gewrichtsvervanging of unicompartimentele knieprothese genoemd. Deze procedure stelt de orthopedisch chirurg in staat om alleen het aangetaste deel van de knie, het patellofemorale gewricht, te vervangen en het gezonde mediale en laterale deel intact te laten. (Unicompartimentele operaties om artritis in elk van die compartimenten aan te pakken zijn ook een optie voor patiënten met artritis in die delen van de knie.)
Tijdens deze procedure verwijdert de orthopedisch chirurg het beschadigde kraakbeen en een kleine hoeveelheid bot van het gewrichtsoppervlak van de patella en vervangt het door een gecementeerde plastic knop of patella-implantaat met hoge dichtheid. Beschadigd kraakbeen en een kleine hoeveelheid bot worden ook verwijderd van het gewrichtsoppervlak van de trochleaire groef, die wordt vervangen door een zeer dun, metalen laminaat dat op zijn plaats wordt gecementeerd. “Het doel is om wrijving te elimineren en een soepele glijdende beweging in het gewricht te herstellen,” legt Dr. Shubin Stein uit.
Orthopedische chirurgen bereiken nu uitstekende resultaten met een patellofemorale gewrichtsvervanging, merkt Dr. Shubin Stein op, resultaten die vergelijkbaar zijn met die van een totale knieprothese.
Naast een gedeeltelijke knieprothese kunnen patiënten met post-instabiele artritis als gevolg van een verkeerde uitlijning ook zachte weefselprocedures en/of osteotomie of tibiale tuberkel transfer-operaties (beschreven in het deel over patella-instabiliteit) nodig hebben om de knie opnieuw uit te lijnen. Dit vermindert de kans op latere dislocaties. Patiënten die meer dan één ingreep nodig hebben, kunnen die in fasen of tijdens één enkele operatie ondergaan.
“Het is uiterst belangrijk om te bepalen of de artritis het resultaat is van een uitlijningsprobleem, of dat het het begin is van een doorgaand proces dat uiteindelijk de hele knie zal aantasten,” merkt Dr. Strickland op. Patiënten die het best een patellofemorale gewrichtsvervanging kunnen krijgen, zijn patiënten bij wie men niet verwacht dat de artritis zal evolueren: patiënten met artritis na instabiliteit en patiënten met posttraumatische artritis. “Dit zijn patiënten bij wie het onwaarschijnlijk is dat ze ooit een volledige knieprothese nodig zullen hebben.”
Veel van de patiënten die Dr. Strickland ziet, zijn patiënten zonder een voorgeschiedenis van instabiliteit of trauma. Ze hebben geïsoleerde patellofemorale artritis waarbij het waarschijnlijk de eerste of vroege manifestatie is van artrose die op een bepaald moment kan evolueren naar de rest van de knie. Dit zijn meestal vrouwen in de 50 of 60 die pijn en stijfheid ervaren bij bepaalde activiteiten en bij de overgang van zitten naar staan. De knie is niet pijnlijk bij alle activiteiten en ze kunnen op een vlakke ondergrond lopen zonder ongemak. Hoewel de symptomen beperkt zijn tot het patellofemorale gebied op het moment van de diagnose, kunnen er artritische veranderingen waargenomen worden op beelden van de rest van de knie.
“Wanneer ik chirurgische opties bespreek met deze patiënten, laat ik hen weten dat, hoewel een patellofemorale knieprothese hun symptomen zal aanpakken, we niet met absolute zekerheid kunnen weten of ze uiteindelijk een volledige knieprothese nodig zullen hebben. Er zijn echter veel voordelen aan de gedeeltelijke knieprothese, waaronder een veel sneller herstel, en het gevoel dat de knie nog steeds ‘normaal’ aanvoelt,” merkt Dr. Strickland op.
Voor veel van deze patiënten is de belofte van een afname van de pijn en een verbetering van de functie gedurende de komende jaren aanvaardbaar. Als een volledige knieprothese nodig is, zal hun gedeeltelijke knieprothese de resultaten van deze volgende operatie niet in gevaar brengen.
Behandeling zoeken voor patellofemorale aandoeningen
Met een reeks effectieve niet-operatieve en chirurgische procedures die beschikbaar zijn, hebben mensen met patellofemorale aandoeningen nu een betere kans om pijnvrij te functioneren dan ooit tevoren. Omdat patellofemorale pijn en instabiliteit echter gemakkelijk kunnen evolueren naar patellofemorale artritis als ze onbehandeld blijven, wordt personen met deze symptomen geadviseerd om een vroege evaluatie te zoeken.
“Om een goed behandelingsresultaat te helpen verzekeren, zoek naar een orthopeed die gespecialiseerd is in patellofemorale aandoeningen,” adviseert Dr. Shubin Stein. “Het vinden van een orthopedisch chirurg die is opgeleid in sportgeneeskunde is een goede plek om te beginnen.”
Wilt u meer informatie over de behandeling van patellofemorale aandoeningen bij HSS, ga dan naar de Physician Referral Service of bel 1.877.606.1555.
Samenvatting door Nancy Novick
Bijgewerkt: 10/26/2016
Auteurs
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College